腦缺血急性腦梗死的影像學表現演示

（優(yōu)選）腦缺血急性腦梗死的影像學表現本文檔共43頁；當前第1頁；編輯于星期一\0點52分大綱總論缺血的CT早期征象CTA及CT灌注的價值MRI的影像表現本文檔共43頁；當前第2頁；編輯于星期一\0點52分總論急性腦梗死影像檢查的目的排外出血鑒別不可逆的壞死與可逆的損害（壞死組織與存在風險的組織）鑒別顱內外大血管的阻塞或狹窄最終的目的是：決定患者是否采取溶栓治療本文檔共43頁；當前第3頁；編輯于星期一\0點52分缺血半影區(qū)（半暗帶）紅色缺血半影區(qū)代表可逆性損傷黑色區(qū)域代表壞死組織本文檔共43頁；當前第4頁；編輯于星期一\0點52分CT的早期征象腦組織密度減低豆狀核模糊大腦中動脈征島帶征灰白質界限消失本文檔共43頁；當前第5頁；編輯于星期一\0點52分CT的優(yōu)勢是24小時有效，并且是出血的金標準出血在MR上表現可能是非常令人困惑的在CT上有60﹪的梗死在3~6小時內可以發(fā)現，而事實上24小時內所有的梗死都可以發(fā)現CT診斷中風的綜合敏感性為64﹪，特異性為85﹪本文檔共43頁；當前第6頁；編輯于星期一\0點52分腦組織密度減低缺血導致細胞內鈉離子泵衰竭形成細胞毒性水腫，進而造成腦組織密度減低鈉離子泵的衰竭是由于ATP供應不足腦組織含水量升高1﹪CT密度降低2.5HU左側的病人出現右側大腦半球密度減低這是非常典型的梗死，典型的部位（大腦中動脈供血區(qū)），同時累及惠白質大腦中動脈梗死：六小時內CT上出現低密度區(qū)代表不可逆性腦損害本文檔共43頁；當前第7頁；編輯于星期一\0點52分腦組織密度減低＝不可逆損害假如6小時內CT發(fā)現低密度影，高度提示是不可逆的腦損傷。當表現為中風癥狀的病人在頭六小時內個CT上表現為腦組織密度減低，代表著更廣泛的梗死范圍，更嚴重的癥狀，不樂觀的臨床過程，并且出血的風險更高。因此無論何時看到中風病人出現低密度影，這意味著一個壞消息。CT上無低密度影代表一個好征象。本文檔共43頁；當前第8頁；編輯于星期一\0點52分豆狀核或基底節(jié)模糊是梗死的一個重要征象。見于大腦中動脈梗死。是最早的及最常見的征象之一。在大腦中動脈梗死中，基底節(jié)幾乎總是受累豆狀核模糊豆狀核或基底節(jié)模糊本文檔共43頁；當前第9頁；編輯于星期一\0點52分島帶征島葉密度減低并腫脹對于大腦中動脈區(qū)梗死，這是一個非常有提示意義但又很細微的早期征像（容易漏掉）這個區(qū)域對腦缺血是非常敏感的，因為它遠離側枝循環(huán)需要與單純性腦炎相鑒別本文檔共43頁；當前第10頁；編輯于星期一\0點52分本文檔共43頁；當前第11頁；編輯于星期一\0點52分大腦中動脈征這是大腦中動脈內的血栓或栓子所致左側病例顯示一個高密度的大腦中動脈CTA顯示大腦中動脈遠端閉塞本文檔共43頁；當前第12頁；編輯于星期一\0點52分出血性腦梗死15﹪大腦中動脈梗死表現為腦出血本文檔共43頁；當前第13頁；編輯于星期一\0點52分出血通常在CT上顯示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以顯示本文檔共43頁；當前第14頁；編輯于星期一\0點52分CTA一旦診斷腦梗死，CTA可以幫助明確受累的血管本文檔共43頁；當前第15頁；編輯于星期一\0點52分正常CTA本文檔共43頁；當前第16頁；編輯于星期一\0點52分

看一看，你發(fā)現了什么？本文檔共43頁；當前第17頁；編輯于星期一\0點52分CTA提示左側大腦中動脈梗死本文檔共43頁；當前第18頁；編輯于星期一\0點52分CT灌注用CT或MRI彌散成像，我們可以對梗死的區(qū)域有個直觀的印象，但不能排除更大范圍的缺血半影區(qū)使用灌注成像我們可以監(jiān)測碘劑團注通過大腦血管系統(tǒng)的首次通過灌注將告訴我們哪些區(qū)域是缺血半影區(qū)將近26﹪的病人需要灌注掃描以獲取恰當的診斷，CT灌注的局限性是有限的掃描范圍本文檔共43頁；當前第19頁；編輯于星期一\0點52分本文檔共43頁；當前第20頁；編輯于星期一\0點52分病人首先做了平掃CT假如有出血，就不再需要其它檢查了但是平掃CT顯示正常，于是患者進行了一個CT灌注，顯示了一個灌注缺損區(qū)隨后進一步CTA檢查，顯示右側頸內動脈剝離本文檔共43頁；當前第21頁；編輯于星期一\0點52分MRI在PD∕T2和Flair序列上梗死表現為高信號。這些序列可以顯示24小時內80﹪的梗死。但是在發(fā)病2~4小時也可以表現為陰性。本文檔共43頁；當前第22頁；編輯于星期一\0點52分在左側T2和Flair序列上顯示大腦中動脈供血區(qū)高信號。注意豆狀核和及島葉皮質的異常信號本文檔共43頁；當前第23頁；編輯于星期一\0點52分MR上出現高密度＝不可逆的腦缺血損害常規(guī)序列中的高信號就類似于CT中的低密度。這是不可逆的細胞損害結果。所以高信號也意味著懷消息：死亡的腦組織本文檔共43頁；當前第24頁；編輯于星期一\0點52分DiffusionWeightedImaging（DWI)DWI是診斷梗死最敏感的序列DWI對于細胞外水腫引起的細胞外水分子的彌散受限是非常的敏感正常的水質子可以自由的在細胞內外彌散DWI高信號代表水質子彌散受限本文檔共43頁；當前第25頁；編輯于星期一\0點52分DWI顯示大腦后、大腦前、大腦中動脈梗死本文檔共43頁；當前第26頁；編輯于星期一\0點52分看一看，發(fā)現什么了？本文檔共43頁；當前第27頁；編輯于星期一\0點52分DWI非常清楚的顯示了梗死的部位所以DWI序列又稱為中風序列本文檔共43頁；當前第28頁；編輯于星期一\0點52分當我們對比T2WI和DWI序列，我們將會注意到：在急性期T2可能是正常的，但是之后梗死區(qū)將會變成高信號T2WI序列高信號將在7~30天內到達高峰，之后開始減低DWI在急性期就表現為陽性，并在7天后變得最亮DWI將會在三周內都表現為陽性（DWI在脊髓梗死中僅會在一周內都表現為陽性）ACD將會是低信號，并在24小時達到高峰，之后信號開始增高，并且在慢性期變成高信號本文檔共43頁；當前第29頁；編輯于星期一\0點52分信號強度隨時間的變化本文檔共43頁；當前第30頁；編輯于星期一\0點52分DWI的假性正常正常的DWI梗死后二周出現DWI的假陰性本文檔共43頁；當前第31頁；編輯于星期一\0點52分最初，人們認為DWI上所有的高信號代表壞死組織現在某些觀點認為這其中可能存在可逆性的損害假如你對比急性的DWI和慢性的T2WI序列，你將會注意到DWI的受累范圍超過了最終的梗死區(qū)域本文檔共43頁；當前第32頁；編輯于星期一\0點52分本文檔共43頁；當前第33頁；編輯于星期一\0點52分PerfusionMRImagingMR灌注與CT灌注是類似的靜脈團注Gd-DTPA采用多回序列以提高時間分辨率采用T2梯度回波使磁化率信號改變最大化本文檔共43頁；當前第34頁；編輯于星期一\0點52分本文檔共43頁；當前第35頁；編輯于星期一\0點52分異常灌注的區(qū)域可以是壞死組織或存在壞死風險的組織結合彌散及灌注影像可以幫助我們確認那些存在壞死風險的組織，亦即所謂的缺血半影區(qū)本文檔共43頁；當前第36頁；編輯于星期一\0點52分在左側首先一個DWI顯示一個不可逆的壞死中間圖像顯示灌注不足的范圍更大右側是彌散-灌注的結合像藍色顯示缺血半影區(qū)，這些組織是可以通過治療獲得恢復的Diffusioninyellow.Perfusioninred.Mismatchinblueispenumbra.本文檔共43頁；當前第37頁；編輯于星期一\0點52分發(fā)病一小時后行MR掃描，你發(fā)現了什么？本文檔共43頁；當前第38頁；編輯于星期一\0點52分DWI序列上顯示一個右側大腦中動脈供血區(qū)的廣泛的彌散受阻基底節(jié)同時受累彌散成像病變范圍與DWI一致，說明病變屬于壞死組織，溶栓治療是不需要的本文檔共43頁；當前第39頁；編輯于星期一\0點52分另一個大腦中動脈梗死。CT上清楚的顯示低密度區(qū)（亦即：不可逆壞死）DWI與灌注與其范圍一致，所以溶栓治療是不需要的本文檔共43頁；當前第40頁；編輯于星期一\0點52分另