號適合中國t2dm患者特點的優(yōu)化降糖方案課件

適合中國T2DM患者特點的優(yōu)化降糖方案武漢市協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)容權(quán)威指南：血糖達標是減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵1-4中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2021;27(5):371-374中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國2型糖尿病防治指南(2021年版,討論稿).蘇州:2021.11.20AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2021;34(Suppl.1):S4-S10.NathanDM,etal.DiabetesCare.2021;32(1):193-203.控制血糖是延緩糖尿病進展及其并發(fā)癥發(fā)生的重要措施之一糖尿病治療的遠期目標是通過良好的代謝控制到達預防慢性并發(fā)癥UKPDS：降糖達標，持續(xù)獲益隨機干預結(jié)束時199710年隨訪觀察結(jié)束時2007任何糖尿病相關(guān)終點 RRR

p值12%0.0299%0.040微血管疾病 RRR

p值25%0.009924%0.001心梗 RRR

p值16%0.05215%0.014全因死亡 RRR

p值6%0.4413%0.007RRR=強化降糖后相對風險的下降1.UKPDSGroup.Lancet1998;352:837–853.2.HolmanR,etal.NEnglJMed2021;359:1577–1589.研究結(jié)束時強化治療組HbA1c7.0%TheADVANCECollaborativeGroup.NENGLJMED2021.358:2560-72ADVANCE：

降糖達標，顯著降低并發(fā)癥5年隨訪結(jié)束時主要微血管事件

RRR

p值14%0.01腎臟事件

RRR p值21%0.0006大血管和微血管復合終點

RRR

p值10%0.013RRR=強化降糖后相對風險的下降研究結(jié)束時強化治療組HbA1c6.5%多中心、隨機、對照臨床研究，納入20個國家215個中心的11140例T2DM患者，平均隨訪5.5年ACCORD：

激進的強化降糖治療增加心血管死亡風險70%的患者聯(lián)用了3-5種口服降糖藥物胰島素的使用比例高達77%TZD的使用比例高達91%theACCORDStudyGroup,NEnglJMed2021;358:2545-59心血管死亡風險增加35%，P=0.02優(yōu)化“強化降糖方案〞確保血糖達標并減少并發(fā)癥“強化降糖方案〞內(nèi)容中國T2DM患者β細胞功能更差*校正過種族劃分影響后的結(jié)果HOMA%β指數(shù)*中國人β細胞功能顯著低于白種人1中國T2DM患者β細胞功能下降較胰島素抵抗增加變化更為劇烈2空腹血糖mmol/L變化率TorrénsJI,etal.DiabetesCare.2004;27(2):354-361.安雅莉,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2021;24(3):256-260.針對中國患者特點的治療需求

與治療現(xiàn)狀仍存在差距在重視改善胰島素抵抗的同時，更應重視促進胰島素分泌關(guān)注血糖達標的同時，更加重視減少血管并發(fā)癥的治療措施治療需求中國患者特點BMI相對較低初診時血糖水平高β細胞功能下降為主，胰島素分泌缺乏血管并發(fā)癥發(fā)生率高，腎病患病率高治療現(xiàn)狀血糖控制缺乏，HbA1c達標率低胰島素和促泌劑是改善β細胞分泌缺乏的

兩個重要的治療措施補充外源性胰島素胰島素和磺脲類促泌劑強化治療的區(qū)別內(nèi)源性胰島素代謝途徑與外源性胰島素相比，更有利于葡萄糖的利用利用60%門脈血中的胰島素濃度是體循環(huán)的3倍，有利于對葡萄糖的利用體循環(huán)胰島素濃度＞門脈循環(huán)，不完全符合生理需要內(nèi)源性胰島素外源性胰島素高血糖治療流程2021年中國2型糖尿病防治指南或或生活方式干預生活方式干預一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素GLP-1受體沖動劑α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%)則進入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑中國2型糖尿病防治指南2010版中華醫(yī)學會糖尿病學分會Insulin口服聯(lián)合口服單藥HighHbA1cLowHbA1c二甲雙胍

磺脲/格列奈/糖苷酶抑制劑二甲雙胍+磺脲

其他聯(lián)合根底胰島素+口服藥物預混胰島素胰島素泵強化降糖方案的選擇1，迅速有效控制血糖，緩解糖毒性，保護B細胞2，盡量防止低血糖，不增加體重原那么：內(nèi)容ADVANCE研究入選了3293名中國患者ADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2021;358:2560-2572.全球20個國家215個中心共同參與完成，共入組11140名患者，其中，中國患者占三分之二ADVANCE研究：采用以格列奇特緩釋片為根底的口服強化降糖方案91%的患者以格列齊特緩釋片為根底治療足量治療格列齊特緩釋片平均55mg/d起始，最大加至120mg/d70%的患者日劑量為120mg適度聯(lián)合74%的患者聯(lián)合二甲雙胍40%聯(lián)合胰島素,平均44個月時才開始參加胰島素密切的隨訪ADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2021;358:2560-2572.ADVANCE研究：達標率高達81%，

不同基線血糖水平均有效達標臨床結(jié)局：達標率高，不同血糖水平均有效ZoungasS,etal.DiabetesResClinPract.2021;89:126-133每5例T2DM中有4例HbA1c達標1無論患者基線血糖水平，均能有效降糖ADVANCE研究：

滿足不同類型T2DM患者降糖需求無論患者年齡、BMI水平、病程長短均有效達標ZoungasS,etal.DiabetesResClinPract.2021;89:126-133無論患者體重，均能效降糖無論患者年齡，均能效降糖無論病程長短，均能效降糖ADVANCE研究：顯著減少腎臟事件P=0.01P=0.0006P<0.00114%21%30%微血管事件新發(fā)和進行性腎臟病變大量白蛋白尿風險比例TheADVANCECollaborativeGroup.NEngJMed.2021;358(24):2560-2572.ADVANCE研究：

低血糖風險小，不增加患者體重TheADVANCECollaborativeGroup.NEngJMed.2021;358(24):2560-2572.ADVANCE：強化治療低血糖發(fā)生率極低ADVANCE：強化治療不增加患者體重UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-53.ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2021;358:2545-59.達美康?緩釋片創(chuàng)新的緩釋技術(shù)

平穩(wěn)控制血糖，防止了低血糖的發(fā)生風險012345時間(h)024681012141618202224達美康?緩釋片μg/L格列美脲無活性代謝產(chǎn)物!有兩種活性代謝產(chǎn)物，

易發(fā)生低血糖020406080100024681012141618202224時間(h)主要幾種促泌劑性價比對照

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