頸椎間盤突出的護理查房詳解演示文稿

頸椎間盤突出的護理查房詳解演示文稿本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期六\18點19分（優(yōu)選）頸椎間盤突出的護理查房本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期六\18點19分病史介紹病情簡介患者：李家兵男：25歲住院號：2016049193診斷：頸5-6椎間盤突出于2016年6月14日來我科住院病史：患者系一周前車禍致右手指痛疼麻木一周，外院帶入磁共振示“C5-6椎間盤突出，壓迫相應節(jié)段脊髓”，擬“頸5-6椎間盤突出”收住入院。本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期六\18點19分生命體征：T:36.5℃P:65次/分R:19次/分BP:135/75mmHg床邊體檢：頸部有壓痛，屈伸活動可，右手握力Ⅱ級，左手握力Ⅳ級，肱三頭肌肌力Ⅳ級，雙側肱二頭肌肌力Ⅳ級，雙側肱二頭肌肌腱反射、肱三頭肌肌腱反射、雙膝、雙側踝反射均對稱引出。雙下肢未見明顯感覺減退區(qū)。入科體格檢查本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期六\18點19分術前MRI、CT攝片本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期六\18點19分術前X線術后X線本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期六\18點19分病程介紹2016-06-14：患者入院，完善各項檢查檢驗。2016-06-20：術前準備已畢。2016-06-21：患者在全麻下行“頸前路C5/6人工椎間盤植入術”術后安返病房，全麻已醒，頸部制動，呼吸平穩(wěn)，切口無滲血，置負壓引流管一根，10h引流出約5ml血性液體，保留導尿固定且通暢。四肢肌力正常。術后墜床跌倒評分45分，疼痛2分，壓瘡評分19分，防管道脫落評分4分。2016-06-22：患者術后第二天，撥出尿管，小便自解，術后第三天拔除引流管，患者下床活動。2016-06-24：患者術后第4天，出院本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期六\18點19分頸椎間盤突出的病因及發(fā)病機制頸椎間盤突出主要是由于在頸椎間盤的退行性變的基礎上，因髓核的膨隆、突出及脫出，壓迫脊髓或神經(jīng)根所出現(xiàn)的臨床癥狀。但是在臨床上也可遇到突發(fā)性頸椎間盤突出癥，而且大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。病因：頸椎間盤突出癥的發(fā)病與椎間盤退行性變和頸部損傷有關。本病的發(fā)生機制是在椎間盤退行性改變的基礎上發(fā)生的，是因受到一定的外力作用而使纖維環(huán)破裂，引起髓核后突。突出的髓核直接引起頸髓或神經(jīng)根受壓。本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期六\18點19分本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期六\18點19分椎間盤突出本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期六\18點19分臨床表現(xiàn)及分型：本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發(fā)??；或是見于外傷情況下。其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。從病理解剖角度來看，本病可分為以下兩種類型：中央型及側方型。本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期六\18點19分中央型以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。隨著影像診斷技術的發(fā)展，特別是MRI技術的臨床應用后，中央型頸椎間盤突出癥不再少見。當頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。側方型以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如“落枕”，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感，但很少兩側同時發(fā)生；肌力改變不明顯。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射(即椎間孔擠壓試驗陽性)。牽拉患側上肢可引起疼痛(即根性牽拉試驗陽性)。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期六\18點19分發(fā)病情況分型

在臨床上，從發(fā)病情況來看，本病可分為以下三型：(1)急性頸椎間盤突出癥：是指急性發(fā)病，并有脊髓或脊神經(jīng)根受壓的相應主訴與臨床表現(xiàn)；影像學檢查證實存在椎間盤破裂或突出，并顯示壓迫頸髓或神經(jīng)根的征象。本型最為多見，臨床癥狀亦較明顯。經(jīng)及時診斷及早期積極治療。大部分病例可改善甚至痊愈。(2)外傷性頸椎間盤突出癥：本型在臨床上較多見，其特點主要有以下三點：①外傷史：詳細詢問，每例均有明顯的頭頸部外傷史，尤以意外性損傷多見，例如，汽車在高速公路上急剎車引起頸部損傷等。②傷后出現(xiàn)癥狀：傷前為無任何癥狀的健康人，但于傷后立即出現(xiàn)頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，并伴有頸部局部癥狀等。③影像學檢查：提示椎間盤有明顯的突出或脫出，并壓迫頸髓或神經(jīng)根；本型無頸椎骨折或脫位征，但約50%的病例伴有椎管狹窄征。(3)慢性頸椎間盤突出癥：是指緩慢或亞急性起病者，大多在連續(xù)勞累多天后發(fā)生，尤以伏案埋頭工作者為多見。臨床上除出現(xiàn)頸部局部癥狀外，主要表現(xiàn)為頸髓或頸脊神經(jīng)根受壓體征，影像學檢查證實致壓物為突出的椎間盤，不存在骨性致壓物。本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期六\18點19分

頸椎間盤突出癥與頸椎病如何區(qū)別臨床上，頸椎間盤突出癥與頸椎病之間的嚴格區(qū)分是困難的，因兩者均可造成脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。兩者主要區(qū)別如下。早期(輕度)椎間盤突出癥，可能引起頸部局部不適或疼痛，而少有脊髓壓迫，即使有脊髓壓迫，尚可緩解;而頸椎病基于其病理特點，一旦出現(xiàn)臨床癥狀和體征，病情多逐漸加劇，緩解間歇不明顯。二者在發(fā)病年齡上有明顯差異，頸椎病發(fā)病年齡平均在50歲以上，而頸椎間盤突出癥年齡偏低。起病急驟、病情發(fā)展較快是頸椎間盤突出癥的另一個特點。創(chuàng)傷甚至輕微創(chuàng)傷，頭頸部持久非生理姿勢均可誘發(fā)本病。頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。一代宗師止痛透骨膏通過穴位貼敷，使藥物有效成分迅速滲透頸椎，促進腎骨酶的合成分泌，提高骨細胞的新陳代謝功能，從根本上修復受損頸椎。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期六\18點19分1.X線檢查每個病例均應常規(guī)拍攝頸椎正位、側位及動力位X線平片。在讀片時可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常發(fā)現(xiàn)，但在頸椎動力性側位片上可見受累節(jié)段不穩(wěn)，并出現(xiàn)較為明顯的梯形變(假性半脫位)。2.CT檢查對本病的診斷有一定幫助，主要是從CT三維重建上明確患者有無椎體、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突、棘突的細微的骨折，有無退變增生改變。3.MRI檢查對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值。其準確率明顯高于CT檢查和脊髓造影，而且是無創(chuàng)檢查。在MRI片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號強度基本一致。在中央型突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現(xiàn)凹陷，受壓部位的頸髓信號異常。在側方型突出者，可見突出的椎間盤使頸髓側方受壓變形，信號強度改變，神經(jīng)根部消失或向后移位。診斷：根據(jù)本病的病史特點、臨床表現(xiàn)及影像學檢查結果，對頸椎間盤突出癥的診斷多無困難?？梢鹱倒塥M窄癥。輔助檢查本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期六\18點19分本病一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應盡早行手術治療。1.非手術療法非手術療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術后康復的保障。對于頸椎間盤突出癥，主要包括以下內容：(1)頸椎牽引(2)圍頸保護(3)理療和按摩(4)藥物治療2.手術療法對反復發(fā)作，經(jīng)非手術治療無效，或是出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者，應及早行手術治療。手術以前路行椎間盤切除椎管減壓植骨融合內固定術為主。對合并有明顯的椎管狹窄的患者一般先行后路椎管單開門椎管擴大成形術，3-6個月如果患者的癥狀不見改善再從前路行椎間盤切除椎管減壓植骨融合內固定術。對于頸椎動力位X線片檢查頸椎穩(wěn)定性好、沒有骨性椎管狹窄的椎間盤突出癥患者目前采用人工椎間盤置換術是一種較好的選擇。該手術不僅保留了頸椎的活動節(jié)段，而且有利于減少鄰近節(jié)段椎間盤退變。治療本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期六\18點19分手術適應癥：頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生上肢神經(jīng)癥狀經(jīng)保守治療3個月改善不明顯或進一步加重者；頸椎間盤突出壓迫脊髓產(chǎn)生脊髓受壓癥狀和體征：四肢感覺減退，肌力減退，肌張力增高，Hoffmann征陽性，軀干束帶感，行走時踩棉花感等；頸椎間盤突出壓迫脊髓在MRIT2加權像表現(xiàn)為脊髓高信號者；頸椎間盤突出壓迫脊髓經(jīng)保守治療過程中癥狀進一步加重者。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期六\18點19分術前護理心理護理頸椎間盤突出癥患者往往因久治不愈而痛苦不堪，他們既迫切希望手術，又對手術充滿恐懼，對術后機體康復持懷疑態(tài)度等。入院后由主管護士與患者交談，了解患者目前的健康狀況，以往的健康狀況、患病原因及社會心理因素的影響，分析患者需要什么樣幫助，而采取針對性護理，進行健康教育，有效降低患者的應激反應，使患者有一個健康心理，取得醫(yī)護、醫(yī)患之間最大程度的理解與合作，為手術創(chuàng)造一個良好條件。改變生活習慣的訓練術后因絕對臥床休息，且頸部制動，因此術前指導病人床上使用便器進行大小便，教會患者正確應用腹壓排空大小便，避免術后插導尿管，減少感染機會。另91-~1,位進食訓練也不容忽視，流質食物借助吸管完成進食，半流質和普食需他人喂食，同時囑病人吞食時，速度不宜太快，以免引起嗆咳；術前護士向吸煙者說明吸煙對手術及術后的危害，引起病人的重視，并協(xié)助家屬對病人進行監(jiān)督。本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期六\18點19分氣管推移的訓練向患者解釋推移氣管訓練的目的和要求，使其理解和配合訓練。具體方法：病人仰臥位，肩下墊枕，頭后伸，護士或陪護人員站在病人的右側，用拇指或2～4指指腹沿氣管旁側，將氣管、食管向非手術側推移，須超過中線，并盡可能避免牽拉過程中的中斷。采用循序漸進的方式，至少訓練3天，身體肥胖、頸部粗短者至少5天，每天3～4次，即氣管被推移過中線持續(xù)1小時以上，病人主訴無明顯不適感，病人血壓、心率等生命體征無顯著性變化，摧移時注意力量強度，避免皮膚損傷。教會病人有效咳嗽和咳痰護士要教會病人進行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽時胸廓會增加活動度，而不是局限在嗓子。讓病人深呼趿，在呼吸末咳嗽，重復數(shù)次。在咳嗽或咳痰時，可以用手輕壓頸部，以得到外力保護。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期六\18點19分術后護理生命體征的監(jiān)測：術后加強生命體征的監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護六小時，并密切觀察患者意識狀況。脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察雙下肢肌力、感覺及活動功能、括約肌功能。切口引流管的護理：保持負壓球處于負壓狀態(tài)，翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。體位護理：術后將患者平移至病床，每兩小時更換一次體位，可以左右側臥位。疼痛護理：觀察疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥并給予心理護理，分散病人注意力。功能鍛煉：麻醉清醒后可以做踝泵運動，股四頭肌靜力收縮。術后第一天直腿抬高運動。術后一到兩周五點支撐法。術后三到四周三點支撐法練習。術后五到六周飛燕式練習法。術后七到八周視恢復情況下床活動。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期六\18點19分本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期六\18點19分本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期六\18點19分限制頸椎活動：本組病例均行植骨塊植入，術后保護頸椎穩(wěn)定極其重要，患者頭頸兩側各放置1只沙袋，并用頸圍固定頸部，防止過度伸屈，翻身時由2名護士協(xié)同操作，使頸、肩、軀干處于同一水平，側臥時頸部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持頸椎相對穩(wěn)定。加強病人呼吸道管理：術后密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律、幅度的變化，給予呼吸功能監(jiān)測，床邊備氣管切開包、吸引器等；常規(guī)用地塞米松5，慶大霉素4萬U，a糜蛋白酶5mg加入20Ild生理鹽水中霧化吸入每天3次，以減輕呼吸道黏膜水腫、炎癥，稀釋痰液，定時給患者叩背，并鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽，咳痰，及時清除呼吸道分泌物。囑患者進食冰冷食物，如冰磚、雪糕等，以減少咽喉水腫與充血。術后護理本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期六\18點19分傷口的觀察：防止血腫壓迫脊髓、氣管而窒息。因此在術后2448小時內密切觀察創(chuàng)口滲血和頸部腫脹情況，保持引流管通暢，定時擠壓負壓引流管，防止血塊阻塞導致創(chuàng)口積血。隨時傾聽病人的主訴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。飲食護理：由于手術牽拉食管、氣管造成手術區(qū)組織術后水腫。多數(shù)患者術后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術后進食和恢復。術后第1天，在補液基礎上，鼓勵患者進食，先進流質飲食，后根據(jù)情況改為半流質，逐漸增加至普食3．5功能鍛煉和康復指導術后第1天指導病人和家屬對肢體和關節(jié)做主動和被動鍛煉。上肢包括握、伸屬活動；下肢包括直腿抬高、負重抬舉、伸屈活動；并進行肌肉按摩．每天至少3次，每次15～30分鐘，可有效防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。術后2—3天在頸托保護下行走，可以觀察臨床癥狀是否減輕或消失。術后護理本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期六\18點19分術后并發(fā)癥主要的并發(fā)癥有：切口感染