EICU降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率品管圈PDCA成果匯報(bào)

螢火圈降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率品管圈成果匯報(bào)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定說(shuō)明：7名圈員經(jīng)評(píng)價(jià)法逐一評(píng)分，取平均值，最高分即為選定主題降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管滑脫主題選定

陳愛(ài)萍,蔡蟒.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率%=監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率×100%主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率

高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指針之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%12提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心3選題理由插管YESNO拔管評(píng)估拔管準(zhǔn)備再次評(píng)估及記錄導(dǎo)管類(lèi)型、型號(hào)、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評(píng)估病人意識(shí)，年齡，有無(wú)拔管史常規(guī)護(hù)理現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管護(hù)理流程說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。

2010年8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率(%)現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握導(dǎo)管名稱(chēng)拔管率復(fù)插率空腸營(yíng)養(yǎng)管3.29%深靜脈導(dǎo)管2.63%氣管插管1.97%改善前意外拔管復(fù)查率100%100%75%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！目標(biāo)值設(shè)定改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))

=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13目標(biāo)設(shè)定高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率9.87%5.13%目標(biāo)設(shè)定降幅48.02%解析解析改善前意外拔管原因解析項(xiàng)目原因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）并發(fā)癥因素960.0醫(yī)護(hù)因素486.7患者因素2100.0合計(jì)15100.0解析解析要因選定評(píng)分表沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員狀態(tài)人員流動(dòng)大沖管沖管液頻次輸注液性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時(shí)相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管長(zhǎng)鎮(zhèn)靜不到位置管過(guò)程深度操作暴力營(yíng)養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無(wú)維護(hù)流程空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開(kāi)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計(jì)5100.0解析人員日常維護(hù)為何深靜脈置管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高沖管方法實(shí)習(xí)生進(jìn)修生新人多情緒人員流動(dòng)大工作狀態(tài)沖管液沖管頻次更換肝素帽方法密閉性封管液更換敷貼方法封管不及時(shí)封管消毒相關(guān)宣教不夠病人工作人員責(zé)任心病人狀態(tài)神志不清、煩躁鎮(zhèn)靜不到位流程不熟悉更換不及時(shí)固定扣縫合操作前準(zhǔn)備置管過(guò)程消毒深度操作暴力固定方法更換不及時(shí)消毒固定約束不到位夾子未夾閉其他深靜脈導(dǎo)管意外拔管真因驗(yàn)證項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管夾子未夾閉250.0持續(xù)輸靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)堵管沖管不規(guī)范175.0患者出汗多，針眼流膿液消毒、更換敷貼不及時(shí)1100.0合計(jì)4100.0解析人員導(dǎo)管為何氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高氣囊導(dǎo)管壓力更換不及時(shí)過(guò)淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣情緒固定方法外接呼吸機(jī)管道重力病人體位工作人員狀態(tài)病人神志不清煩躁宣教不夠不理解、不配合約束不當(dāng)溝通不良操作前準(zhǔn)備固定氣囊牙墊插管深度其他責(zé)任心鎮(zhèn)靜不到位項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）患者躁動(dòng)，拔除導(dǎo)管約束不到位266.7膠布固定松脫固定不到位1100.0合計(jì)3100.0氣管插管意外拔管真因驗(yàn)證解析對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)進(jìn)行試驗(yàn)，制定流程主要因空腸營(yíng)養(yǎng)管沖封管不到位改善前：沖封管方法不統(tǒng)一無(wú)書(shū)面流程對(duì)策內(nèi)容： 1、進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)管體外堵管試驗(yàn)和凝塊溶解試驗(yàn)2、繪制空腸營(yíng)養(yǎng)管維護(hù)流程圖3、流程圖置于EICU每臺(tái)電腦桌面，圈員組織工作組其他組員學(xué)習(xí)并執(zhí)行4、對(duì)策負(fù)責(zé)人制作PPT安排小講課

對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：陳霞對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、與對(duì)策二整合為同一流程列入《浙醫(yī)一院護(hù)理流程匯編》并上報(bào)醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)對(duì)策效果確認(rèn)EICU空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。

對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范空腸營(yíng)養(yǎng)管的給藥主要因經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管給藥改善前：經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管給的藥種類(lèi)多樣，不能溶解給藥前未等藥物完全溶解對(duì)策內(nèi)容：用藥袋將藥丸碾碎，再用溫水泡至完全溶解，再行灌注進(jìn)行常用藥物和各種營(yíng)養(yǎng)液的體外凝集反應(yīng)試驗(yàn)與醫(yī)生溝通，難溶解的藥物改從其他途徑灌注對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：鐘艷對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、與對(duì)策一整合為同一流程列入《浙醫(yī)一院護(hù)理流程匯編》并上報(bào)醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)對(duì)策效果確認(rèn)EICU空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。

對(duì)策實(shí)施對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)拍攝照片，繪制配圖流程，安排小講課，進(jìn)行考核

主要因深靜脈導(dǎo)管沖封管不規(guī)范改善前：沖封管方法不統(tǒng)一對(duì)CVC維護(hù)流程理解不統(tǒng)一無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容： 安排小講課，向全體護(hù)士宣教沖封管方法及封管液的選擇拍攝照片，繪制配圖CVC維護(hù)流程由對(duì)策負(fù)責(zé)人對(duì)全體人員進(jìn)行正確的沖封管方法的考核對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：王海蘋(píng)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、流程列入列入《浙醫(yī)一院護(hù)理流程匯編》并上報(bào)醫(yī)院靜脈輸液護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)對(duì)策效果確認(rèn)EICU深靜脈導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的2.63%下降至改善后的1.29%。對(duì)策實(shí)施對(duì)策六對(duì)策名稱(chēng)妥善固定牙墊、呼吸機(jī)管道主要因牙墊、呼吸機(jī)管道固定不妥改善前：牙墊固定方法不當(dāng)呼吸機(jī)管道固定支架老化，不能起良好的固定作用對(duì)策內(nèi)容： （1）拍照片進(jìn)行牙墊固定實(shí)例分析，根據(jù)不同的病人選擇最合適的固定方法，繪制牙墊固定流程圖與領(lǐng)導(dǎo)溝通，（2）更新呼吸機(jī)管道固定支架，做好日常維護(hù)

對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：李媚對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、流程列入《浙醫(yī)一院護(hù)理流程匯編》并上報(bào)醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)對(duì)策效果確認(rèn)EICU氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的1.97%下降至改善后的1.29%。

對(duì)策實(shí)施對(duì)策七對(duì)策名稱(chēng)床邊配置寫(xiě)字板及圖片與病人溝通主要因針對(duì)氣管插管的患者，醫(yī)患之間未達(dá)到有效溝通改善前：病人不理解不配合治療操作氣管插管的病人不能言語(yǔ)，醫(yī)護(hù)人員不能領(lǐng)會(huì)病人的意思對(duì)策內(nèi)容： 床邊配置寫(xiě)字板以便與不能講話(huà)的病人交流與不能寫(xiě)字的患者則制作簡(jiǎn)而易懂的圖片進(jìn)行交流對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：李媚對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)EICU氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的1.97%下降至改善后的1.29%。

對(duì)策實(shí)施對(duì)策九對(duì)策名稱(chēng)參照趙雪紅護(hù)士長(zhǎng)的設(shè)計(jì)方案，制作新約束手套主要因約束工具固定欠佳，使用繁瑣改善前：不利于局部觀(guān)察及進(jìn)行護(hù)理操作約束帶材質(zhì)欠佳固定部位局限，約束效果欠佳對(duì)策內(nèi)容： 1、參照趙雪紅護(hù)士長(zhǎng)的設(shè)計(jì)方案，制作新的約束工具2、拍攝視頻，組織工作人員學(xué)習(xí)約束工具的正確用法

對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：鄭哲豐對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、新約束工具已申請(qǐng)專(zhuān)利，并生產(chǎn)銷(xiāo)售對(duì)策效果確認(rèn)EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的9.87%下降至改善后的3.89%

對(duì)策實(shí)施對(duì)策九對(duì)策名稱(chēng)參照趙雪紅護(hù)士長(zhǎng)的設(shè)計(jì)方案，制作新約束手套主要因約束工具固定欠佳，使用繁瑣改善前：不利于局部觀(guān)察及進(jìn)行護(hù)理操作約束帶材質(zhì)欠佳固定部位局限，約束效果欠佳對(duì)策內(nèi)容： 1、參照趙雪紅護(hù)士長(zhǎng)的設(shè)計(jì)方案，制作新的約束工具2、拍攝視頻，組織工作人員學(xué)習(xí)約束工具的正確用法

對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：鄭哲豐對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、新約束工具已申請(qǐng)專(zhuān)利，并生產(chǎn)銷(xiāo)售對(duì)策效果確認(rèn)EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的9.87%下降至改善后的3.89%

對(duì)策實(shí)施對(duì)策十對(duì)策名稱(chēng)制作小卡片目視管理主要因責(zé)任心不夠改善前：操作前未妥善固定及評(píng)估各類(lèi)導(dǎo)管對(duì)策內(nèi)容： 制作小卡片，目視管理，并提醒操作前準(zhǔn)備工作是否就緒對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：林娟娟對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的9.87%下降至改善后的3.89%

對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范導(dǎo)管的縫合固定主要因?qū)Ч芸p合、固定不規(guī)范改善前：深靜脈置管固定器只縫合一針深靜脈置管固定扣未扣對(duì)策內(nèi)容：與醫(yī)生溝通，深靜脈導(dǎo)管固定扣必須使用，且需縫合兩針固定對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：滕秀玲對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)EICU深靜脈導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的2.63%下降至改善后的1.29%。對(duì)策五對(duì)策名稱(chēng)強(qiáng)化無(wú)菌操作原則及消毒隔離制度主要因深靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染改善前：未待消毒碘伏自然風(fēng)干即進(jìn)行操作深靜脈置管穿刺點(diǎn)發(fā)紅未及時(shí)處理未及時(shí)更換敷貼對(duì)策內(nèi)容：請(qǐng)?jiān)焊匈|(zhì)控員為醫(yī)護(hù)人員小講課，強(qiáng)化無(wú)菌操作原則及消毒隔離制度請(qǐng)輸液質(zhì)控員進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)的培訓(xùn)負(fù)責(zé)人：王海蘋(píng)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)EICU深靜脈導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的2.63%下降至改善后的1.29%。對(duì)策八對(duì)策名稱(chēng)插管前檢查氣管導(dǎo)管質(zhì)量主要因氣管導(dǎo)管材質(zhì)欠佳改善前：氣管插管前未檢查導(dǎo)管質(zhì)量，氣囊本身破裂卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策負(fù)責(zé)人與醫(yī)生進(jìn)行溝通，插管前檢查氣管導(dǎo)管質(zhì)量，檢查氣囊有無(wú)漏氣對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：鄭哲豐對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)EICU氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的1.97%下降至改善后的1.29%。對(duì)策十一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)與病人及家屬的溝通主要因病人與家屬不理解治療方案改善前：病人及家屬不理解治療方案，醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)予有效溝通對(duì)策內(nèi)容：充分利用探視時(shí)間與家屬進(jìn)行溝通，向他們宣教置管對(duì)于疾病治療的重要性，并提醒家屬翻身前注意導(dǎo)管的固定對(duì)于某些溝通困難的，或不配合治療護(hù)理的病人，要與家屬進(jìn)行有效溝通，讓家屬與病人溝通，以達(dá)到更好的治療效果對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：鐘艷對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的9.87%下降至改善后的3.89%。對(duì)策十二對(duì)策名稱(chēng)提高帶教的質(zhì)量主要因帶教不到位改善前：帶教時(shí)只講解不示教未做到放手不放眼對(duì)策內(nèi)容：帶教老師帶教時(shí)講解、示教到位，并要求學(xué)生通過(guò)考核方可操作，做到放手不放眼組員協(xié)助帶教老師進(jìn)行帶教經(jīng)常與實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行溝通，根據(jù)他們的反饋意見(jiàn)，查找?guī)Ы滩蛔?，及時(shí)改進(jìn)以提高帶教水平對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人：陳霞對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的9.87%下降至改善后的3.89%。說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。

2011年2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%改善后高危