中國型糖尿病防治指南全詳解演示文稿

中國型糖尿病防治指南全詳解演示文稿本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分（優(yōu)選）中國型糖尿病防治指南全本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目 錄3本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年(蘭州標(biāo)準(zhǔn))30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年(WHO1985)10萬25～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年(WHO1985)21萬25～642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年(WHO1999)10萬≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.7IFG1.6FPG篩選高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6萬≥209.715.5OGTT一步法中國30年流調(diào)顯示

糖尿病患病率急速增長4本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分特點(diǎn)2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%表型特點(diǎn)我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心血管疾病常見我國糖尿病流行的特點(diǎn)和原因原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病患者生存期增加55本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目 錄6本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議：已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查理想選擇：同時(shí)檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值中國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定7本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類

WHO19998本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)9注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分1型糖尿病A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病A．胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷B．胰島素作用遺傳性缺陷C．胰腺外分泌疾病D．內(nèi)分泌疾病E．藥物或化學(xué)品所致的糖尿病F．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病糖尿病病因?qū)W分類

WHO19991010本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目 錄11本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分2型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防目標(biāo)預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防目標(biāo)在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生三級(jí)預(yù)防目標(biāo)延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率，并改善患者的生存質(zhì)量12本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡糖尿病前期（糖耐量受損或合并空腹血糖受損）的危險(xiǎn)因素家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠期糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動(dòng)減少多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境一級(jí)預(yù)防策略

2型糖尿病的高危因素13本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分一級(jí)預(yù)防策略

成人中糖尿病高危人群的定義(1)年齡≥40歲(2)有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍＞85cm）(4)靜坐生活方式(5)一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史(6)有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女(7)高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療(8)血脂異常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受調(diào)脂治療(9)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者(10)有一過性類固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者(12)長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者14本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分一級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防策略預(yù)防2型糖尿病應(yīng)采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略一級(jí)預(yù)防篩查方法：推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖）一級(jí)預(yù)防：強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病我國指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病15本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分二級(jí)預(yù)防策略血糖控制：對(duì)新診斷和早期2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生16本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分三級(jí)預(yù)防策略血糖控制：：年齡較大、病程較長和已發(fā)生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)選擇上采用個(gè)體化策略血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：對(duì)年齡較大、病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，減少糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)17本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目 錄1818本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分糖尿病管理五方面內(nèi)容低血糖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病的教育和管理19本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)依賴于：高血糖的控制其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制不良生活方式的改善控制糖尿病的治療方法不僅需要藥物治療還需要對(duì)血糖和其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測，以了解控制是否達(dá)標(biāo)，并根據(jù)治療目標(biāo)調(diào)整治療糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。糖尿病的教育和管理2020本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分基本原則：限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是終身性疾病，因此應(yīng)給與糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注近期目標(biāo)：控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命目標(biāo)和形式形式：大課堂式、小組式、個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測和培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)目標(biāo)：使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力糖尿病的教育和管理

基本原則、目標(biāo)形式21本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分1.糖尿病的自然進(jìn)程2.糖尿病的臨床表現(xiàn)3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并發(fā)癥4.個(gè)體化的治療目標(biāo)5.個(gè)體的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6.規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方7.飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)8.自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時(shí)），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施9.自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧10.口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧11.當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施12.糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)13.糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)糖尿病的教育和管理

內(nèi)容22本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分初診方案：確定個(gè)體化的治療目標(biāo)初診：詳細(xì)詢問糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、了解糖尿病的家族史已診斷：復(fù)習(xí)以往的治療方案和血糖控制情況，并進(jìn)行相應(yīng)體格檢查和化驗(yàn)檢查制定最初需要達(dá)到的目標(biāo)及應(yīng)該采取的措施隨診方案查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案HbA1c檢測對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議每年測定2次對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議每季度測定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用糖尿病的教育和管理

糖尿病初診和隨訪方案23本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分糖尿病的教育和管理

血糖監(jiān)測HbA1c監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG)HbA1c是評(píng)價(jià)長期血糖控制的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次對(duì)于患者貧血和糖化血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c檢測結(jié)果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評(píng)價(jià)血糖的控制自我血糖監(jiān)測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動(dòng)是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段自我血糖監(jiān)測只有真正成為糖尿病管理方案中的一部分時(shí)才會(huì)發(fā)揮作用采用便攜式血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測是最常用的方法2424本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分時(shí)間點(diǎn)適用于餐前血糖監(jiān)測注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素的患者餐后血糖監(jiān)測注射餐時(shí)胰島素的患者和采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過檢測餐后血糖來指導(dǎo)針對(duì)餐后血糖的治療睡前血糖監(jiān)測注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者夜間血糖監(jiān)測用于了解有無夜間低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖隨時(shí)血糖監(jiān)測出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖；劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖糖尿病的教育和管理

自我血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)2525本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分自我血糖監(jiān)測方案取決于病情、治療的目標(biāo)和治療方案血糖控制非常差或病情危重住院治療者：每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測，直到血糖得到控制生活方式干預(yù)：通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)口服降糖藥者：可每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測血糖基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量餐時(shí)胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量糖尿病的教育和管理

自我血糖監(jiān)測方案26本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分原則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)完成更佳在評(píng)估患者營養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的治療目標(biāo)，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量的攝入，尤其是超重和肥胖者盡可能滿足個(gè)體飲食喜好目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3～6個(gè)月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

原則和目標(biāo)27本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

三大營養(yǎng)素需合理配比脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%中國2型糖尿病防治指南（2013年版征求意見稿）28本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分食物交換份法：將食物分成四大類(八小類)，每份食物的能量為90千卡交換原則：各類食物靈活互換，同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

飲食控制方法——食物交換份法29本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分第三步：合理分配一日三餐根據(jù)三大營養(yǎng)素所占的比例，按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的原則分配三餐中各類食物的份數(shù)，根據(jù)交換份表查出各類食物的重量第二步：計(jì)算每日所需的食物交換份每日所需總能量除以90，得出每日所需的食物交換份第一步：確定每日飲食的總能量根據(jù)身高、體型和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總能量醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

食物交換份法操作步驟30本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行空腹血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動(dòng)（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間有困難，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡一切可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)。較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療

原則31本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，運(yùn)動(dòng)量過大或短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺等對(duì)抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對(duì)控制糖尿病病情十分不利若運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動(dòng)較大，疲勞感明顯且難以恢復(fù)等不適應(yīng)的情況，則應(yīng)立即減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量大或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病患者調(diào)整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療

注意事項(xiàng)32本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分低血糖

診斷標(biāo)準(zhǔn)33自主神經(jīng)功能障礙低血糖非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L胰島素磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑其他種類的降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷分類嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理低血糖

臨床表現(xiàn)3434本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分誘因預(yù)防對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)低血糖

誘因和預(yù)防對(duì)策35本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分低血糖

診治流程36懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理血糖仍＜3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48h意識(shí)障礙者意識(shí)清楚者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20-40ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測血糖1次本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目 錄37本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)38檢測指標(biāo)目標(biāo)值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150注*：毛細(xì)血管血糖本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分2型糖尿病高血糖治療路徑39一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療39本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分新診斷2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病患者HbA1c＞9%或FPG＞11.1mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）預(yù)混胰島素每日2-3次或或4040本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目 錄4141本文檔共45頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\11點(diǎn)58分糖尿病酮癥酸中毒

(diabeticketoacidosis,DKA)42定義DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)誘因急性感染、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、胰島素不適當(dāng)減量、突然中斷治療、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重失代償階段：食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮┻M(jìn)一步發(fā)展：嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體：陽性或強(qiáng)陽性血酮體>3.0mmol/L血糖16.7～33.3mmol/L，超過33.3mmol/L多伴有高滲性高血糖狀態(tài)或腎功能障礙血鉀治療前高低不定；血尿素氮和肌酐輕：中度升高，一般為腎前性診斷對(duì)昏迷、酸中毒、失水、休克