人工全髖置換術(shù)的護(hù)理課件

導(dǎo)言：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率高，但如不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，就不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效?？祻?fù)訓(xùn)練在于通過早期康復(fù)訓(xùn)練，減少各種并發(fā)癥，恢復(fù)患肢功能及生活自理能力。內(nèi)容簡介：一、人工全髖置換術(shù)的簡介二、人工全髖置換術(shù)的適應(yīng)癥三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、人工全髖置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)方法六、出院指導(dǎo)一、人工全髖置換術(shù)的簡介人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開始于1921年，是上世紀(jì)骨科界最偉大的進(jìn)步之一。隨人工髖關(guān)節(jié)材料以及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)療效明顯提高。在我國，每年需要接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人已經(jīng)超過50萬人次。人工髖關(guān)節(jié)由三個(gè)部分組成：人工髖臼、肌骨頭和股骨柄。通常人工髖臼的外殼由金屬制成，里面為聚乙烯內(nèi)襯。一、人工全髖置換術(shù)的簡介人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床運(yùn)用較成功的一種。二、人工全髖置換術(shù)的適應(yīng)癥（1）陳舊性股骨頸骨折，股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能者；（2）股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者；（3）骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者；（4）髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，未完全骨性強(qiáng)直的髖關(guān)節(jié)因有疼痛及畸形者；

二、人工全髖置換術(shù)的適應(yīng)癥（5）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，病人雖然年輕，但痛苦較大，對這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤（7）髖臼發(fā)育不良者。三、術(shù)前護(hù)理充分的術(shù)前準(zhǔn)備對手術(shù)的成功起著十分重要的作用，它包括以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理:此類患者多為年老體弱，病程較長，對治療已失去了信心。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者，描述術(shù)后恢復(fù)情況，以增加患者信心，多與患者進(jìn)行交談，以取得患者及家屬的信任與配合。因患者高齡，接受能力差，應(yīng)放慢語速，配合使用非語言溝通技巧。向患者及家屬闡明手術(shù)的重要性和必要性。介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法和目的。如患者出現(xiàn)表情淡漠等精神抑郁癥狀，應(yīng)予心理開導(dǎo)，并報(bào)告醫(yī)師。三、術(shù)前護(hù)理②手術(shù)前全面查體。了解患者身體的基本狀況，協(xié)助患者做好髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片的檢查，血常規(guī)、生化、血型、輸血前九項(xiàng)、凝血的采取、心電圖、胸片、尿樣等方面的檢查。③常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。包括術(shù)前３天皮膚的無菌準(zhǔn)備，根據(jù)X線片選用兩套大小相差1號的全髖材料，吸煙患者要暫停吸煙。④術(shù)前1～3d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。三、術(shù)前護(hù)理⑤術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能鍛煉：深吸氣后再緩慢盡可能多地吐出；學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法：先深吸氣然后聲門關(guān)閉，在腹肌、胸肌及膈肌驟然收縮后突然放開聲門，用力將氣沖出。進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，有利于術(shù)后痰液排出；增強(qiáng)胸部肌肉力量鍛煉，如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；床上大小便訓(xùn)練：進(jìn)行床上使用便器排便練習(xí)，避免術(shù)后臥位時(shí)排便困難。四、術(shù)后護(hù)理①搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起，最好指導(dǎo)患者利用牽引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀時(shí)引起疼痛，又可增加血液循環(huán)，便于放置便盆及皮膚護(hù)理。②體位。注重使患肢保持外展30°中位，不可向內(nèi)收攏，以防手術(shù)脫位，也可在雙大腿之間安放一個(gè)枕頭以保持雙下肢分開，還可將患側(cè)腳以丁字鞋固定。四、術(shù)后護(hù)理③注重觀察血運(yùn)及體溫的變化。如患肢的自覺癥狀，溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后體溫不超過38℃，一般不予處理，若體溫超過39℃時(shí)應(yīng)查明原因并采取降溫及針對性措施。④術(shù)后常規(guī)輸入有效廣譜抗生素，待體溫降至正常后停藥，一般為7～10d。⑤注重觀察切口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料并保持切口清潔。四、術(shù)后護(hù)理⑥引流。手術(shù)后常規(guī)放置引流管，注重保持引流管通暢，引流負(fù)壓不易過大，并觀察引流液的量、色及性質(zhì)等。引流管一般在術(shù)后48～72h拔出。⑦為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤腿，不宜側(cè)臥，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈。四、術(shù)后護(hù)理⑧預(yù)防并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者深呼吸，并經(jīng)?？人浴⒖忍?，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可在手術(shù)的肢體穿上非凡的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成；為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時(shí)翻身按摩身體受壓處皮膚，同時(shí)應(yīng)增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體反抗力。五、人工全髖置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)方法1.術(shù)后當(dāng)日：保持正確體位（患肢外展中立位，兩腿之間夾一軟枕）；術(shù)后六小時(shí)麻醉清醒后可搖高床頭﹤30°；足背屈及股四頭肌收縮練習(xí)（每個(gè)動(dòng)作保持5秒后放松，重復(fù)練習(xí)）；深呼吸及咳痰訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)伸曲慢慢地將腳尖向上勾起，每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)每天3～4次，每次重復(fù)5遍。2.術(shù)后第1～2天：繼續(xù)肌力訓(xùn)練及呼吸練習(xí)；坐起（﹤90°）；伸膝練習(xí)（盡量伸直膝關(guān)節(jié)保持5～10秒后放松，10次／組，3～5組／日）；屈髖練習(xí)（屈髖5秒后回原位放松5秒，20次／組，2～3組／天）；三點(diǎn)支撐引體抬臀練習(xí)。伸膝練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。屈髖練習(xí)髖外展練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。五、人工全髖置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)方法3.術(shù)后第3天：繼續(xù)肌力訓(xùn)練及呼吸練習(xí)；屈髖伸膝練習(xí)（100次／日）；拔引流管后指導(dǎo)正確下床、坐下及使用助行器站立。如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。如何坐下從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。如何站立站立抬腿練習(xí)

站立后伸和外展練習(xí)開始時(shí)感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。站立練習(xí)五、人工全髖置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)方法4.術(shù)后4～7天：繼續(xù)肌力訓(xùn)練及呼吸練習(xí)；指導(dǎo)病人在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)；患肢可主動(dòng)屈髖（﹤90°）。先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。如何用助行器邁步行走五、人工全髖置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)方法5.術(shù)后第二周：繼續(xù)以上練習(xí)，并逐步增加關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)及行走距離。注意：1.骨水泥固定患者術(shù)后拔除傷口引流管后即可扶雙拐下地訓(xùn)練，六周后逐步負(fù)重；非骨水泥（生物）型固定患者則需術(shù)后六周扶雙拐下地，十二周后逐步負(fù)重。2.術(shù)后6～8周內(nèi)禁忌：屈髖﹥90°；負(fù)重；直腿抬高；患肢內(nèi)收內(nèi)旋。六、出院指導(dǎo)1、日常生活、活動(dòng)指導(dǎo)：正確的坐勢、睡勢、上下樓梯、如廁等；術(shù)后3個(gè)月患者可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)如：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操等。避免跳躍類運(yùn)動(dòng)、爬山和一些球類運(yùn)動(dòng)等，避免提取和運(yùn)送重物。上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈上樓梯：健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。六、出院指導(dǎo)2、指導(dǎo)正確使用步行器、拐杖等輔助器械。3、預(yù)防并及時(shí)控制感染。4、囑患者定期（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）返院復(fù)查，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計(jì)劃；有異常情況隨診。由助行器改為雙拐進(jìn)行行走繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20～30cm，交替進(jìn)行。術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備

為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；

為您的座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，