咳嗽的鑒別診斷西醫(yī)和中醫(yī)

咳嗽的鑒別診斷--西醫(yī)和中醫(yī)咳嗽的鑒別診斷更新時(shí)間：2013-07-26|權(quán)威編輯：快速問醫(yī)生(醫(yī)生組)----（自己認(rèn)為本文從西醫(yī)角度分析咳嗽種類）1)持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個(gè)月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對(duì)它無能為力。2)痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，咳時(shí)面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時(shí)間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重的因咳嗽時(shí)腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷。加之細(xì)菌培養(yǎng)陽性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽性可以確診百日咳。3)咳嗽時(shí)伴有痰液稱濕性咳嗽?？梢娪诜窝住⒅夤苎?、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。4)咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少稱為干性咳嗽。可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核、的胸膜炎等。5)發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發(fā)作性咳嗽其實(shí)大多數(shù)是過敏性咳嗽。6)變應(yīng)性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合并細(xì)菌感染引起，并有過敏性因參。斷準(zhǔn)1慢性咳嗽2肺功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性3具有下列特征之一(1)過敏物質(zhì)接觸史(2)變應(yīng)原皮試陽性(3)血清總IgE或特性性IgE增高(4咳嗽敏感性增高4排除CAVEB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮質(zhì)激素或抗阻胺類藥物有效。7)犬吠樣咳嗽，咳嗽聲音如犬吠，多見于會(huì)厭、喉頭疾患或氣管受壓，常見于小兒急性喉炎小兒急性喉炎常見于6個(gè)月—3歲的嬰幼兒由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。8)慢性咳嗽是指既往無相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢和胸片都無異常發(fā)現(xiàn)，也就是排除了肺癌等器質(zhì)性疾病，應(yīng)用常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無效。此類患者最易被醫(yī)生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，常因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，頻繁的咳嗽可能引起多種并發(fā)癥?？人钥赡苁窍奈ㄒ话Y狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。引起咳嗽的常見疾病1．上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒經(jīng)過鼻腔和咽喉進(jìn)入到人體，引起上呼吸道黏膜發(fā)炎。小兒患上感冒時(shí)，一般都會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀。2．支氣管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而來，發(fā)病較急，一開始多為干咳，隨之逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰等不適，嚴(yán)重時(shí)因呼吸困難而出現(xiàn)缺氧，嘴唇變?yōu)榍嘧仙?．肺炎：2歲以內(nèi)的小兒大多是支氣管肺炎多由上呼吸道感染或支氣管炎而引起一般會(huì)有干咳，還會(huì)出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等現(xiàn)象。除了新生兒外，通常會(huì)發(fā)燒到39℃。4．急性喉炎：當(dāng)病毒或細(xì)菌通過喉部時(shí)，也會(huì)引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音來。在吸入空氣時(shí)發(fā)出像犬樣的咳嗽聲，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生喉吼。臨床表現(xiàn)1．咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。2．咳嗽的時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。3．咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點(diǎn)。如①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；②雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；③金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；④咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。伴隨癥狀1．咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。2咳嗽伴胸痛常見于肺炎胸膜炎支氣管肺癌肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。3．咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。4．咳嗽伴咯血常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。5．咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。6咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘慢性喘息性支氣管炎心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。7．咳嗽伴有杵狀指(趾)常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。過敏性咳嗽過敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時(shí)診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個(gè)人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效?如何治療過敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個(gè)月。小兒過敏性咳嗽是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的足夠重視誤診率高達(dá)95%有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎，長(zhǎng)期以來一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)這樣的長(zhǎng)期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長(zhǎng)應(yīng)想到孩子可能患了過敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標(biāo)，將使病情如果孩子咳嗽不斷，且一到晚上癥狀就加重，家長(zhǎng)則要小心了。這可能是哮喘的癥狀。此時(shí)，應(yīng)該帶孩子去看醫(yī)生，如果他們出現(xiàn)無法吃飯，喝水或說話困難，此時(shí)，家長(zhǎng)最好給醫(yī)院打電話叫車，讓孩子在醫(yī)生的關(guān)照下得到更好的護(hù)理。呼吸時(shí)發(fā)出異常聲音的咳嗽如果孩子已經(jīng)感冒好幾天，咳嗽聲發(fā)生了一些變化，出現(xiàn)了嘶嘶的聲音，呼吸也顯得急促，且很愛發(fā)脾氣，可能是支氣管炎造成的?？梢詭タ瘁t(yī)生，同時(shí)要鼓勵(lì)孩子多休息、多喝水。發(fā)出嗬嗬聲的咳嗽孩子感冒一周后出現(xiàn)咳嗽癥狀，有時(shí)，一次呼吸會(huì)咳嗽20多次，在吸氣的時(shí)候還會(huì)發(fā)出嗬嗬的聲音。這是細(xì)菌感染的癥狀，可能有痰液甚至塊狀物阻塞了呼吸道，需要馬上去醫(yī)院。痰多影響呼吸的咳嗽孩子感冒一周后，情況沒有好轉(zhuǎn)，且咳嗽起來痰變很多，呼吸也比平時(shí)快了。這很可能是肺炎的癥狀，要送孩子去醫(yī)院照X光，且要使用抗生素。一般來說，肺炎是可以在家里照料的，但是嚴(yán)重的要住院。發(fā)燒伴隨咳嗽孩子發(fā)著高燒，同時(shí)無力、嘶啞的咳嗽著，身體酸痛，流鼻涕。這種癥狀通常是流感，應(yīng)讓孩子盡量多吃水果，同時(shí)可以服用退燒藥。孩子咳嗽的家庭護(hù)理要點(diǎn)如果醫(yī)生認(rèn)為孩子的咳嗽是呼吸道感染的癥狀，那么，除了按醫(yī)生的指導(dǎo)用藥外，父母還需要做到以下幾點(diǎn)：1、鼓勵(lì)孩子多休息。睡覺時(shí)可用幾個(gè)枕頭把孩子的后背和頭撐起，以防止分泌出的黏液滴落到喉嚨