國際心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南(第十部分)

1（Lgeas）()2（ynC）3、溺Drwin）4（Hyoteri）5（la）6、過敏反應(yīng)ps）7ctdh）8CadacArstAsocaedWithPrenac）9電（EccShckndLigngSks）5國（）（C南2學(xué)中毒在年老病人心臟驟停是少見的一個(gè)原因，但是在<40歲的心臟驟停病人中卻是一個(gè)主循可標(biāo)救中最。紹病療是毒（5究E)于專家的一致一。據(jù)間般的中毒其助生表1生當(dāng)療。準(zhǔn)備治療它們?？赡軐?dǎo)致心臟中毒的藥表2列。急前護(hù)理中毒病人速。、和支首洗管。氟馬西尼可以逆轉(zhuǎn)那些有苯(并)二氮卓類成癮因過量吸食而中毒病人的病情或者吸食抗驚厥類藥抑人可使()二氮卓類人有用。因此不推薦在昏迷的雞尾酒療法中常規(guī)應(yīng)用氟馬西尼。片毒毒吸，肺片轉(zhuǎn)效。經(jīng)健疾病，那么醫(yī)院在沒有通氣情況下給予納洛酮搶救急性鴉片中毒是成功的(LOE:;;抑制病人納洛（9－2個(gè)成人，病[LOE722,23;LOE8]）醫(yī)救有而的者病病危了。在管給有以過鼻內(nèi)或者皮下等途徑給予納洛酮即使氣管內(nèi)途徑需要比其他途徑稍微更可有氣給。納洛約4570分鐘約4－5。洛給毒射。對(duì)于鴉片肽中毒病人常少并于鴉應(yīng)酮肽。急診是0.4g肌注或者0.40.8mg能需要在短時(shí)間內(nèi)靜滴共計(jì)約60g使片肽引起的心臟驟停病人預(yù)后。因此一旦心臟驟停發(fā)生，就需要進(jìn)行高級(jí)心血管生命支持ACS)，持(Ia類據(jù)。變著心過緩準(zhǔn)(CL需異解毒應(yīng)能人生命(LOE)。對(duì)于乙酰膽堿予－g，，不低于20－0mg。于β受體阻滯劑引起的難治性心動(dòng)過緩有用，但乙以毒常E5)。毛地黃糖苷的中草藥中毒也可以用特異性抗體有效的治療(LOE2,827,28;LOE526)。中毒和過心療。藥物導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變著心過速藥物引起的顯著心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)改變可能導(dǎo)致心肌缺血，甚至高排和律而苷藥過速E)些界人以血。過，，制。毒扁豆堿是適合治療藥物引起的心動(dòng)過速和抗膽堿能藥引起的中樞抗膽堿能綜合征的特異性毒藥量、支管泌物需頻繁吸痰，發(fā)，動(dòng)，至搏停常用西泮應(yīng)效果E)毒家區(qū)制。藥物引起的高血壓急癥胺起壓()二氮卓病性β受體阻滯劑，例如普萘洛爾，禁忌用于擬交感神經(jīng)藥中毒。阻滯受體而不阻滯受體可能使高血壓惡化。而在難治性藥物高血壓的病人中可以將拉貝洛爾，一種受體和受體的拮抗劑，作為第三線降藥慎用。征導(dǎo)致的冠脈缺血，同時(shí)過度的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起的心動(dòng)過速和高血壓又會(huì)加劇冠脈的缺血。在藥物引起的急性冠脈綜合征中，特別是伴隨嚴(yán)重高血壓時(shí)，應(yīng)用纖溶劑存在更高的風(fēng)險(xiǎn)/效益外周藥的。卡心究拉顯洛征病人，酸油地泮為一用，妥明線物禁應(yīng)萘爾。滯而發(fā)洛爾洛低。引心和動(dòng)性需要心臟）心抗的單形的A和IC禁抗抗抑郁藥或者另外的快抑郁藥中毒的有效性速鎂是重血(E52)。的劑轉(zhuǎn)（a尖扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的病人即使血清鎂正常也推薦補(bǔ)鎂（Ia類證據(jù)。療要關(guān)鍵是糾正低氧血癥、低鉀血癥和低鎂血癥●速●－10/分速異丙腎上腺素的藥物性超速起搏可能有效(LOE)一部分毒理學(xué)家推薦即使血清鉀正常也應(yīng)該補(bǔ)鉀對(duì)于藥物引起的多形性室性心動(dòng)過速還沒有高水平的研究證實(shí)以上的推薦治療有效和安全(不確定的證)。引傳害的速滯普、和藥E)生。當(dāng)用碳酸氫鈉治療心律失常和低血壓注－2mqg酸氫鈉血pH在5－5之間盡管的佳pH值是多少但述pH范圍通常是臨床推薦應(yīng)用持續(xù)滴0L酸鈉含0qL的5％葡a類證如QRS寬度>100ms或者清pH。來滯。和β受體阻滯劑過量都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯。這些病人可能需要應(yīng)用變時(shí)性的腎上素局動(dòng)或需。物起休克引者這管因使得藥物引起準(zhǔn)。引容克血休括低管功能障礙，因此需要補(bǔ)充血容量和改善心肌代謝。最初,治療上應(yīng)該液體沖擊治療來糾正相，限管。需推薦一的管。引特克輸要物如去甲腎上腺素或多的收如療低管低。藥物引起的心源性休克藥物引起的心源性休克常常表現(xiàn)出低心輸出量和高的全身阻力。在這些病人常常有心肌缺、同經(jīng)要聯(lián)用加。引心搏臟/心除顫或的為劑感洛報(bào)麻毒。長時(shí)間持續(xù)的心肺復(fù)蘇對(duì)于那毒病劑行間心復(fù)是理E)－5，后經(jīng)統(tǒng)的癥。那在中人蘇成用體。結(jié)過心下病治選效：在藥物治療中使用比標(biāo)準(zhǔn)治療方案更高的劑量使用非標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療，包括氨力農(nóng)、氯化鈣、胰高血糖素、胰島素、拉貝洛爾、苯腎上、堿氫。使用特異的拮抗劑或者解毒藥物實(shí)施有氣魄的措施，如長時(shí)間的心肺復(fù)蘇和使用循環(huán)輔助裝置如體外膜式人工氧合3溺但溺可防加減別I淹要果，行R。如果受害者到達(dá)醫(yī)良淹原性低體＜5缺此的典型個(gè)案報(bào)告見《10.4低體溫》節(jié)即使現(xiàn)場(chǎng)具有效心功能對(duì)接任形復(fù)括溺缺損透發(fā)。定預(yù)標(biāo)已有好幾個(gè)描述淹溺的術(shù)語，為了統(tǒng)一，本文采用Utstein。溺液體介質(zhì)淹沒并造成原發(fā)性呼吸功能受患預(yù)。Utstein推薦的術(shù)語接近淹溺已不再使用，也不再強(qiáng)調(diào)根據(jù)淹溺的液上氧長復(fù)須經(jīng)。淹溺時(shí)的基本生命支持下：水起注身最據(jù)明引外致可I部的性分?jǐn)R的?！艄ず粑鼘?duì)淹會(huì)應(yīng)接復(fù)類因入及會(huì)道喉如腹部沖或Heimiih法則具有潛在危。◆外按壓其部伏如水實(shí)，按和呼交專人檢頸搏。溺在10比行和在予2搏取AE《10.4?！魪?fù)中吐期0／3接受人工呼吸者，86％的胸外按壓和通氣者會(huì)出現(xiàn)嘔吐。如嘔吐，則將其頭部偏向一側(cè)，用手法搬。淹溺時(shí)的高級(jí)生命支持溺水者心跳持可或性／參水誘導(dǎo)的呼吸溫僅以及恢復(fù)自主循環(huán)后本。系后低溫法對(duì)（2來成支低其跳對(duì)其到。202佳。結(jié)在量的R和早期進(jìn)行基本生命支持可增加生存吸。第十章第四節(jié)：低體溫(溫<0［6)著低但是在一些病低心完的窒息的低體溫性心跳。。低體溫患者的一般治療度節(jié)救的溫失這：環(huán)。延管插的意作柔密心些分房。中低患有律我提一個(gè)并中的：持的溫輕度(>3oC>3.2F]動(dòng)溫中度(3o~4C8o~32F)：積溫重度(<0C6F法規(guī)BLS和ACLS的R，。度(3o~4C8o~32F)始CR長。重度(<0C6F)始CR，嘗于30(F不予物，極內(nèi)溫。核心體溫>34(9.F)病人置于溫暖的環(huán)和用暖的子包裹以被復(fù)溫但嚴(yán)。中溫(oC4C8o~3o])病溫(等)(Ib級(jí))。積極體外復(fù)溫采裝熱(水但不含侵入性監(jiān)組織損傷一些研究者認(rèn)為積極的體外復(fù)溫能導(dǎo)致體溫后降(after)(的血液流通后導(dǎo)繼低示(該研究熱空氣復(fù)溫兩法些。溫<3o8o]的術(shù)性)是必要的CPR和體內(nèi)復(fù)(導(dǎo)肺外等。基修正如果低體溫患者搏時(shí)作報(bào)作動(dòng)。在上些做礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用30~40搏，、無脈性心跳停搏、需要R的嚴(yán)重心動(dòng)過緩。如患者無呼吸，應(yīng)立即開始復(fù)蘇呼吸。如果可能，給予加溫(42oC4oC18o~15o]加濕氧面通。果者無搏無測(cè)體按無始。過速(VT)顫()該予除顫器(E除如果續(xù)CPR在VF/VT(見第五章：電治療：體外自動(dòng)除顫器、除顫、心臟復(fù)律和起搏)，應(yīng)延緩繼求放續(xù)CPR并次恢復(fù)于30oC~2o(6o~9.o)范內(nèi)如體30o(8oF功律性可。為防止核心體溫的進(jìn)一步喪失期BLS過期于外低體溫3o8oF體或入這開。體臟持)的正：溫，可。的ACLS心血管藥物、起搏刺激和除顫對(duì)處于低溫的心臟會(huì)無效應(yīng)[]。此外，藥物的代謝降低，我們注意在嚴(yán)重低溫患者循。<3oC86F溫>30以藥藥。應(yīng)進(jìn)除顫未能見效至>)體(供以的就溫院擁有技加氧(42oC46oC108oF~115oF43oC(109oF)的靜體(水路和術(shù)血。在復(fù)溫低過450分鐘的患者可能需要容量支持，因?yàn)檠苁鎻埵构芮蝗莘e蘇。低過有紊亂(傷本。和復(fù)治院堵能心以施。為中死核溫正能能臟護(hù)的不能中蘇者醫(yī)救。5瀕死性喘在美過200萬人每導(dǎo)致500～00中住U占～0中13通重哮療。理理哮喘括3個(gè)關(guān)塞發(fā)葉有。哮臨現(xiàn)氣鳴氣嚴(yán)減，特別是吸氧后受體激動(dòng)劑在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)，因擴(kuò)張肺血管而使肺內(nèi)分流加重，故在2塞壅。穩(wěn)情，有前2治。級(jí)療吸氧應(yīng)哮度2前已述及，開始使用受體激動(dòng)劑時(shí)，會(huì)使通氣／流比例失衡?！粑胧荏w激動(dòng)劑較量多數(shù)患者可使用相同劑量。有6和1項(xiàng)療相項(xiàng)Ccne萃（M氣霧劑在嚴(yán)重呼吸困難者胺2.5~g間斷霧化吸入，每15～2min，或10～15gh，。Levl是急。優(yōu)指研。皮素的發(fā)揮需6he研究糖住在h。后，嘔甲量12540～g）靜脈括7項(xiàng)研4人，3的e是的。助療膽療本以0.5mg需n0～90min達(dá)，可沙醇用m床。硫鎂當(dāng)與受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素和用時(shí)，硫酸鎂（靜脈注射）可輕度改善哮喘患者的肺功能，其舒張支氣管平滑肌的作用與血鎂水平無關(guān)，副作用輕微（面紅、頭昏。Cone括7，特別是那性者以1.2~2g注持續(xù)20mn以上。與β受體院。外上特林下為1001mg/g分3隔20min約0.m上和臟即使5歲，其耐受性良好。特布他林0.25mg，～n，上?？嗣鼘?duì)，。。氣氦氧混合氣為氦和氧混合氣體(通常氦氧之比為70:3，其粘滯度較周圍氣霧混沉分括4治法效喘其至占0的濃＞3，氣。基呤已。三體劑在哮喘的長期治療中，白三烯受體拮抗劑可改善肺功能，降低受體尚在準(zhǔn)基礎(chǔ)孟可還。醉入吸--少生作需U設(shè)施。到對(duì)究。助氣正氣（NV管插管用通（P）壓開。機(jī)氣嚴(yán)重哮性PEEP。常8～m）以降低氣道阻力。插管后應(yīng)立即通過查體或器械（呼出CO2部X確認(rèn)否。后理如存在嚴(yán)重的支氣管痙攣，正壓通氣時(shí)可誘發(fā)內(nèi)源性PEEP張力（60／n低（6～8ml/kg為80～100ml/mi呼為4或5度高癥氣情惡化的4個(gè)常見原因用DOPE表示：D（tubeDisplaceent）表示插管移位；O（tubeObstruction）塞；（Ptx）表示；（Etf示。于者。哮惡通困，定管管位，管梗（扭和栓、或業(yè)減。通否保正一壓力迅速下降，這樣可使P在少間，將呼吸頻率每分鐘減少2至35n來性PEEP。吸丁?；夹耐．?dāng)哮喘患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，需參考高級(jí)生命支持進(jìn)行處理。因證據(jù)不足，本指南不推薦不對(duì)氧氣應(yīng)（薦：確當(dāng)生性充時(shí)過壓胸體推。結(jié)進(jìn)在ICU為三極。10.6：過敏反應(yīng)是統(tǒng)病管。經(jīng)典的過敏反應(yīng)一詞是指由免疫球蛋白IgE和G超預(yù)生性暴應(yīng)會(huì)反敏暴。類過敏或假過敏反應(yīng)有是似。理理與抗原性E可介滑細(xì)氣緊管低。病理能活化IgE的任物、昆、5。藥物制劑抗生（特別是羥青霉素類和其他的-內(nèi)酰胺類阿司匹林和非甾體類抗炎藥、的見過。乳膠英一過反死的103，4昆叮咬昆、E再時(shí)。致命的過敏在10-15分鐘內(nèi)統(tǒng)機(jī)。攣息的。體和癥狀盡管過敏反應(yīng)可發(fā)生于人體2如皮膚血，系過應(yīng)越嚴(yán)重。體征和癥狀包括：喘鳴哮鳴炎。心血管虛脫是外周血管衰竭的最常見表現(xiàn)。血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血容量。毛細(xì)血管通透重失。或肌-別斷許多疾病都會(huì)產(chǎn)生過敏能他疾病，因?yàn)殄e(cuò)失對(duì)過敏反應(yīng)的診斷和治療是致命的。7，8鯖后30鯖物血管性水腫如有家族史稱為遺傳性血管水腫。這種遺傳病與過敏反應(yīng)的早期血管性的遺發(fā)血管性水用C1血（A管用ACEI清的。嚴(yán)重、瀕死的哮喘和支氣管痙攣及喘鳴同時(shí)發(fā)生?？偟膩碚f，哮喘不同時(shí)伴發(fā)蕁麻疹和血管性二療常在有些形式的驚恐性障礙，由于被迫的聲帶內(nèi)收而發(fā)生功能性的喘鳴音。收驚恐打擊時(shí)，沒有蕁麻疹、血管性水腫、缺氧或者低血壓伴隨過敏反應(yīng)的有血管迷走反應(yīng)。但血管迷走反應(yīng)并不伴有蕁麻疹、血管水腫和支氣痙攣功止治功停策難準(zhǔn)因病制床現(xiàn)括性病受器不由惡要，據(jù)。? 。? 素大。所。? 期腎肉。? 量0.305g（100每15-20分鐘重復(fù)給藥?！?。? 用0g（：0射5稀成：1000。? 在1-gin。護(hù)量。正在服用-受體阻滯劑的病人過敏反應(yīng)會(huì)比較嚴(yán)重，而且可以對(duì)腎上腺素產(chǎn)生矛盾反應(yīng)。用丙下。理可能需要快速入1或2至4體。通給如2g。2阻滯劑。用200g，。入-腎上腺素能藥。如果支氣管痙攣為主要癥狀，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇對(duì)由于使用-受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。注意，一些發(fā)生瀕死哮喘的過敏反應(yīng)患該量劑腺。皮質(zhì)激素。在治療的早期靜脈輸注大劑量皮質(zhì)激素。好處延遲至少4-6。黃在一次診要注擠咬為。能治方法? 。? 。的療。? 高糖素。些病人腎上腺素反應(yīng)，別是接受-受體阻滯劑治療的病高血糖素可能有效。此為每5射-m和糖副。察對(duì)治療的反應(yīng)需要要過%可在1到8小癥應(yīng)反的6。，，21-4癥狀消后4。5問在延的。道阻行音早血水的患音口易。情內(nèi)（12到3，對(duì)無?；蛐饧纂y實(shí)加認(rèn)人醉。臟搏如果發(fā)生了心臟停搏，R、容量控制以及擬腎上腺素藥物的應(yīng)用是治療的基礎(chǔ)。關(guān)鍵的治如下：? 。需要大量的容量補(bǔ)足有2大力滲類晶為4-8。? 注射。通常使用的順序是1-3mgIV3分)，3-5mgV(3分)，再4-0/維。? 但它。? 早療用。? 停（PA算停為PA心參見2章心臟停搏的處理中的ACLS。? 的C.血血的CPR。結(jié)。命梗脫生時(shí)以成救治。7ctdh）性者注呼吸通稱為初步檢查著步檢在命在高交全課稱為。可：頭部潛在的醫(yī)學(xué)問題及其它情況導(dǎo)致的損傷。如運(yùn)輸過程中心跳驟停、室顫或者電擊休受血有。和步定。氣和置中臟的延和或療。有重要的證據(jù)說明在院外進(jìn)行氣管內(nèi)插管對(duì)大部分需要急救醫(yī)療服務(wù)的患者是無效的甚至城靜問療１。的要預(yù)到的應(yīng)懷患有嚴(yán)轉(zhuǎn)程延固患尤。心支持氣道者。果能話由柱氣著、。呼/氣通旦行者別淺促者工懷損助保頸的定囊太況果伏張血。環(huán)統(tǒng)，頸開律和按比例進(jìn)行吸夠讓中。吸兩按壓，沒有必要中斷以兼顧對(duì)方。胸外按壓頻率要達(dá)到100每工達(dá)8到0次每分鐘注氣兩每2分鐘交避按壓者約2換按。有除該好用的以指是需除及擇式同還非步。果顯是顫則意顫能是引起創(chuàng)傷的原因而不是創(chuàng)傷的結(jié)果（例如汽車司機(jī)因室顫突然心臟驟停出現(xiàn)喪失意識(shí)而撞車。病Diaiiy)傷。（Es）的完暖防降。心支持括察執(zhí)。氣道需指征竭經(jīng)糾低嚴(yán)重(如Glasgw昏迷等級(jí)評(píng)分小于暢失昏迷傷胸,,胸與創(chuàng)(面?zhèn)?創(chuàng)傷內(nèi)要椎內(nèi)取內(nèi)臨末2檢應(yīng)注這問（如救車到院擔(dān)上。重的部傷腫進(jìn)氣內(nèi)插切由。管已行人工呼吸和胸外按壓容出擴(kuò)下音手通（如球度疑。工氣度表始的音張正況降考力和底氣體，然后放置胸（在。力氣。血胸同樣也張意期引胸。環(huán)統(tǒng)氣氧當(dāng)控可的血（容量復(fù)蘇）要前還沒有研究表明在搶救中那種液體更醫(yī)袋等失。對(duì)沒有血流者克們量（器傷是到0或1mg還是結(jié)。當(dāng)患者能在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)創(chuàng)傷中心，到達(dá)創(chuàng)傷中心的時(shí)間比較長，所以運(yùn)輸中對(duì)鈍器或利器傷的患者擴(kuò)容維持收縮壓在9mmHg。表：創(chuàng)傷相關(guān)心臟驟?；颊撸ńㄗh）的開胸手術(shù)指征傷型 判定估器傷 患者到達(dá)急救中心或者創(chuàng)傷中心時(shí)還存在脈搏、血壓和自主呼吸，以后出現(xiàn)的心跳驟停。臟傷 患者在急救中心或者創(chuàng)傷中心出現(xiàn)的心跳驟停者患者經(jīng)歷院外不到5活如主心）刺非） 患者在急救中心或者創(chuàng)傷中心出現(xiàn)的心跳驟停者患者經(jīng)歷院外不到5分命活動(dòng)表現(xiàn)（如瞳孔反射、自主活動(dòng)和有效的心電圖）性血傷 患者在急救中心或者創(chuàng)傷中心出現(xiàn)的心跳驟停者● 到達(dá)急救中心或者創(chuàng)傷中心時(shí)還存在肯定的生命活動(dòng)表動(dòng)心，● 。提即到維。大部分創(chuàng)傷現(xiàn)A（c，者療A需原低或胸提示嚴(yán)重低血者且）特糾量。自從2000年出停的患究247。例如有一個(gè)系了49中手到。2002年該急救中心救0果救了39有4術(shù)征個(gè)9個(gè)開胸者有22部和4個(gè)者在得到入院復(fù)著是%。在2001從6到199括2系綜臟的病例數(shù)近700明手是11（2了0是1.6%（2193位活了35。用應(yīng)有的指在器致開脈。由行。有%到20者功能受損29和T傷看八急癥并感映心臟的挫傷的發(fā)生和程度聲確。轉(zhuǎn)運(yùn)，能。分：心止大依對(duì)孕情者慮孕生。心關(guān)施者：為0停復(fù)生持適當(dāng)孕20妊宮腔主脈出回致跳[1,2。以左斜至3脈[]可以通過手動(dòng)或在患者臀部或腰部墊毛毯之類的東西完成操作。下面將討論另外的一些改變方法。改使肌流病環(huán)為意孕行。壓腔）用支準(zhǔn)臟處理2。胎測(cè)先移。在高級(jí)生命支持無脈心臟停跳操作流程列出的救治措施包括應(yīng)用于妊娠婦女心臟停跳的除劑量藥治