健康評估體檢總論一般頭部檢查

體格檢查本文檔共87頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點42分本文檔共87頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點42分本文檔共87頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點42分本文檔共87頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點42分本文檔共87頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點42分體格檢查的注意事項1.關心體貼病人，舉止大方，態(tài)度和藹。2．操作細致、精確、規(guī)范、全面、有重點。3．光線、室溫適當、環(huán)境安靜，醫(yī)生站在病人右側，力求系統(tǒng)全面。4．按一定順序進行檢查。5．先問后查，查問結合，重危病人先簡明檢查，搶救后補查。

本文檔共87頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點42分第一章基本檢查方法視診觸診叩診聽診嗅診本文檔共87頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點42分Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

-WilliamOslerHOWTOLEARN

本文檔共87頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點42分本文檔共87頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點42分常用體格檢查的器具聽診器血壓計壓舌板電筒叩診錘檢眼鏡別針或大頭針尺棉簽本文檔共87頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點42分基本方法:

視診觸診叩診聽診嗅診收集患者有關健康的正確客觀資料本文檔共87頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點42分Inspection：是護士通過視覺了解病人全身或局部狀態(tài)有無異常的檢查方法。知識、經驗豐富，反復實踐，觀察細致敏銳內容：

一般狀態(tài)和全身及局部體征基本方法本文檔共87頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點42分全身表現(xiàn)：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢等。局部表現(xiàn)：皮膚、粘膜、舌苔、頭頸部、四肢、肌肉、骨骼關節(jié)等。特殊部位可借助簡單的器械、儀器等檢查本文檔共87頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點42分Palpation：護士通過手與被檢查部位接觸后的感覺,或觀察病人的反應判斷身體某部有無異常的檢查方法。適用范圍：廣，尤其為腹部運用部位：指腹和掌指關節(jié)部掌面皮膚檢查內容：體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、移動度等基本方法本文檔共87頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點42分基本方法觸診方法：深部觸診法Deeppalpation

淺部觸診法Lightpalpation因檢查目的不同而施加壓力不同本文檔共87頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點42分適用范圍：體表淺在病變、關節(jié)、軟組織；淺部的動脈、靜脈、神經、陰囊和精索。特點：不產生緊張或痛苦；可觸及深度為1-2cmLightpalpation基本方法本文檔共87頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點42分適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上Deeppalpation相互配合位置適宜手腦并用深部滑行觸診法Deepslippingpalpation雙手觸診法Bimanualpalpation深壓觸診法Deeppresspalpation基本方法可分為：本文檔共87頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點42分常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查基本方法Deepslippingpalpation本文檔共87頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點42分用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查基本方法Bimanualpalpation本文檔共87頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點42分用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點?；痉椒―eeppresspalpation本文檔共87頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點42分Percussion:用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生音響，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常基本方法適用范圍：

確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質確定縱膈的寬度，心界的大小與形狀確定肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大有無叩痛本文檔共87頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點42分基本方法叩診方法：直接叩診法Directpercussion間接叩診法Indirectpercussion本文檔共87頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點42分

基本方法Indirectpercussion動作規(guī)范；力量適宜；相互對比；感覺差異適用范圍廣扳指（左手中指）叩指（右手中指）本文檔共87頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點42分基本方法Directpercussion適用用于胸部或腹部面積較廣泛的病變本文檔共87頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點42分基本方法叩診音Percussionsound：鼓音Tympany

叩擊含大量氣體的空腔器官時產生。正常見于胃泡區(qū)及腹部；病理見于肺內空洞，氣胸，氣腹清音Resonance

正常肺部叩診音濁音Dullness

叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生。正常為心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；病理時如肺炎實音Flatness

叩擊實質臟器產生。正常見于心和肝，病理見于大量胸腔積液或肺實變等過清音Hyperresonance

見于肺組織含氣量過多，彈性減弱如肺氣腫本文檔共87頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點42分Auscultation：用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法環(huán)境適宜；體位適當；聽件正確；排除干擾方法：直接聽診法Directauscultation間接聽診法indirectauscultation基本方法本文檔共87頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點42分Smelling:

以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關系的方法基本方法酒味——大量飲酒或醉酒者蒜味——有機磷中毒爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒氨味——尿毒癥腥臭味——肝性昏迷本文檔共87頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點42分淋巴結

對病人全身狀態(tài)的慨括性觀察，檢查以視診為主，輔以觸診、聽診和嗅診

全身狀態(tài)檢查一般檢查

皮膚本文檔共87頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點42分一般檢查性別年齡生命征發(fā)育與體型語調與語態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢步態(tài)本文檔共87頁；當前第29頁；編輯于星期二\9點42分生命征vitalsign評價生命活動存在與否和質量的重要征象一般檢查包括：體溫呼吸脈搏血壓本文檔共87頁；當前第30頁；編輯于星期二\9點42分一般檢查正常值

36.3-37.2℃

36.5-37.7℃36-37℃

優(yōu)缺點

可靠，小兒及

安全可靠，可用

門診病人使

昏迷病人不能用

于小兒及昏迷病人

用方便，不易

發(fā)生交叉感染

方法

舌下含5’

涂潤滑劑，插入

腋下10’

肛內1/2表長,5’

口測法

肛測法

腋測法生理波動24小時內不超過1℃本文檔共87頁；當前第31頁；編輯于星期二\9點42分發(fā)育與體型發(fā)育development評價方法：年齡、智力和體格成長狀態(tài)一般檢查身高、體重及第二性征成人發(fā)育正常的指標:頭長=1/7-1/8身高胸圍＝1/2身高兩手距＝身高坐高＝下肢長度發(fā)育異常：巨人癥gigantism侏儒癥pituitarydwarfism呆小癥cretinism佝僂病rachitis本文檔共87頁；當前第32頁；編輯于星期二\9點42分身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼，肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）一般檢查體型habitus本文檔共87頁；當前第33頁；編輯于星期二\9點42分營養(yǎng)狀態(tài)stateofnutrient一般檢查判斷方式：皮膚、毛發(fā)皮下脂肪肌肉的發(fā)育情況等級：良好中等不良異常：營養(yǎng)不良(消瘦，體重<正常10％)肥胖(體重>正常20％)本文檔共87頁；當前第34頁；編輯于星期二\9點42分意識狀態(tài)stateofconsciouness一般檢查大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)反應、思維、情感、語言、計算及定向力，神經反射檢查意識障礙：嗜睡意識模糊昏睡

昏迷譫妄本文檔共87頁；當前第35頁；編輯于星期二\9點42分。語音障礙：神經和發(fā)音器官的病變失音、失語、口吃一般檢查語調與語態(tài)Tone：言語過程中的音調Voice：言語過程中的節(jié)奏異常見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥本文檔共87頁；當前第36頁；編輯于星期二\9點42分面容與表情一般檢查Facefeature：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)Express：面部或姿態(tài)上思想情感的表現(xiàn)正常：表情自然、神態(tài)安怡異常：急性病容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲亢面容傷寒面容苦笑面容滿月面容面具面容肢端肥大癥面容本文檔共87頁；當前第37頁；編輯于星期二\9點42分一般檢查本文檔共87頁；當前第38頁；編輯于星期二\9點42分患者身體所處的狀態(tài)一般檢查體位position自主體位activeposition被動體位passiveposition強迫體位compulsiveposition身體活動自如，不受限制患者不能自己調整或變換身體的位置為減輕痛苦，被迫采取某種體位強迫坐位強迫側臥位強迫仰臥位強迫蹲位強迫停立位本文檔共87頁；當前第39頁；編輯于星期二\9點42分舉止的狀態(tài)依靠骨骼結構和各部分肌肉緊張度來保持，亦受機體健康狀況和精神狀態(tài)的影響

一般檢查姿勢posture本文檔共87頁；當前第40頁；編輯于星期二\9點42分步態(tài)gait

疾病影響：

蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒共濟失調步態(tài)：脊髓癆慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經麻痹剪刀步態(tài)：腦癱及截癱間歇性跛行：高血壓、動脈硬化一般檢查走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)本文檔共87頁；當前第41頁；編輯于星期二\9點42分

淋巴結

皮膚一般檢查

全身狀態(tài)檢查本文檔共87頁；當前第42頁；編輯于星期二\9點42分皮膚的評估1.顏色2.濕度3.溫度4.彈性5.皮疹6.壓瘡7.皮膚粘膜出血

8.蜘蛛痣9.水腫本文檔共87頁；當前第43頁；編輯于星期二\9點42分皮膚顏色skincolor一般檢查蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失黃疸—黃染先出現(xiàn)于鞏膜、口腔黏膜，后出現(xiàn)于皮鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深長期服用含黃色素的藥物—黃染先出現(xiàn)于皮膚，嚴重時出現(xiàn)于鞏膜,鞏膜黃染時角鞏膜緣處黃染重、黃色深，遠角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡胡蘿卜素增高—黃染出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染,停食后皮膚黃染逐漸消退本文檔共87頁；當前第44頁；編輯于星期二\9點42分彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。

評估方法：

本文檔共87頁；當前第45頁；編輯于星期二\9點42分1）斑疹

局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹本文檔共87頁；當前第46頁；編輯于星期二\9點42分2）玫瑰疹直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒。常見皮疹本文檔共87頁；當前第47頁；編輯于星期二\9點42分3）丘疹

局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。

常見皮疹本文檔共87頁；當前第48頁；編輯于星期二\9點42分4）斑丘疹

隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。常見皮疹本文檔共87頁；當前第49頁；編輯于星期二\9點42分5）蕁麻疹,又稱風疹塊

皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。常見皮疹本文檔共87頁；當前第50頁；編輯于星期二\9點42分(1)瘀點(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫皮下出血本文檔共87頁；當前第51頁；編輯于星期二\9點42分蜘蛛痣（spiderangioma）

蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。本文檔共87頁；當前第52頁；編輯于星期二\9點42分二、淺表淋巴結健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。本文檔共87頁；當前第53頁；編輯于星期二\9點42分

◎頭頸部◎腋窩◎滑車上◎腘窩◎腹股溝淺表淋巴結的分布：正常情況下直徑多在0.2～0.5cm之間。本文檔共87頁；當前第54頁；編輯于星期二\9點42分淺表淋巴結檢查方法：觸診（單手或雙手）

盡量使局部皮膚放松；部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫，疤痕，瘺管等本文檔共87頁；當前第55頁；編輯于星期二\9點42分檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→后壁→內側→前側→外側】→滑車上→腹股溝→腘窩

。本文檔共87頁；當前第56頁；編輯于星期二\9點42分一般檢查耳前

頜下耳后頦下頸前枕后本文檔共87頁；當前第57頁；編輯于星期二\9點42分一般檢查鎖骨上腋窩滑車上腹股溝本文檔共87頁；當前第58頁；編輯于星期二\9點42分一般檢查淋巴結腫大局部腫大非特異性淋巴結炎淋巴結結核

惡性腫瘤淋巴結轉移肺癌→右鎖骨上或腋窩

胃癌→左鎖骨上(Virchow淋巴結，胃癌、食道癌轉移標志)全身淋巴結腫大急、慢性淋巴結炎傳染性單核細胞增多癥淋巴瘤各種白血病本文檔共87頁；當前第59頁；編輯于星期二\9點42分頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運動頭部評估本文檔共87頁；當前第60頁；編輯于星期二\9點42分1、頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點同時有腋毛、陰毛的脫落。2、頭皮顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫及斑痕脫發(fā)毛發(fā)增多頭部本文檔共87頁；當前第61頁；編輯于星期二\9點42分頭部頭顱skull大小新生兒頭圍34cm,18歲達53cm正常異常小顱microcephalia巨顱largeskull形態(tài)異常方顱squaredskull尖顱oxycephaly本文檔共87頁；當前第62頁；編輯于星期二\9點42分4、頭部的異常運動主要通過視診。頭部活動受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動----嚴重主動脈瓣關閉不全頭部本文檔共87頁；當前第63頁；編輯于星期二\9點42分頭部顏面及其器官眼耳鼻口腔本文檔共87頁；當前第64頁；編輯于星期二\9點42分㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部本文檔共87頁；當前第65頁；編輯于星期二\9點42分

頭部眼eye眼眉eyebrow眼瞼eyelids有無皮下淤血、青紫及水腫有無瞼內翻、瞼外翻及上瞼下垂注意有無閉合障礙皮膚位置運動結膜conjunctiva有無充血水腫、出血點、顆粒濾泡本文檔共87頁；當前第66頁；編輯于星期二\9點42分頭部鞏膜sclera正常異常瓷白色黃染黃斑-脂肪沉著所致，呈不均勻分布角膜cornea正常異常透明老年環(huán)KayserFleischer環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質沉著的結果角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內緣較模糊，是銅代謝障礙的結果，見于肝豆狀核變性本文檔共87頁；當前第67頁；編輯于星期二\9點42分雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂本文檔共87頁；當前第68頁；編輯于星期二\9點42分雙側眼瞼閉合障礙見于甲亢本文檔共87頁；當前第69頁；編輯于星期二\9點42分眼瞼水腫本文檔共87頁；當前第70頁；編輯于星期二\9點42分結膜充血本文檔共87頁；當前第71頁；編輯于星期二\9點42分結膜出血本文檔共87頁；當前第72頁；編輯于星期二\9點42分5.角膜眼本文檔共87頁；當前第73頁；編輯于星期二\9點42分角膜白斑本文檔共87頁；當前第74頁；編輯于星期二\9點42分老年環(huán)：是類脂質沉積的結果本文檔共87頁；當前第75頁；編輯于星期二\9點42分頭部眼球eyeball突出單側－局部炎癥或眶內占位性病變雙側－甲亢(眼征

)下陷單側－Horner綜合征或眶尖骨折雙側－嚴重脫水眼球震顫雙側眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動見于小腦疾患本文檔共87頁；當前第76頁；編輯于星期二\9點42分右下斜肌左上直肌右內直肌左外直肌右上斜肌左下直肌右上直肌左下斜肌右外直肌左內直肌右下直肌左上斜肌右左眼球六個方向運動及其相應的配偶肌頭部眼球運動檢查順序:左→左上→左下,右→右上→右下本文檔共87頁；當前第77頁；編輯于星期二\9點42分頭部瞳孔pupil大小及形狀正常縮小擴大對光反射大小不等直接對光反射間接對光反射直徑3-4mm雙側瞳孔等圓等大有機磷中毒，嗎啡、氯丙嗪影響阿托品、可卡因等藥物影響顱腦病變集合反射本文檔共87頁；當前第78頁；編輯于星期二\9點42分頭部顏面及其器官眼耳鼻口腔本文檔共87頁；當前第79頁；編輯于星期二\9點42分頭部耳ear耳廓