無創(chuàng)呼吸機組成課件

無創(chuàng)通氣（NIV)不需要建立有創(chuàng)人工氣道經(jīng)口（鼻）面罩進行輔助機械通氣體外負壓通氣鐵肺/便移肺包埋型肺/防水衣胸甲肺無創(chuàng)正壓通氣高頻通氣體外膈肌起搏通氣胸壁震蕩通氣空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道呼吸機管路排氣固定系統(tǒng)無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV)NIPPV組成構件面、鼻罩管路呼吸機頭戴排氣閥面部連接方式鼻罩面罩口鼻罩全面罩鼻囊管唇封接口器

人—-機界面的連接（面罩選擇）

反復試帶，寧小勿大，質量為先2023/6/24早期面罩現(xiàn)常用面罩

內層硅膠三點軟化處理外層硅膠貼緊面部多點牢靠固定面罩角度可調節(jié)進出氣口流體力學排列，最大限度地排除殘留CO2清潔維護方便各種鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測口或接氧口ComfortSelectTM雙層硅膠額墊多檔可調額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉接口ProfileLiteTM外層柔軟鼻墊內層塑形內置瓣膜襯于鼻周柔軟凝膠額墊一體化靜音接口SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管360度旋轉接頭固定搭扣挑選面罩的要求密封性穩(wěn)固性舒適性合適的進、出氣口死腔量/CO2排除率合適的材質患者經(jīng)濟條件鼻/面罩的重要性直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻/面罩大小、種類、材料進行無創(chuàng)通氣時根據(jù)情況及時調整鼻/面罩的大小、種類、材料松緊度使用時間無創(chuàng)呼吸機的管路吸氣氣路（由呼吸機發(fā)出）呼氣氣路氣孔排氣：管路氣孔，面罩氣孔呼氣閥，平臺型呼氣閥鼻/面罩漏氣關于防重復呼吸面罩的應用應用濕化器能增強耐受性呼吸機最早的無創(chuàng)呼吸機先用呼吸機無創(chuàng)呼吸機的技術進展動態(tài)噪音渦輪壓縮機功率觸發(fā)靈敏度（Vsync、auto-track）/漏氣補償海拔補償觸發(fā)延時延遲升壓時間壓力支持的延時壓力上升時間濕化裝置觸發(fā)靈敏度呼吸機壓力流量傳感器靈敏度不斷提高。流量自動追蹤(autotrack)觸發(fā)BiPAP有漏氣補償,易及時達到預置的壓力,有利于吸氣向呼氣切換.渦輪供氣壓力限制型呼吸機“經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機”低壓力高流量，漏氣補償較好模式較少監(jiān)測功能簡單若完善監(jiān)測及報警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機危重癥呼吸機（criticalcareventilator)“傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機”模式多樣、監(jiān)測與報警功能完善的多功能呼吸機安裝無創(chuàng)機械通氣軟件（漏氣補償）無創(chuàng)通氣時的“漏氣補償”（1）流速補償無創(chuàng)通氣采用“定壓”方式漏氣量增加時，提高流速以維持壓力PFtt補償?shù)牧魉俾饬吭黾訜o創(chuàng)通氣時的“漏氣補償”基線補償無創(chuàng)通氣的基線是相對的“0”流速漏氣量增加時，調整基線以利觸發(fā)PFtt00模式S模式：Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人優(yōu)點：同步性好

效率高氣道壓力低T模式：Timed時間控制模式相當于PCV+PEEP。病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、TiS-T模式：STS。需設定IPAP、EPAP、RR、吸呼比PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式呼吸機的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間RAMP壓力延遲上升功能MinRAMPPre最小延遲上升壓力RAMPTime壓力延遲上升時間無創(chuàng)機械通氣的操作行無創(chuàng)通氣前的準備工作維護保養(yǎng)好呼吸機，保證其處于備用狀態(tài)濾網(wǎng)的清洗，更換呼吸機、管路、鼻/面罩配套

2023/6/24患者教育接受無創(chuàng)通氣的必要性行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應措施強調：盡可能長時間行無創(chuàng)通氣不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩呼吸調整以及與呼吸機的配合問題2023/6/24參數(shù)調節(jié)

初始EPAP4cmH2O

？

IPAP8--10cmH2O

經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平2023/6/24適應性連接準備工作患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機三個步驟

1、將面罩正確置于患者面部適應

2、連接、開動呼吸機

3、正確地用固定固定鼻/面罩面罩壓力平衡填充物放置

——三個步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣2023/6/24床旁監(jiān)測鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣人-機協(xié)調性判斷主要是指患者呼－吸氣時相與呼吸機高－低壓力轉換是否一致通