從處方點(diǎn)評看基本藥物的合理使用蘇娜

本文檔共69頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分處方：

1.

5%GS100ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀1ml+10%濃氯化鈉2ml靜滴+甲氧氯普安3mg加入靜滴（第一瓶輸液約1/3）2.

生理鹽水250ml+熱毒寧10ml靜滴（尚未輸液）

本文檔共69頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分與碳酸氫鈉配伍禁忌：鹽酸胺碘酮注射液頭孢噻肟鈉順鉑鹽酸多巴酚丁胺鹽酸多巴胺鹽酸腎上腺素羥乙基淀亞安培南－西司他丁鈉鹽酸異丙腎上腺素亞葉酸鈣硫酸鎂鹽酸甲氧氯普胺鹽酸咪達(dá)唑侖鹽酸昂丹司瓊泮托拉唑鈉苯妥因鈉丙泊酚酒石酸長春瑞濱本文檔共69頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分處方管理辦法38號文醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范本文檔共69頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分處方點(diǎn)評目的目的一目的三目的二提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方點(diǎn)評的目的本文檔共69頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)處方藥品服用時間超過處方管理辦法規(guī)定的時間醫(yī)師、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的

不規(guī)范處方適應(yīng)癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯(lián)用藥不適宜的無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的有配伍禁忌和不良反應(yīng)相互作用的用藥不適宜處方超常處方無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價藥的，及超說明書用藥無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的

處方質(zhì)量本文檔共69頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分導(dǎo)致ADR因素藥物因素患者自身原因其他1誤用、濫用藥物2不合理的聯(lián)合用藥3給藥時間不對1性別2年齡3個體差異4并發(fā)癥1藥物本身作用2不良藥理作用3藥物質(zhì)量4藥物劑量5藥物劑型1長期用藥2合并用藥3減藥或停藥4不合理用藥不合理用藥本文檔共69頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分不合理用藥審核報告份數(shù)占百分比不合理用藥類型不合理用藥原因劑量審查實(shí)際使用劑量高于推薦劑量126026.05實(shí)際使用劑量低于推薦劑量209343.27用法審查用法錯誤2685.54妊娠婦女用藥審查患者為孕婦，應(yīng)慎用該藥1162.40肝功能不良患者用藥審查患者肝功能不良，應(yīng)慎用該藥320.66腎功能患者用藥審查患者腎功能不良，應(yīng)慎用該藥1683.47老年患者用藥審查老年患者，應(yīng)慎用該藥48710.07兒童患者用藥審查兒童患者，應(yīng)慎用該藥4138.53總計4837100.00某省不合理用藥統(tǒng)計本文檔共69頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分醫(yī)院的致殘事件有1/5是用藥所致，其中45％為用藥錯誤用藥傷害的死亡率30％美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)10.6萬居死因第4位哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目醫(yī)療安全本文檔共69頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分處方點(diǎn)評的步驟確定處方點(diǎn)評的范圍和目標(biāo)實(shí)施動態(tài)監(jiān)測確定職責(zé)和任務(wù)反饋，干預(yù)，通報建立處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析，超常預(yù)警檢查評估結(jié)果本文檔共69頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分處方點(diǎn)評的內(nèi)容有效性安全性經(jīng)濟(jì)性適宜性規(guī)范性1點(diǎn)評是否有用藥指征2點(diǎn)評藥物的選用是否恰當(dāng)3點(diǎn)評藥物的用法用量溶媒療程是否正確4點(diǎn)評聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)5點(diǎn)評是否重復(fù)用藥6點(diǎn)評出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時處理者7點(diǎn)評與用藥相關(guān)的檢查是否完善，送檢8點(diǎn)評藥物的使用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則9點(diǎn)評處方是否規(guī)范本文檔共69頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分監(jiān)督管理本文檔共69頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分門診處方點(diǎn)評急診處方點(diǎn)評住院醫(yī)囑點(diǎn)評本文檔共69頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評基本藥物專項(xiàng)點(diǎn)評腫瘤鎮(zhèn)痛藥物專項(xiàng)點(diǎn)評抗腫瘤藥物專項(xiàng)點(diǎn)評糖皮質(zhì)激素類藥物專項(xiàng)點(diǎn)評本文檔共69頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分主要政策（國家）

《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定》《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見》

（國辦發(fā)【2010】56號文）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》

（國辦發(fā)【2010】62號文）《國家基本藥物目錄》（2012年版）（衛(wèi)生部令第93號）關(guān)于做好2012年版《國家基本藥物目錄》實(shí)施工作的通知（衛(wèi)藥政發(fā)[2013]16號）本文檔共69頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分基本藥物配備與使用國家基本藥物目錄數(shù)量：2009年8月18日，衛(wèi)生部發(fā)布了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用部分）2009年版》，自2009年9月21日起施行。目錄共計307種，包括化學(xué)藥品和生物制品205種，中成藥102種以及中藥飲片三個部分。國家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。四川補(bǔ)充藥物：2010年，我省分兩批共增補(bǔ)174種（35種為醫(yī)保乙類），其中：化學(xué)藥112種，中成藥62種。2012年版目錄按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量，分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。本文檔共69頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分基本藥物的相關(guān)要求政府辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物本文檔共69頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分《國家基本藥物處方集》用途：1.用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病

2.也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考本文檔共69頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》特點(diǎn)：1.以基層常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，突出《國家基本藥物目錄》中

收載的藥品對基層常見多發(fā)病的藥物治療

2.力求深入淺出，簡明扼要用途：1.用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物

治療基層常見病、多發(fā)病

2.也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考本文檔共69頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分如何合理使用基本藥物？？本文檔共69頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分

合理用藥：指在明確指征下選用適宜的藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)膭┬?、適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和療程，以達(dá)到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的，同時采用各種措施防止和減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。本文檔共69頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分病例1——患者基本信息姓名：趙××性別：女年齡:62歲住院號：0002928966住址：四川省成都市本文檔共69頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分病史介紹現(xiàn)病史：患者趙**，女，62歲。因“血糖控制欠佳”入院。有高血壓病史3年，最高血壓達(dá)180/70-80mmHg，有血糖升高2年，一直未服藥治療。體格檢查：T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余無特殊。輔助檢查：心電圖：竇性心律，余無特殊。本文檔共69頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷入院診斷：1、糖尿病？2、高血壓3級極高危組3、高脂血癥本文檔共69頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分主要治療藥物——用藥評價抗高血壓治療：硝苯地平控釋片纈沙坦膠囊調(diào)脂治療：阿托伐他汀片控制血糖治療：

阿卡波糖片50mgPotid

本文檔共69頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分第二第一第五第四第三抗血小板藥物的治療控制血糖生活方式干預(yù)糾正心血管危險因素冠狀動脈血流重建術(shù)1無癥狀患者2已知冠心病患者評估心血管病危險因素10年危險度分級給予一定的治療降低心血管病事件：ACEI+阿司匹林+他汀3既往有心肌梗死病史者①年齡>40歲②不管有無高血壓③只要有一個心血管危險因素ACEI+阿司匹林+他汀Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011本文檔共69頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分主要治療藥物——用藥評價抗高血壓治療：硝苯地平控釋片纈沙坦膠囊調(diào)脂治療：

阿托伐他汀片控制血糖治療：

阿卡波糖片50mgPotid

評價：對于心血管事件風(fēng)險增高的1型或2型糖尿病患者，建議將阿司匹林治療（75～162mg/天）作為基礎(chǔ)治療措施。這包括大部分50歲以上男性和60歲以上女性且具有至少一個其他主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等）的患者本文檔共69頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分高血壓病

2005年版《中國高血壓指南》藥物治療：1、ACEI卡托普利卡托普利片（12.5mg，25mg）卡托普利膠囊（25mg）依拉普利馬來酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg）馬來酸依那普利膠囊（5mg，10mg）2、ARB

纈沙坦（80mg）3、β受體阻斷劑2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分4、CCB

硝苯地平

尼群地平尼群地平片（12.5mg，25mg）尼群地平膠囊（10mg）5、利尿劑吲達(dá)帕胺吲噠帕胺片（膠囊）（2.5mg）吲達(dá)帕胺緩釋片（緩釋膠囊）（1.5mg）6、α腎上腺素受體阻斷藥哌唑嗪7、復(fù)方制劑復(fù)方利血平片復(fù)方利血平氨苯蝶啶片2009年版《國家基本藥物處方集》2009年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分糖尿病藥物治療：1、胰島素2、二甲雙胍鹽酸二甲雙胍片（膠囊）（0.25g）鹽酸二甲雙胍腸溶片（腸溶膠囊）（0.25g，0.5g）3、格列本脲格列本脲片（2.5mg）格列本脲膠囊（1.75mg）4、格列吡嗪格列吡嗪片（膠囊）（2.5mg，5mg）格列吡嗪分三散片（5mg）5、格列美脲6、阿卡波糖2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分病例3：患者女，24歲，因“癲癇發(fā)作5月+”入院，入院查體：T:36.7℃,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg，其余未見異常，輔助檢查:MRI:左頂葉竇鐮旁占位入院診斷：1、左額葉竇鐮旁占位性病變

2、癲癇，16：30：患者在靜脈復(fù)合全麻下行左頂葉竇鐮旁巨大占位切除術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)本文檔共69頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分用藥情況克林霉素1200mgivgttq12hD3-D6注射用奧美拉唑鈉40mgivgttq12hD3-至今血凝酶(17:13)4uivgttqdD3-D6本文檔共69頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分《09神經(jīng)外科圍術(shù)期出血防治專家共識》術(shù)前

止血敏血凝酶止血芳酸維生素KrFVIIa血液制品術(shù)中血凝酶rFVIIa凝血酶凝血因子術(shù)后預(yù)防再出血防缺氧防血壓高禁抗凝藥再出血處理開顱促凝藥血凝酶術(shù)前30分鐘：1-2u術(shù)后：1U-2U*3d術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況，將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用血凝酶溶液浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞，也可直接在局部浸潤注射血凝酶溶液本文檔共69頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分用藥情況克林霉素1200mgivgttq12hD3-D6注射用奧美拉唑鈉40mgivgttq12hD3-至今血凝酶(17:13)4uivgttqdD3-D6促凝血藥：促凝活性的藥物凝血酶（外用凍干粉)，維生素K1(注射劑），抗纖溶藥氨甲苯酸（口服常釋劑型）等本文檔共69頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分促凝血藥藥物：1、凝血酶（外用凍干粉）（100單位，200單位，500單位，1000單位，2000單位，5000單位10000單位）2、維生素K1（注射劑）（1ml:2mg,1ml:10mg）3、甲萘氫醌4、氨甲苯酸5、氨甲環(huán)酸6、魚精蛋白2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分本文檔共69頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分門診術(shù)后是否應(yīng)該使用口服抗菌藥物？有沒有使用標(biāo)準(zhǔn)？？本文檔共69頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷與用藥不符門診處方量超過7天臨床應(yīng)用指南：“變應(yīng)性鼻炎”變應(yīng)性鼻炎推薦藥物：氯苯那敏，麻黃堿本文檔共69頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分變應(yīng)性鼻炎藥物治療：1、首選氯苯那敏：4mgpo一日1-3次氯雷他定：10mgpoqd2、備選鼻塞重者選1%麻黃堿滴鼻液。2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷與用藥不符本文檔共69頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分肺結(jié)核

《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》藥物治療：1、異煙肼（片劑）2、利福平（膠囊劑）

利福噴?。z囊劑）3、吡嗪酰胺（片劑）4、乙胺丁醇（片劑）5、注射用硫酸鏈霉素2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分處方管理辦法第35條該處方診斷與用藥不符合本文檔共69頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分失眠癥藥物治療：1、地西泮5-10mgqn2、佐匹克隆7.5mgqn3、唑達(dá)唑侖7.5-15mgpo2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷書寫不規(guī)范門診處方量超過7天重復(fù)用藥本文檔共69頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷與用藥不符不符合《處方管理辦法》第35條本文檔共69頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分病毒性肝炎藥物治療：病毒性肝炎治療主要包括對癥保肝治療與抗病毒治療，基本藥物有部分保肝治療藥物1、靜脈輸注葡萄糖2、維生素C3、維生素B4、聯(lián)苯雙酯滴丸（1.5mg）聯(lián)苯雙酯片劑（25mg）2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷與用藥不符門診處方量超過7天不符合《處方管理辦法》第19條和35條本文檔共69頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分過敏性紫癜藥物治療：1、去除病因（控制感染，例如青霉素）2、支持及對癥3、藥物治療（1）單純皮膚或關(guān)節(jié)病變者：抗組胺藥物，保護(hù)血管藥物，免疫抑制劑（氯苯那敏，維生素C，氨甲苯酸，潑尼松）（2）腹痛型患者解痙攣藥（法莫替丁，潑尼松，氫化可的松）（3）腎臟病變者免疫抑制劑：雷公藤總苷片、環(huán)孢素、硫唑嘌呤2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷書寫不規(guī)范不符合《處方管理辦法》第六條本文檔共69頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷書寫不規(guī)范用法不準(zhǔn)確用量超過7天本文檔共69頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷書寫不規(guī)范不符合《處方管理辦法》第六條本文檔共69頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分診斷與用藥不符門診處方量超過7天醫(yī)生簽名不規(guī)范不符合《處方管理辦法》本文檔共69頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分結(jié)膜炎藥物治療：1、左氧氟沙星滴眼液2、氯霉素滴眼液（8ml：20mg（0.25%））3、紅霉素眼膏：0.5%2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》本文檔共69頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分根據(jù)處方管理辦法第三十五條規(guī)定，該處方診斷與用藥不符合。本文檔共69頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\0點(diǎn)34分流行性感冒藥物治療：1、金剛烷胺2、發(fā)熱，頭痛對乙酰氨基酚，阿司匹林