2023年口腔科主治醫(yī)師資格筆試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力試題及答案解析：根尖周疾病

專(zhuān)業(yè)實(shí)踐力量口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐力量口腔主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)第第10頁(yè)《牙體牙髓病學(xué)》六、根尖周疾病一、A21257〔+〕，冷〔+〕，6mm。應(yīng)急處理應(yīng)選擇A、局麻下開(kāi)髓B、齦上潔治C、齦下刮治D、膿腫切開(kāi)引流E、藥物治療230歲，因326咬合面齲深及髓，無(wú)探痛，Ⅲ度松動(dòng)，叩痛+++〕，齦輕紅腫，有捫痛，無(wú)波動(dòng)感。診斷應(yīng)為A、急性根尖周膿腫B、急性蜂窩織炎C、急性牙齦乳頭炎D、急性頜骨骨髓炎E、急性化膿性牙髓炎3、男性，30歲。由于深齲引起急性根尖周炎在某院開(kāi)髓治療后，仍有猛烈苦痛，而且面部開(kāi)頭腫脹。檢查見(jiàn)髓腔開(kāi)放，開(kāi)髓孔大，根管內(nèi)無(wú)腐屑和滲出物，叩〔+++〕，齦輕紅腫，已服消炎藥。分析緣由最可能是A、開(kāi)髓孔過(guò)小B、根管不通暢C、有其他感染源D、抗感染力不強(qiáng)E、根尖孔不通暢4、患者男，42歲，近5而緩解不適，最可能的診斷是A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、急性漿液性根尖周炎D、慢性漿液性根尖周炎E、急性齦乳頭炎5、患者，男，35現(xiàn)A、可見(jiàn)齲壞，充填體，或者深牙周袋B、牙冠變色，牙髓無(wú)活力C、叩痛不適D、患牙Ⅰ°松動(dòng)E、根尖周骨質(zhì)消滅陰影6、患者男，42歲，近5日左上后牙痛猛烈，自述患牙有伸長(zhǎng)感，如診斷為急性漿液性根尖周炎，則患者苦痛特點(diǎn)是A、捫診猛烈苦痛B、夜間痛甚C、放散性猛烈苦痛D、苦痛不能定位E、先浮起感，然后咬合早接觸，緊咬苦痛減輕7、男性，17歲。半年前上前牙外傷冠折露髓未治，現(xiàn)因唇側(cè)牙齦鼓包就診，醫(yī)師應(yīng)做的最重要的檢查工程是A、叩診B、松動(dòng)度C、XD、溫度測(cè)驗(yàn)E、牙周袋探診8、患者，女，2013檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動(dòng)、叩痛不明顯；捫診唇側(cè)乒乓球感、無(wú)波動(dòng)感；牙髓活力測(cè)定無(wú)反響。首選的診斷是A、牙槽膿腫B、牙源性角化囊性瘤C、根尖周炎D、根尖周囊腫E、牙瘤二、A3/A41、女孩，13314MO齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無(wú)苦痛，Ⅲ°松動(dòng)，叩診〔+++〕，38℃。<1>、診斷是A、慢性根尖周膿腫B、急性牙槽膿腫C、急性蜂窩織炎D、急性化膿性牙髓炎E、急性頜骨骨髓炎<2>、初診的處理A、開(kāi)髓暫封，切開(kāi)引流，消炎止痛B、開(kāi)髓暫封，切開(kāi)引流C、拔牙，消炎止痛D、開(kāi)髓開(kāi)放，消炎止痛E、切開(kāi)引流，消炎止痛2、患者，男性，30歲，左下6痛，無(wú)放射痛，檢查：左下6深齲及髓，探〔-〕，叩〔++〕，不松，牙齦〔-〕，根尖壓痛〔+〕。<1>、擬診斷為A、急性牙髓炎B、急性根尖周炎C、急性牙齦炎D、供給材料缺乏以確診E、急性牙周炎<2>、為明確診斷，還需做一系列檢查，下面哪一項(xiàng)最沒(méi)有必要A、XB、電活力測(cè)試C、冷、熱測(cè)試D、甲紫牙面染色E、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3、男性，52歲。1個(gè)月前覺(jué)察左下后牙齦有小包，有時(shí)口腔內(nèi)覺(jué)有咸水。曾有過(guò)左側(cè)后牙夜痛，無(wú)其他不適。檢查見(jiàn)左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損，探硬，輕酸感；左下其次前磨牙牙頸部齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，牙髓無(wú)活力，叩診特別感；左下第一磨牙近中根尖部齦瘺，叩痛〔-〕，牙髓活力正常。<1>、為明確患牙診斷進(jìn)展的一項(xiàng)檢查是A、咬診B、溫度測(cè)驗(yàn)C、松動(dòng)度檢查D、牙周袋探診E、X<2>、主訴牙最可能是A、左下第一前磨牙B、左下其次前磨牙C、左下第一磨牙D、左上其次前磨牙E、左上第一磨牙<3>、主訴牙的診斷最可能是A、牙髓壞死B、慢性牙髓炎C、慢性牙周膿腫D、根尖周肉芽腫E、慢性牙槽膿腫<4>、治療設(shè)計(jì)應(yīng)為A、牙周治療B、干髓治療C、根管治療D、塑化治療E、患牙拔除<5>、對(duì)齦瘺管可能做的處理如下，除外A、瘺管上藥B、瘺管切除C、根尖手術(shù)D、治療后搔刮E、治療后觀看4、患者，男，502X磨牙咬合面齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，叩診特別感。右下第一磨牙近中根尖部齦瘺管。XX<1>、主訴牙應(yīng)是A、右下第一前磨牙B、右下其次前磨牙C、右下第一磨牙D、右下其次磨牙E、右下第三磨牙<2>、主訴牙應(yīng)診斷A、根尖囊腫B、慢性牙髓炎C、慢性牙周炎D、根尖肉芽腫E、慢性根尖周膿腫<3>、主訴牙治療設(shè)計(jì)應(yīng)為A、保髓治療B、干髓治療C、根管治療D、塑化治療E、患牙拔除并放散至右太陽(yáng)穴處。檢查：右下5齲深及髓，探無(wú)感覺(jué)，叩〔+〕，頰側(cè)齦近根尖處有一瘺管，松動(dòng)Ⅰ度，6〔+〕，松動(dòng)Ⅰ度。<1>5、6A56B56C56D56E5、6<2>、還需要做哪種檢查幫助確診A、XB、牙髓活力測(cè)驗(yàn)C、咬診D、捫診E、牙膠尖示蹤法6、患者，男性，30歲，2年前因跌跤而碰傷下前牙，以后始終消滅咀嚼不適，牙漸漸變色，根尖部反復(fù)發(fā)生腫痛，服消炎藥后可好轉(zhuǎn)。<1>、確診最有價(jià)值的檢查是A、捫診B、叩診C、冷、熱診D、XE、探診<2>、依據(jù)上述臨床表現(xiàn)最不行能的珍斷是A、慢性根尖周致密性骨炎B、慢性有竇性根尖周膿腫C、慢性無(wú)竇性根尖周膿腫D、慢性根尖周肉芽腫E、慢性根尖周囊腫7、患者，男性，454及髓，牙髓無(wú)活力，叩痛〔-〕，X4<1>、主訴牙應(yīng)診斷為A、慢性牙髓炎B、慢性牙槽膿腫C、根尖囊腫D、根尖肉芽腫E、慢性牙周炎<2>、治療設(shè)計(jì)應(yīng)為A、充填治療B、蓋髓治療C、根管治療D、塑化治療E、根尖手術(shù)三、A3A41、患者，女，43歲。左下后牙腫痛3天就診。檢查見(jiàn)左下第一磨牙遠(yuǎn)中頸部齲，齲深及牙髓。無(wú)探痛，Ⅲ度松動(dòng)，叩痛〔+++〕，38℃。<1>、診斷最可能是A、急性化膿性牙髓炎B、急性化膿性根尖周炎C、急性頜骨骨髓炎D、急性牙周膿腫E、急性蜂窩織炎<2>、當(dāng)日就診處理A、開(kāi)髓開(kāi)放、消炎鎮(zhèn)痛B、開(kāi)髓暫封、切開(kāi)引流C、切開(kāi)引流、消炎鎮(zhèn)痛、D、開(kāi)髓暫封、切開(kāi)引流、消炎鎮(zhèn)痛E、拔牙、消炎鎮(zhèn)痛答案局部一、A21、【正確答案】D【答案解析】患者表現(xiàn)為牙周膿腫，且已有1周時(shí)間，但病變局限，此時(shí)的膿腫應(yīng)已有較多膿液，口服消炎藥治療無(wú)效，最應(yīng)急的處理是膿腫切開(kāi)引流，緩解患者的苦痛。故答案為D?！驹擃}針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897752,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】A【答案解析】急性根尖周炎各期的臨床表現(xiàn)病癥和體征病癥和體征苦痛叩痛捫痛根尖部牙齦全身病癥漿液期咬合痛〔+〕～〔++〕不適無(wú)變化/潮紅無(wú)根尖周膿腫期 骨膜下膿腫期持續(xù)跳痛 脹跳痛及猛烈〔++〕～〔+++〕〔+++〕最猛烈苦痛 極痛，深波動(dòng)感紅腫，局限 紅腫明顯，廣泛無(wú)/輕 乏力，發(fā)熱黏膜下膿腫期減輕〔++〕～〔+〕淺波動(dòng)感腫脹明顯減輕/無(wú)【該題針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897759,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】E【答案解析】題干說(shuō)明患牙急性根尖周炎髓腔已開(kāi)放，開(kāi)髓孔大、根管內(nèi)無(wú)腐屑。服消炎藥說(shuō)明已加強(qiáng)了抗感染處理。病例未提示有其他感染源的可能；而患牙叩〔+++〕和齦輕紅腫提示急性根尖周炎仍處于急性根尖周膿腫階段，根管內(nèi)無(wú)滲出物，因此，根尖孔不通暢使根尖部積聚的膿液得不到引流是最可能的緣由?！驹擃}針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897760,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】C【答案解析】急性漿液性根尖周炎：臨床初期患牙只有浮起，發(fā)木、發(fā)脹，與對(duì)頜牙早接觸，而后消滅輕度咬合苦痛，有時(shí)反而消滅咬緊牙反而舒適的病癥，這是由于咬合壓力臨時(shí)緩解局部的充血狀態(tài)，使苦痛減輕?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897764,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】E【答案解析】急性漿液性根尖周炎時(shí)期，根尖部組織水腫，局部血漿滲出，但是根尖周部牙骨質(zhì)及四周牙槽骨尚無(wú)明顯變化?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897765,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】E【答案解析】急性漿液性根尖周炎：患者苦痛可定位，初起感覺(jué)浮起，咬合輕接觸，而后消滅咬合痛，但是緊咬牙反而苦痛減輕?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897766,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】C【答案解析】患者上前牙外傷冠折露髓已半年，現(xiàn)唇側(cè)齦腫包，考慮最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以確診的檢查工程是X【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897813,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】D【答案解析】由題干“3診唇側(cè)乒乓球感、無(wú)波動(dòng)感；牙髓活力測(cè)定無(wú)反響?！笨赏茢酁楦庵苣夷[。根尖周囊腫：小囊腫在牙齦外表多無(wú)特別表現(xiàn)，囊腫進(jìn)展較大時(shí)，可見(jiàn)患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，雙指交替按壓捫診時(shí)有乒乓球的彈性手感?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897814,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】急性化膿性根尖周炎〔急性牙槽膿腫〕自覺(jué)病癥：苦痛很猛烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛；患牙明顯伸長(zhǎng)，不敢咬合；嚴(yán)峻者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身病癥。臨床檢查：牙髓無(wú)活力，溫度測(cè)和電測(cè)無(wú)反響；叩痛〔+++〕、Ⅲ度松動(dòng)、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。急性化膿性根尖周炎的過(guò)程經(jīng)受三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性猛烈跳痛，伸長(zhǎng)感加重，觸痛重，叩痛〔+++〕，松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述病癥加重，患者苦痛面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)臉蛋部軟組織呈反響性水腫；全身不適，體溫上升〔38℃左右〕，末梢血象白細(xì)胞增多〔計(jì)數(shù)1.0萬(wàn)～1.2萬(wàn)/mm3〕。③黏膜下膿腫：上述病癥明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛〔+++〕，捫診波動(dòng)感明顯，全身病癥緩解?！驹擃}針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897754,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】年輕恒牙根尖周病變治療，臨床病癥提示急性膿腫指征。有波動(dòng)感，應(yīng)切開(kāi)引流，同時(shí)協(xié)作抗感染治療。【該題針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897755,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】B【答案解析】叩〔++〕，提示根尖周病變，急性漿液性根尖周炎患者可訴有咬緊患牙反而稍感舒適的病癥，綜上，考慮為急性根尖周炎，故答案為B?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897762,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析故答案為D?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897763,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】E【答案解析】必需對(duì)左下其次前磨牙進(jìn)展X【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897816,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺(jué)有時(shí)口腔內(nèi)有咸水；檢查覺(jué)察左下其次前磨牙牙頸部齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，牙髓無(wú)活力，叩診特別感；提示主訴牙應(yīng)是左下其次前磨牙。該患牙由深齲已導(dǎo)致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺無(wú)明顯疾病，根尖部齦瘺可能來(lái)源于左下其次前磨牙。必需給左下其次前磨牙進(jìn)展X線(xiàn)片檢查，才可以明確患牙診斷?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897817,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】自覺(jué)病癥：慢性根尖周炎一般無(wú)明顯的自覺(jué)病癥，患牙可在咀嚼時(shí)有不適感。也有因主訴牙齦起膿皰而就診者。臨床檢查①患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。②牙冠變色，失去光澤。深洞內(nèi)探診無(wú)反響，牙髓診斷性試驗(yàn)無(wú)反響。③患牙對(duì)叩診的反響無(wú)明顯特別或僅有不適感，一般不松動(dòng)。④有竇型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、頰側(cè)或舌、腭側(cè)牙齦外表可查及竇道口，竇道口間或可開(kāi)口遠(yuǎn)離患根之處。⑤小根尖周囊腫：囊腫在牙齦外表多無(wú)特別表現(xiàn)，囊腫進(jìn)展較大時(shí)，可見(jiàn)患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，雙指交替按壓捫診時(shí)有乒乓球的彈性手感。囊腫過(guò)分增大時(shí)，因四周骨質(zhì)吸取并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸取?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897818,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】主訴牙是左下其次前磨牙，最可能的診斷是慢性牙槽膿腫，單根管，根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應(yīng)拔除；干髓治療不適宜選用，牙周治療不需要，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸取破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897819,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】齦瘺管是慢性牙槽膿腫的排膿道，慢性牙槽膿腫疾病治愈了，齦瘺自然消逝。在行根管治療的同時(shí)，可做瘺管上藥；齦瘺消逝緩慢，治療后可做搔刮；根管治療療效不好，還可行根尖手術(shù)。因此，根管治療療效好，瘺管切除不需要；根管治療療效不好，瘺管切除沒(méi)有作用。【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897820,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】A【答案解析X“X片見(jiàn)右下第一前磨牙根尖X瘺管的位置不能表示患牙的位置，依據(jù)X【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897822,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】三種骨破壞病變的慢性根尖周炎的X線(xiàn)影像表現(xiàn)形態(tài)范圍邊界四周骨質(zhì)根尖周肉芽腫圓形較小，直徑小于1cm清楚正常或稍明顯致密慢性根尖周膿腫不規(guī)章大小不一，較彌散不清楚較疏松呈云霧狀根尖周囊腫圓形或橢圓形大小不一，可有豌豆大到雞蛋大清楚有一圈致密骨白線(xiàn)圍繞【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897823,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應(yīng)拔除；干髓治療不適宜選用，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸取破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897824,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】D【答案解析】因右下56力，叩診不適符合慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)。故答案為D?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897826,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】由于患者主訴牙痛不適，確診牙痛有賴(lài)于牙髓活力測(cè)驗(yàn)。X線(xiàn)檢查可以確定根尖周病情，但不能直接確定牙髓活力，故不能幫助確診。故答案為B?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897827,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】D【答案解析】依據(jù)牙外傷漸漸變色，且根尖區(qū)反復(fù)腫脹，推想極有可能是牙外傷導(dǎo)致牙髓壞死，從而病損涉及根尖周組織。XD?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897829,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】根尖周致密性骨炎的患牙一般沒(méi)有任何自覺(jué)病癥，也無(wú)反復(fù)腫痛史，只有在進(jìn)展Ｘ線(xiàn)檢查時(shí)偶然覺(jué)察。故答案為A?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】101897830,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】B【答案解析】牙髓無(wú)活力，且X4根尖X腫。故答案為B?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”學(xué)問(wèn)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)101897832,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】對(duì)于根尖周病完善根管治療后可自行愈合，對(duì)于根尖破壞過(guò)重的可行根尖手術(shù)切除局部感染灶，掌握感染集中。故答