課件會陰阻滯麻醉2

演示文稿課件會陰阻滯麻醉本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期六\17點13分（優(yōu)選）課件會陰阻滯麻醉本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期六\17點13分2陰部神經解剖關系3陰部神經阻滯方法及藥物選擇4并發(fā)癥及操作注意事項目錄頁1神經阻滯的概念1目錄頁15陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期六\17點13分過渡頁2神經阻滯的概念1本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期六\17點13分第一章31概念理解1神經阻滯神經阻滯：

亦稱為傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經干旁，暫時的阻斷神經傳導功能，以達到手術鎮(zhèn)痛的方法。本文檔共21頁；當前第5頁；編輯于星期六\17點13分第一章42陰部神經阻滯麻醉1神經阻滯陰部神經阻滯麻醉在產科領域中應用廣泛，近年來逐漸代替了陰部局部浸潤麻醉，此項新技術給廣大孕產婦帶來了福音，減輕了產痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側切縫合術及陰道助產術等手術給患者帶來的疼痛及產后會陰痛，大大減輕、解除了廣大孕產婦分娩時的痛苦。

本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期六\17點13分過渡頁過渡頁陰部神經解剖關系52本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期六\17點13分第二章61剖面圖2陰部神經解剖關系骨盆盆底的神經解剖本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期六\17點13分第二章722陰部神經解剖關系解剖關系主要支配外陰及會陰部

外陰部神經主要由陰部神經支配，它由S2～4神經前支組成，在坐骨節(jié)內側下方分成三支，即痔下神經、陰蒂背神經、會陰神經，分別支配肛門周圍、會陰、陰唇、陰蒂。會陰神經分布于會陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，術者應牢記陰部神經常有陰部動脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經的重要標志為坐骨棘和骶棘韌帶陰部神經本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期六\17點13分過渡頁過渡頁陰部神經阻滯方法及藥物選擇83本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期六\17點13分第三章913陰部神經阻滯方法及藥物選擇方法介紹方法一：經陰道途徑

取膀胱截石位，阻滯針長12.5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接，阻滯左側時，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過陰道壁直接推進到坐骨棘后方約1.5cm，針頭穿過骶棘韌帶時有突破感，其前方即為陰部神經，穿刺成功，抽吸無回血后注入2%利多卡因10ml，對側同法操作。本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期六\17點13分第三章1023陰部神經阻滯方法及藥物選擇方法介紹方法二：經會陰途徑

一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結節(jié)及肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內側約1cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血注入2%利多卡因10ml，對側同法操作。本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期六\17點13分第三章1133陰部神經阻滯方法及藥物選擇藥物選擇常用藥物酯類：如普魯卡因、2-氯普魯卡因、丁卡因等酰胺類：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期六\17點13分第三章1243陰部神經阻滯方法及藥物選擇藥物劑量常用藥劑量

普魯卡因和利多卡因兩藥的麻醉劑量原則上為0.5%—2%普魯卡因，最大劑量不超過1000mg，0.5%—2%利多卡因控制在500mg以內為宜。

2-氯普魯卡因最大劑量不超過1000mg。

本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期六\17點13分第四章1414并發(fā)癥及操作注意事項并發(fā)癥成因病因

陰部神經阻滯麻醉術的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過大或質量分數過高或麻醉藥物誤入血管內所致。本文檔共21頁；當前第15頁；編輯于星期六\17點13分第四章1524并發(fā)癥及操作注意事項母體方面發(fā)生的并發(fā)癥有：（1）局麻藥被直接注入血管內，引起藥物中毒；（2）陰道和坐骨直腸窩血腫；（3）腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有：胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內，引起中毒反應等并發(fā)癥本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期六\17點13分第四章1534操作注意事項及并發(fā)癥1、必須按規(guī)定執(zhí)行局部麻藥的劑量和質量分數；2、選用毒性最低的麻醉藥；3、注藥之前，必須回抽證實無血回流方可注藥4、找準部位一次成功，避免反復穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。

當臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應的早期癥狀如頭暈、耳鳴時應立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時應注意保護產婦，以防發(fā)生意外損傷，同時吸氧及進行輔助呼吸，靜脈注射安定10ml，維持血流動力學的穩(wěn)定。操作注意事項本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期六\17點13分過渡頁過渡頁陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點165本文檔共21頁；當前第18頁；編輯于星期六\17點13分第五章1715陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點分娩鎮(zhèn)痛

第二產程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產道及盆底被迫擴張、膨隆所致。因此陰部神經阻滯麻醉術將減輕分娩過程中由于產道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，使陰道、會陰松弛，縮短第二產程。本文檔共21頁；當前第19頁；編輯于星期六\17點13分第五章1825陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點減少會陰撕裂傷

陰部神經阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會，患者在縫合會陰側切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產士比較快的施行縫合術，而且產后側切口無紅腫，傷口愈合良好，甲級愈合率100%。本文檔共21頁；當前第20頁；編輯于星期六\17點13分第五章1935陰部神經阻滯麻醉術的優(yōu)點產科分娩中應用廣泛

總結

陰部神經阻滯廣泛應用于會陰切開術，同時也適應于陰道手術助產術，頭位異常經陰道胎頭旋轉術，