鈣拮抗藥抗心衰藥

鈣拮抗藥抗心衰藥第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五四、 鈣拮抗藥的分類（一）選擇性鈣拮抗藥：（二）非選擇性鈣拮抗藥：二苯哌嗪類普尼拉明類其他類苯烷胺類二氫吡啶類苯硫卓類等第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五收縮增加使耗氧量增加第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五【正性肌力作用的機(jī)制】治療量的強(qiáng)心苷輕度抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca++量增加，從而使心肌收縮力增強(qiáng)。強(qiáng)心苷抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶

使心肌細(xì)胞內(nèi)Na+增多K+減少

Na+-Ca+交換增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca+增加當(dāng)心肌細(xì)胞外K+減少時(shí)能增強(qiáng)強(qiáng)心苷作用第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.強(qiáng)心苷中毒的預(yù)防預(yù)防措施1.了解病人強(qiáng)心苷服藥史2.實(shí)行劑量個(gè)體化3.警惕中毒先兆癥狀的發(fā)生4.忌鈣補(bǔ)鉀5.一旦中毒立即停藥，并配合相應(yīng)的治療第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五藥物相互作用奎尼丁等抗心律失常藥與地高辛合用可增加其血藥濃度，故合用時(shí)應(yīng)注意減量。苯妥英鈉能降低地高辛的血藥濃度。第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五用法一、全效量法先將足量的強(qiáng)心苷分次在短期內(nèi)給予，使病人獲全部效應(yīng)，次為“洋地黃化量”，以后每日給予排出量即“維持量”。二、蓄積法每日給予維持量，經(jīng)4-5個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度而發(fā)揮作用。此法可明顯降低中毒的發(fā)生率。第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥

及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥

一、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥

【治療CHF的作用機(jī)制】1、抑制AngI轉(zhuǎn)化酶的活性擴(kuò)張血管、減少血容量、改心室順應(yīng)性善

2、對血流動(dòng)力學(xué)的影響降低全身血管阻力，作用持久。

3、抑制心肌及血管的肥厚、增生提高心肌、血管的順應(yīng)性第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五【逆轉(zhuǎn)重構(gòu)肥厚的機(jī)制】

AngⅡ與其相應(yīng)受體結(jié)合后可使細(xì)胞內(nèi)鈣增加而促進(jìn)細(xì)胞生長。還能快速誘導(dǎo)原癌基因表達(dá)，對重構(gòu)肥厚起主要介導(dǎo)作用。ACE抑制藥通過對AngⅡ的抑制而產(chǎn)生防止和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)肥厚作用。

【臨床應(yīng)用】

常作為基礎(chǔ)藥與利尿藥、地高辛合用治療CHF第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)利尿藥【藥理作用及臨床應(yīng)用】

促進(jìn)水鈉排出，降低血容量，減輕心臟前后負(fù)荷。單用或與ACE抑制藥及地高辛合用，治療充血性心力衰竭。

第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第五節(jié) 其他治療CHF藥

一、β受體阻斷藥

美托洛爾及卡維洛爾【藥理作用及機(jī)制】CHF早期反射性交感神經(jīng)興奮1.心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷2.β1受體下調(diào)、β2受體脫偶聯(lián)，使心肌收縮性能下降3.RAAS功能增強(qiáng)β受體阻斷藥第五十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五【臨床應(yīng)用】

用于Ⅱ-Ⅲ及CHF患者大部分有效，小部分患者無效甚至引起不良反應(yīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】

嚴(yán)重心動(dòng)過緩、左室功能減退、明顯傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘慎用或禁用。第五十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二、鈣拮抗藥【藥理作用及機(jī)制】

短效制劑（硝苯地平等）因能抑制心肌、激活神經(jīng)-激素系統(tǒng)，應(yīng)用后反可使CHF惡化，病死率增加。長效制劑（氨氯地平）因作用起效慢、維持時(shí)間長，應(yīng)用后不伴有激活神經(jīng)-激素方面的作用，可用于CHF的治療。

第五十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三、非強(qiáng)心苷類正性肌力藥

磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)（短期靜注的首選正性肌力藥）維司力農(nóng)1.選擇性抑制PDE-Ⅲ，提高胞內(nèi)cAMP，使心肌收縮力增加、血管擴(kuò)張2.促進(jìn)Na+、Ca++內(nèi)流3.增加心肌對Ca++的敏感性改善心肌功能緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力第五十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五四、其他治療CHF的血管擴(kuò)張藥常用的藥物及其特點(diǎn)：

1、硝酸酯類（抗心絞痛藥主要降低前負(fù)荷，長期應(yīng)用易耐藥）

2、