口腔頜面部應(yīng)用解剖

課時(shí)目標(biāo)了解：口腔前庭、頜面部血管、肌肉、淋巴、神經(jīng)、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖生理。熟悉：口腔科病人的護(hù)理評(píng)估掌握：頜骨、舌、牙齒與牙周組織的應(yīng)用解剖與生理。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分口腔科學(xué)口腔科學(xué)：是以研究口腔頜面部各組織器官（牙體、牙周、口腔粘膜、牙槽骨、頜骨、唇、頰、舌、腭、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺等）疾病的發(fā)生、發(fā)展及防治為主要內(nèi)容的學(xué)科本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分臨床口腔科分科口腔內(nèi)科：牙體牙髓病，牙周病，粘膜病?？谇活M面外科：門(mén)診，病房?？谇恍迯?fù)科口腔正畸科本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分第一節(jié)口腔的應(yīng)用解剖生理▲口腔前庭和固有口腔由牙齒、頜骨、唇、腭、舌、口底和涎腺等組成▲功能：參與消化、協(xié)助發(fā)音和言語(yǔ)動(dòng)作、輔助呼吸及感覺(jué)。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分口腔前庭口腔前庭:為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨牙弓之間的鐵蹄形的潛在腔隙口腔前庭溝：亦稱唇頰齦溝.為唇頰粘膜移行于牙槽粘膜的溝槽.口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位。唇：上界為鼻底，下界為頦唇溝，兩側(cè)以唇面溝為界，中部有橫行的口裂將唇分為上，下唇。唇部皮膚有豐富的汗腺，皮脂腺和毛囊，是癤，癰好發(fā)的部位。腮腺導(dǎo)管口：在平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，呈乳頭狀突起。腮腺造影和導(dǎo)管注射治療由此口進(jìn)入

頰墊尖：大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙面間頰粘膜上有一三角形隆起，稱頰墊。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針的重要標(biāo)志本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分固有口腔（口腔本部）腭：分隔口腔和鼻腔，前2／3的硬腭及后1／3的軟腭。腭參與發(fā)音，言語(yǔ)及吞咽等活動(dòng)。舌：分為舌體和舌根兩部分。前2／3為舌體，活動(dòng)度大，后1／3為舌根，活動(dòng)度小。是味覺(jué)的主要器官，并協(xié)助完成咀嚼，吞咽和語(yǔ)言等功能。司感覺(jué)和味覺(jué)。舌系帶：在舌腹面中線基底部。舌系帶過(guò)短，限制舌的活動(dòng)和影響舌尖部肌肉發(fā)育致發(fā)音不清。舌的淋巴豐富且引流廣泛，加上舌的血運(yùn)豐富，運(yùn)動(dòng)頻繁，故舌一旦出現(xiàn)癌腫容易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口：位于舌系根部?jī)蓚?cè)，呈對(duì)稱性乳頭狀突起?？诘祝何挥谏囿w以下和兩側(cè)下頜骨體之間的口腔底部，由口底粘膜、肌肉等組織所構(gòu)成。臨床上包含舌下、頜下、頦下諸間隙?？诘捉M織比較疏松，外傷或感染時(shí)易形成較大的血腫，水腫或膿腫，容易造成呼吸困難或窒息。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分腭舌本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分第二節(jié)牙及牙周組織的應(yīng)用解剖

一·牙乳牙和恒牙▲乳牙（20個(gè)）6—8月開(kāi)始出牙，2歲左右全部出完。名稱從中線向兩側(cè)：乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙，第1乳磨牙，第2乳磨牙?！阊溃?8—32個(gè)）6---18歲。名稱從中線向兩側(cè)：中切牙，側(cè)切牙，尖牙，第1前磨牙，第2前磨牙，第1磨牙，第2磨牙。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分▲乳牙的臨床牙位（羅馬數(shù)字）

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分▲恒牙的臨床牙位（阿位伯?dāng)?shù)字）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分牙的組成▲牙：牙冠、牙根，牙頸三部分牙冠牙根牙頸本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分牙的組織牙釉質(zhì)：在牙冠表面呈乳白色、有光澤。牙本質(zhì)：牙齒的主體，淡黃色有光澤，貫穿于整個(gè)牙冠和牙根。牙骨質(zhì)：在牙根部牙質(zhì)的外面包有一層粘合質(zhì)牙髓：牙內(nèi)部的腔隙稱為牙腔，牙腔內(nèi)充滿血管、神經(jīng)和結(jié)締組織，稱為牙髓。功能：營(yíng)養(yǎng)牙本質(zhì)，具有敏銳的感覺(jué)功能，稍受刺激即引起劇烈疼痛。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分牙齒的功能咀嚼協(xié)助語(yǔ)言保持面部的正常形態(tài)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分二·牙周組織牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的纖維結(jié)締組織。牙周膜有豐富的血管，神經(jīng)和淋巴，能調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力，具有營(yíng)養(yǎng)牙體組織的作用。牙槽骨：是支持牙齒的重要組織。牙齒脫落后，牙槽骨逐漸萎縮。牙齦：口腔粘膜覆蓋于牙槽骨和牙頸部的部分。正常齦溝深度不超過(guò)2mm,如齦溝過(guò)深則表示有牙周病變。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分第三節(jié)頜面部的應(yīng)用解剖生理功能：咀嚼消化吞咽呼吸語(yǔ)言表情構(gòu)成:頜骨顳下頜關(guān)節(jié)涎腺及周?chē)能浗M織本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分口腔頜面部范圍上界：額部發(fā)際下界：舌骨水平左右界：雙側(cè)顳骨乳突垂直線內(nèi)后界：口咽部本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分頜面部解剖分區(qū)眼眶部額部眶下部顴部鼻部口唇部頦部頰部腮腺咬肌部耳部顳部頦下部頜下部本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分頜面部臨床分區(qū)以雙眼瞳孔間連線和口裂水平線將面部分上、中、下三等分面中1/3：上頜骨、篩骨、鼻骨、犁骨、腭骨、顴骨、顴弓面下1/3：下頜骨本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分

一·頜骨共有14塊骨組成左右成雙對(duì)稱排列：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲單一：下頜骨、犁骨本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分（一）上頜骨一體（上頜骨體）四壁、一竇（上頜竇）四突額突、顴突、腭突、牙槽突意義：將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底，分散咀嚼壓力。顏面部中1／3最大的骨本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分一體：上頜骨體（四壁）位于上頜骨的中央部分：（4個(gè)面）前外面(臉面）----前壁上面（眶面）-----上壁后面（顳下面）--后壁內(nèi)面（鼻面）----內(nèi)壁本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分一竇：上頜竇上頜雙尖牙及磨牙根尖部與上頜竇底壁關(guān)系密切根尖部炎癥可侵入上頜竇內(nèi)拔牙時(shí)應(yīng)注意避免將牙根推入上頜竇內(nèi)種植術(shù)時(shí)需抬高上頜竇下壁本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分四突

額突顴突腭突牙槽突本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分（二）下頜骨頜面部唯一能活動(dòng)的骨構(gòu)成面下1/3骨性支架水平部下頜體垂直部下頜升支下頜角本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分下頜體外面頦結(jié)節(jié)頦孔頦神經(jīng)血管通過(guò)外斜線頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔下方向后上延伸至下頜升支前緣頸闊肌附著本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分下頜體內(nèi)面頦棘內(nèi)斜線頦棘下方斜向后與外斜線相應(yīng)處骨嵴下頜舌骨肌起點(diǎn)舌下腺窩頜下腺窩本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分下頜體（上緣，下緣）

牙槽突（上緣）下頜體下緣

下頜下區(qū)手術(shù)的標(biāo)志頸部上界本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分下頜支（升支）升支喙突：顳肌及咬肌附著。顴骨骨折壓迫喙突可引起張口受限髁突：構(gòu)成關(guān)節(jié)。易骨折。內(nèi)面：下頜孔外面：咬肌粗隆本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分二·肌肉（頜面部肌肉）包括：表情?。嫔窠?jīng)支配），咀嚼?。ㄈ嫔窠?jīng)支配）功能：咀嚼語(yǔ)言表情吞咽······本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分表情肌有：眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、下唇方肌、笑肌、三角肌、頰肌本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分表情肌臨床意義面神經(jīng)支配，面神經(jīng)損害時(shí)，可引起面神經(jīng)麻痹，造成面部畸形面部損傷或手術(shù)時(shí)，由于面肌收縮牽拉創(chuàng)口皮膚，使創(chuàng)面裂開(kāi)寬大，處理置時(shí)應(yīng)逐層縫合，以免形成內(nèi)陷畸形本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分咀嚼肌一·閉口肌群（升頜?。航兰?，顳肌，翼內(nèi)肌本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分咀嚼肌二·開(kāi)口?。ń殿M肌）：二腹肌，下頜舌骨肌頦舌骨肌本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分咀嚼肌三·翼外肌功能：開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中，牽引下頜前伸與側(cè)向運(yùn)動(dòng)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分咀嚼肌臨床意義附著于下頜骨周?chē)?，相互協(xié)調(diào)，完成各項(xiàng)功能活動(dòng)頜骨骨折時(shí)，破壞肌群間平衡關(guān)系，骨折斷端因咀嚼肌不同方向牽引使骨折片移位，引起咬合關(guān)系紊亂，影響咀嚼功能咀嚼肌與頜骨之間，存在筋膜間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織，牙源性感染可在間隙內(nèi)擴(kuò)散，形成膿腫。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分血管（動(dòng)脈）主要來(lái)自頸外動(dòng)脈分支，分為舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈。頜面部血液供應(yīng)非常豐富，一方面損傷和手術(shù)時(shí)易出血，一方面口腔頜面部組織有很強(qiáng)的抗感染能力和再生愈合能力頜外動(dòng)脈在嚼肌前緣可捫及搏動(dòng)，顳淺動(dòng)脈在耳屏前方、顴弓根部捫及搏動(dòng)，為臨床常用壓迫止血部位本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分血管（靜脈）淺靜脈網(wǎng)：面前靜脈面后靜脈深靜脈網(wǎng)：主要為翼靜脈叢臨床意義：翼靜脈叢與口腔頜面部各部的靜脈有廣泛交通，并可經(jīng)卵圓孔與破裂孔導(dǎo)血管通向顱內(nèi)海綿竇靜脈瓣發(fā)育不完善，少且薄弱，易使血液反流，故頜面部感染右循靜脈途徑入顱，引起海綿竇靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分淋巴臨床意義口腔頜面部淋巴結(jié)分布豐富，為此部重要防御系統(tǒng)當(dāng)其收納范圍有炎癥或有腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)則腫大或有疼痛，對(duì)于臨床診斷與指導(dǎo)治療有重要意義頸二腹肌淋巴結(jié)：舌后部、鼻咽部腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，常首先侵犯此淋巴結(jié)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分神經(jīng)▲包括：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)，舌下神經(jīng)，三叉神經(jīng)第3支的前股纖維感覺(jué)神經(jīng)：三叉神經(jīng)（第5對(duì)腦神經(jīng)）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分涎腺按大小及位置大唾液腺：腮腺、頜下腺、舌下腺小唾液腺：唇腺、頰腺、腭腺、舌腺按腺泡和分泌物性質(zhì)漿液性：腮腺粘液性：小唾液腺混合性：頜下腺、舌下腺本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分涎腺功能濕潤(rùn)口腔軟化食物初步消化調(diào)節(jié)體液平衡抑制細(xì)菌本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分腮腺面神經(jīng)：腮腺內(nèi)穿行，將腮腺分為深淺葉，對(duì)于腮腺手術(shù)極為重要腮腺導(dǎo)管：自腺體前緣露出，于顴弓下約1.5cm處與顴弓平行向前走行，開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)頰粘膜本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分頜下腺頜下腺導(dǎo)管自頜下腺深部發(fā)出，由后下斜向前上走行，開(kāi)口于舌下肉阜區(qū)意義：行程長(zhǎng)，加之走行方向特點(diǎn)，唾液在導(dǎo)管內(nèi)運(yùn)行緩慢，導(dǎo)管口開(kāi)口較大，常有異物進(jìn)入，易形成結(jié)石導(dǎo)致感染本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分舌下腺有很多短面細(xì)小的導(dǎo)管開(kāi)口于舌下皺襞的表面，導(dǎo)管口受損，形成囊腫。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一具有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，左右協(xié)同統(tǒng)一的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)功能：咀嚼吞咽語(yǔ)言表情本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分口腔常用檢查器械口鏡牙用鑷子牙用探針本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分口腔科常用護(hù)理診斷疼痛語(yǔ)言溝通障礙口腔粘膜改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過(guò)高自我形象紊亂知識(shí)缺乏感染的危險(xiǎn)焦慮潛在并發(fā)癥：出血組織完整性受損嬰兒喂養(yǎng)困難本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)17分口腔科常用藥物含漱劑：如呋喃西林漱口劑預(yù)防傷口感染，促進(jìn)愈合局部消炎藥：如碘