猝死尸體的檢驗

--猝死尸體的檢驗GA/T170-1997中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國公安部1997年5月15日發(fā)布，1997年7月1日實施）1范圍本標(biāo)規(guī)定猝死體檢的內(nèi)、步及方。本標(biāo)適用各級、檢法、及院系統(tǒng)行法解剖。2引用標(biāo)準(zhǔn)下列準(zhǔn)所含的文過本標(biāo)中引而構(gòu)為本準(zhǔn)的文標(biāo)出版時示版均為效所標(biāo)準(zhǔn)會被訂使本標(biāo)的各應(yīng)探使用下列準(zhǔn)最版本可能。GA／T17－1996GA／T18－1996

法醫(yī)尸體剖法醫(yī)理學(xué)材提、固、包及送方法3總則3.1本標(biāo)準(zhǔn)的制定是為了使猝死尸體檢驗有一個統(tǒng)一的方法、步驟及其注意事項，為今后的復(fù)核及國際交流奠定基礎(chǔ)。3.2猝死的法醫(yī)解剖需全面、系統(tǒng)，需要時并取材作病理切片檢查，觀察各臟器的病理變化并通過毒物化驗排除急性中毒通過各項法醫(yī)學(xué)檢查再對猝死死因作綜合分析。4術(shù)語4.1猝死一個貌似健康的人由于患有潛在的疾病或機能障礙發(fā)生突然的出人意外的非暴力死亡（自然死亡。猝死的時間限度，目前一般指從開始發(fā)?。ɑ虿∏橥蛔儯┑剿劳鲈?4小時以內(nèi)者。4.2即時死部分猝死者，死亡過程十分急驟，自出現(xiàn)癥狀到死亡僅幾十秒鐘。5猝死尸體檢驗前的準(zhǔn)備工作5.1向死者家屬、親友或醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解死者的既往病史、家族史、誘因、發(fā)病時間和死亡時間等關(guān)于猝死的發(fā)病經(jīng)過和癥狀表現(xiàn)有的有目擊者能提供所見情況；有的則無目擊者（如一人獨居，夜間睡眠中猝死，只能調(diào)查死者的過去病史。5.2現(xiàn)場勘察注意現(xiàn)場有無搏斗現(xiàn)象有無電擊跡象有無藥物或毒品殘留，有無嘔吐物或排泄物等，需要時應(yīng)取材作毒物化驗。先詳細(xì)了解死者的案情和病史及注意現(xiàn)場勘察對周密考慮剖檢時應(yīng)選擇的操作步驟和注意事項至關(guān)重（如疑為氣胸者開胸前應(yīng)先做氣胸試驗疑為靜脈空氣栓塞者，則應(yīng)在開顱、開腹、解剖頸部前做空氣栓塞試驗。否則，在案情不清的情況下倉促解剖，將造成尸檢后仍死因不明。5.3準(zhǔn)備福爾馬要固定液、保存巨體標(biāo)本和組織塊的標(biāo)本缸、玻瓶及質(zhì)量較好的塑料袋等。5.4應(yīng)準(zhǔn)備采集毒物化驗檢材用的器材。疑為急性傳染病猝死的案例，還須準(zhǔn)備采集細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離檢材所需器材。6尸表檢驗6.1對猝死尸體須注意尸表檢查，以發(fā)現(xiàn)有無微小的損傷、注射針孔、電流斑等。6.2注意有無搶救時復(fù)蘇術(shù)所致的體表損傷。7尸體解剖----7.1因各系統(tǒng)疾病均可引起猝死，因此，對猝死尸體一般要求做胸腔、腹腔和顱腔解剖，觀察各臟器的病理變化。具體解剖術(shù)式及步驟按GA／T147的規(guī)定。7.2心血管系統(tǒng)檢驗7.2.1疑為肺動脈栓塞者，須在心肺取出前，在原位將右心室及肺動脈剪開，以觀察其腔內(nèi)有無血栓質(zhì)塊堵塞如有血栓栓塞則需進一步尋找栓子的來（多來源于小腿深部靜脈、股靜脈和髂靜脈等。檢查下肢靜脈血栓，自足跟至國窩作直線皮膚切口使皮膚外翻切斷腓腸肌跟腱并自上而下將腓腸肌與骨分離、然后對腓腸肌作多數(shù)橫切面如見致密實性臘腸樣物自切面突出即為血栓。7.2.2分開心、肺時，肺動脈于距瓣膜2cm處切斷，主動脈于距瓣膜5cm處切斷，便于統(tǒng)一稱取心臟重量。7.2.3剪開右心房時，應(yīng)保留上腔靜脈及其入口處1cm以內(nèi)的心房組織，以避免破壞竇房結(jié)。7.2.4剪開左心室時最后從心尖沿前室間溝左側(cè)向上剪開左心室,主至接近干造。5經(jīng)0固定1－2天后，沿左、冠狀動脈其分支隔2mm作橫切面，觀每一面有無粥樣化斑塊內(nèi)血及栓形成并病變度進定級檢時宜用鋒利的刀片，并注意切面應(yīng)與冠狀動脈垂直。凡有斑塊及可疑血栓形成的部位，應(yīng)選擇取組織塊作切片檢查。7.2.6注意有無冠狀動脈口狹（主動脈粥樣硬化斑塊或梅毒性主動脈炎所致、冠狀動脈畸形、冠狀動脈肌橋（coronaryartymyadlbrgng、冠動發(fā)良（hyoltccooayarrydiae）等。727測量各瓣膜的周徑，注意心瓣膜的病變，如風(fēng)濕性、梅毒性心瓣膜病、結(jié)節(jié)型鈣化性主動脈瓣膜狹窄、心臟粘液變性病（myxoiddegenerativeheartdiseas）等。7.2.8測量左心室及右心室的厚度，為觀察心肌梗死的大小范圍、高血壓性心臟病或肥厚型心肌病的心肌肥厚程度可由心尖至房室溝的中部在心室作一個般取。9。3驗1在鋸開顱骨后應(yīng)由主持尸檢者親自取出腦，便于觀察：①有無硬膜外、硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血②有無中線腦結(jié)構(gòu)移位③注意腦回寬窄腦溝的深淺程度及有無腦疝形成。7.3.2檢查硬膜外硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血時應(yīng)先照相測理出血量的多少。如為血腫則測量體積大小如為蛛網(wǎng)膜下腔出血須仔細(xì)尋找有無破裂的腦動脈瘤腦血管畸形等病變此項檢查應(yīng)在新鮮尚未固定的腦標(biāo)本進行以流水沖洗去除凝血后仔細(xì)觀察腦底動脈環(huán)及其鄰近腦動脈必須注意檢查椎動脈有無破裂，因外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可因椎動脈破裂出血所致。7.3.3自發(fā)性腦出血的部位可分為大腦出血、橋腦出血和小腦出血。最常見的病因是高血壓病和腦動脈粥樣硬化其次是腦血管畸形和腦動脈瘤破裂等腦瘤----并發(fā)血也引起死腦時注意血灶的位大是破入近腦室在出及可部位組織多材做理切檢查發(fā)有無細(xì)小脈厚。4腦干和小腦出血由于其部位特點，易致猝死；特別是腦干，無論是疾病或損傷所致較小的出血灶均可導(dǎo)致急性死恨因此在切腦時于分離大腦與腦干后應(yīng)沿腦干縱軸垂直方向作炎數(shù)薄片狀橫切以發(fā)現(xiàn)微下出血灶并在可疑出血或病變處取材制片鏡檢。7.3.5腦的取出、固定和切腦方法按GA／T147的規(guī)定。7.4頸部和頸髓的檢查7.4.1猝死尸體應(yīng)重視頸部病變，并注意與機械性窒息等死因相鑒別。7.4.2應(yīng)常規(guī)解剖頸部器官，包括喉頭，如化膿性炎癥或黃蜂螫刺等均可引起成。3寰——枕關(guān)節(jié)脫臼與頸髓損傷可引起急性死亡，如未解剖頸椎，也可導(dǎo)致猝死尸體解剖后仍無法確定死因。7.5肺的檢查7.5.1仔細(xì)沿縱軸剪開肺動脈及其分支，注意有無血栓栓子堵塞。7.5.2休克型或逍遙型大葉性肺炎可致猝死，但有些病變僅限于肺葉的一個肺觀。3支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎是嬰幼兒最常見的猝死原因，需在各肺葉多取組織塊制片鏡檢來加以診斷。7.5.4羊水栓塞癥是產(chǎn)婦猝死的常見原因，應(yīng)在肺的各葉多取材做切片檢查；在肺小動脈和肺泡壁毛細(xì)血管腔內(nèi)找到角化上皮胎便小體和粘液等羊水中有形物質(zhì)才能加以診斷。7.6腎上腺的診斷7.6.1暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥（華—佛綜合癥）可致腎上腺出血壞死；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退