中風(fēng)病護(hù)理查房

關(guān)于中風(fēng)病護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦梗塞概述

腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。第2頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦梗塞概述在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病第3頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見誘因第5頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦中風(fēng)的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成第6頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三非梗塞性腦梗塞病因第8頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

栓塞性的腦梗塞的病因主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞。

2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。第10頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)認(rèn)識(shí)

本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。第12頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽(yáng)不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。

第13頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例介紹患者巖光龍,男,71歲,勐?？h人，職業(yè)：農(nóng)民。因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不利1天”于2017-08-2909:35由門診收治入院治療?；颊呒凹覍僭V1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達(dá)200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時(shí)測(cè)T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。第14頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

查體：患者神志清醒，精神差，言語不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肢體肌力Ⅳ-級(jí)，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺正常。

病例介紹第15頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輔助檢查：入院時(shí)心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機(jī)微量血糖5.5mmol/L。我院門診頭顱CT回報(bào)示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見明顯異常。病例介紹第16頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者以右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，患者老年男性，年過七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風(fēng)，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風(fēng)攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動(dòng)不靈活；其舌脈亦為風(fēng)痰阻絡(luò)之象。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)第17頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三入院診斷中醫(yī)診斷：

疾病診斷：中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)

證候診斷：風(fēng)痰阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：

1、腦梗塞

2、高血壓3級(jí)極高危組第18頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦梗塞常見證候要點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。第19頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：患者對(duì)疾病部分了解，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，對(duì)護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。

第20頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三中風(fēng)病的護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關(guān)；3、皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險(xiǎn)：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；第21頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三中風(fēng)病的護(hù)理診斷5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致的長(zhǎng)期臥床有關(guān)；7、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)；第22頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三中風(fēng)病的護(hù)理診斷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、便秘：與飲食不當(dāng)，腸蠕動(dòng)減弱等有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。第23頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達(dá)自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生第24頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動(dòng)；4、協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動(dòng)障礙第25頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、建立護(hù)患交流板：通過手勢(shì)、表情、物品、卡片等，理解患者表達(dá)。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書寫訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。二、語言溝通障礙第26頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強(qiáng)翻身拍背；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù)。三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第28頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進(jìn)食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。第29頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、焦慮1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)。2、多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第30頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者正面臨骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對(duì)患者及家屬說明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。4、教會(huì)患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)第31頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。第32頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、便秘3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。第33頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、便秘4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。第34頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三八、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢(shì)，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第35頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三九、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。觀察大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。第36頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如珍珠開竅丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。第37頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1、中藥熏洗2、傣藥拖擦3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療4、艾灸5、穴位貼敷第38頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡。或?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上。?9頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三傣藥拖擦療法遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。適用于用于治療風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱、痛風(fēng)亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。。第40頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)穴脈沖治療儀治療遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷等。下肢委中、陽(yáng)陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。第41頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)病（腦梗死急性期）痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜第42頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段），足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。第43頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚際處噴適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。皮膚按摩第44頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育一、生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。第45頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育二、飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。第46頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、情志調(diào)護(hù)：1、語言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。健康教育第47頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、情志調(diào)護(hù)：3、五行相勝法：善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，