癲癇病發(fā)作時(shí)患者會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)

癲癇病發(fā)作時(shí)患者會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)演示文稿本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分優(yōu)選癲癇病發(fā)作時(shí)患者會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分

癲癇發(fā)病率和患病率多數(shù)國(guó)家的癲癇年發(fā)病率在20-50/10萬(wàn)(0.2-0.5‰)間。我國(guó)六大城市調(diào)查為35/10萬(wàn)（0.35‰)，

小兒為46/10萬(wàn)(川東地區(qū))。大多數(shù)國(guó)家的平均患病率3.5-4.8‰，我國(guó)為4.6‰小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分

一癲癇的分類(一)按發(fā)作類型分類(二)參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(1989)(三)按可能的病因?qū)W分類小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分

(一)按發(fā)作類型分類:根據(jù)國(guó)際分類法，1983年10月我國(guó)首屆小兒神經(jīng)病學(xué)術(shù)會(huì)提出以下簡(jiǎn)化發(fā)作類型分類方法：1、部分性發(fā)作2．全身性發(fā)作3．其他：包括分類不明的各種發(fā)作小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分1、部分性發(fā)作（1）簡(jiǎn)單部分性發(fā)作①限局性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：包括單純限局性運(yùn)動(dòng)發(fā)作、杰克森(Jackson)發(fā)作等。②限局性感覺(jué)性發(fā)作：包括軀體感覺(jué)性發(fā)作或特殊感覺(jué)性(如視、聽(tīng)、嗅、味、眩暈等)發(fā)作。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分③限局性植物神經(jīng)性發(fā)作。④限局性精神癥狀性發(fā)作：包括失語(yǔ)、記憶或認(rèn)識(shí)障礙、錯(cuò)覺(jué)及其它高級(jí)腦功能紊亂。(2)復(fù)雜部分性發(fā)作精神行為癥狀伴隨有不同程度意識(shí)障礙，包括自動(dòng)癥。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分2.全身性(廣泛性、彌漫性)發(fā)作(1)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)；(2)強(qiáng)直性發(fā)作；(3)陣攣性發(fā)作；(4)失神發(fā)作；(5)肌陣攣發(fā)作，包括嬰兒痙攣；(6)失張力發(fā)作3.其他

包括分類不明的各種發(fā)作小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分(二)參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(1989)提出的癲癇及癲癇綜合征分類此種分類同時(shí)考慮其臨床多種特征，包括其發(fā)作類型、年齡、病因和轉(zhuǎn)歸等。有利于制定防治措施和預(yù)后估計(jì)。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分(三)按可能的病因?qū)W分類1．特發(fā)性：①遺傳性；②隱原性腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常(如輕度的發(fā)生學(xué)異常、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細(xì)胞異常增生等)。2．癥狀性(繼發(fā)性)小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分二、小兒癲癇的診斷與鑒別診斷完整的診斷內(nèi)容癲癇：應(yīng)同時(shí)指明發(fā)作類型或其綜合癥、病因、伴隨的其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。如：癲癇大發(fā)作繼發(fā)性伴有智力低下癲癇中央顳區(qū)棘波灶小兒良性癲癇小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分小兒癲癇診斷的主要步驟可靠而詳細(xì)的病史：發(fā)作情況；病后抗癲癇藥物治療情況；癲癇和驚厥家族史（產(chǎn)傷窒息史、生后顱內(nèi)感染、外傷、高熱驚厥和其它驚厥疾病史）。

體格檢查：頭圍、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)、定位體征。

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實(shí)驗(yàn)室檢查：

⒈腦電圖(EEG)：癲癇樣波；背景活動(dòng)異常。發(fā)作間期EEG陽(yáng)性率:始終有20-25%的癲癇患者檢查陰性。長(zhǎng)時(shí)程或電視監(jiān)測(cè)腦電圖使陽(yáng)性率提高到90-95%。電視監(jiān)測(cè)中，若見(jiàn)到“癲癇樣臨床發(fā)作”但缺少發(fā)作期圖形或腦電圖變化，則癲癇發(fā)作可能性很小。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分腦電地形圖不能確認(rèn)癲癇樣圖形，故對(duì)癲癇診斷無(wú)直接幫助。其他：主要用于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。主要包括影像學(xué)（如CT、MRI等）腰穿或血液生化檢查。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分鑒別診斷與其他非癲癇發(fā)作性疾病鑒別高熱驚厥：?jiǎn)渭冃詮?fù)雜性（≥15分鐘發(fā)作、局限性發(fā)作、叢集式發(fā)作）偏頭痛：常有陽(yáng)性家族史，伴隨的植物神經(jīng)癥狀。嬰幼兒時(shí)期的復(fù)發(fā)性嘔吐—偏頭痛等位癥。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分屏氣發(fā)作：哭鬧時(shí)發(fā)作，意識(shí)喪失、呼吸暫停伴青紫，EEG正常。嬰兒習(xí)慣性擦腿：無(wú)意識(shí)障礙、面潮紅，可人為中斷、EEG正常。睡眠障礙：夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)游等。EEG正常。癔?。好黠@的精神色彩和夸張。EEG正常，暗示治療有效。

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穢語(yǔ)抽動(dòng)癥：擠眉弄眼、聳肩等肌群快速抽搐，EEG。慢性復(fù)發(fā)性腹痛：幽門螺旋桿菌感染。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分三、癲癇的治療

小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分(一)抗癲癇藥物治療是當(dāng)前對(duì)癲癇治療的主要手段。

1．用藥原則(1)盡早治療：越早開始規(guī)則治療，其成功率越高。但對(duì)首次發(fā)作者，若非嚴(yán)重發(fā)作，且不存在中樞神經(jīng)發(fā)育異常，可等待第二次發(fā)作后再用藥。(2)根據(jù)發(fā)作類型選藥。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分(3)除部分頑固病例或混合發(fā)作者(約占25%)外，盡量只用一種抗癲癇藥物(AED)控制發(fā)作。(4)從小劑量開始，依據(jù)治療效果、病人適應(yīng)性和藥物血濃度逐漸增加或調(diào)整劑量、達(dá)最大療效或最大血濃度時(shí)為止。常用抗癲癇藥物：

（一）常規(guī)抗癲癇藥小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分（二）新一代抗癲癇藥物小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分(5)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則服藥。以保證穩(wěn)定血濃度。一般應(yīng)在服藥后完全不發(fā)作2-4年，又經(jīng)1/2-1年逐漸減量過(guò)程才能停藥。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分不同發(fā)作類型的療程也不相同:失神發(fā)作:停止發(fā)作2年，EEG轉(zhuǎn)正常即可減量停藥。復(fù)雜性部分發(fā)作、LGS:停止發(fā)作后4年。腦外傷、腦炎腦膜炎后癲癇:發(fā)作停止1-2年即可逐漸減量停藥。青春期來(lái)臨易致癲癇復(fù)發(fā)與加重，應(yīng)避免減量和停藥。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分(6)換藥要慎重。若要否定一種藥物療效，必須確認(rèn)該藥已達(dá)有效血濃度，并排除聯(lián)合用藥中藥物相互作用的影響。換藥時(shí)，應(yīng)待新藥達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度(約5個(gè)半衰期)后再停舊藥。

小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分

癲癇持續(xù)狀態(tài)及搶救1．癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，或連續(xù)兩次發(fā)作，其間歇期意識(shí)障礙無(wú)恢復(fù)、總時(shí)間超過(guò)30分鐘者。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分2．搶救：首先以安定(DZP)和羥安定(LZP)。前者每次，必要時(shí)15-30分鐘可重復(fù)一次。后者療效與起效時(shí)間與安定相當(dāng)，但體內(nèi)藥效維持時(shí)間(15-24小時(shí))遠(yuǎn)較DZP(15-30分鐘)長(zhǎng)。發(fā)作控制后肌注苯巴比妥(15-20mg/kg/d)2-3天。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分

用藥中注意DZP、LZP的體質(zhì)性呼吸抑制和大劑量PB可能引起的呼吸抑制和低血壓。

對(duì)持續(xù)狀態(tài)患兒同時(shí)還應(yīng)給氧、減輕腦水腫等。小兒癲癇本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)24分