醫(yī)院爭創(chuàng)三級甲等綜合性醫(yī)院活動方案

醫(yī)院爭創(chuàng)三級甲等綜合性醫(yī)院活動方案創(chuàng)建三級甲等綜合性醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力、保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步的需要，也是實施醫(yī)療資源整合的重要目標(biāo)。為進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)長遠(yuǎn)發(fā)展，決定開展?fàn)巹?chuàng)三級甲等綜合性醫(yī)院活動。具體實施方案如下：一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與科學(xué)發(fā)展，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強重點學(xué)科建設(shè)，加強人才隊伍培養(yǎng)，加強醫(yī)學(xué)科研教學(xué)工作，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研能力，提升醫(yī)院綜合實力，努力開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面。二、活動范E全院三個院區(qū)，以總部為重點。三、活動內(nèi)容三級甲等綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容多、范圍廣，涉及到醫(yī)院管理工作的方方面面，既要突出重點，又要統(tǒng)籌兼顧。根據(jù)第二輪評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，重點要抓好以下幾方面工作:一是各類規(guī)章制度的完善及執(zhí)行。職能處室及各科室要對所有的制度進(jìn)行一次清理，結(jié)合評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實際完善相關(guān)內(nèi)容，形成新的制度并匯編成冊。同時必須按照制度貫徹落實，嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院要隨時檢查新制度的執(zhí)行情況。二是明確管理體系和工作職責(zé)。要建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室、科主任（護(hù)士長）、醫(yī)療（護(hù)理、班）組長以及一般工作人員的五級管理體系，明確各自的工作職責(zé)，做到一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實工作責(zé)任制。三是狠抓質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。要嚴(yán)格執(zhí)行科室設(shè)置、人員資質(zhì)、新技術(shù)開展及大型設(shè)備采購的準(zhǔn)入管理制度，做到依法行醫(yī)。加強醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技以及后勤等每個崗位的質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及診療護(hù)理規(guī)范執(zhí)行，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與后勤保障安全。四是加強病歷質(zhì)量管理。病歷是反映醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技質(zhì)量的重要資料，必須強化病歷質(zhì)量意識，集中精力抓好質(zhì)量管理。要按照病歷書寫新的規(guī)范要求開展全面培訓(xùn)，每個醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真檢查自己所寫的病歷，做到守土有責(zé)。五是抓好重點學(xué)科建設(shè)。確定的重點?？坪鸵话銓？埔凑赵u審要求開展工作，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高技術(shù)水平，對開展新技術(shù)新項目要辦理手續(xù)并積累病例的相關(guān)資料。六是強化人才隊伍培養(yǎng)。大力引進(jìn)高學(xué)歷及高職稱人才,按評審標(biāo)準(zhǔn)盡量配足配齊或合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高醫(yī)療質(zhì)量和科研能力，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。七是注重科研教學(xué)管理。要鼓勵醫(yī)務(wù)人員申報科研課題,爭取在更高層次多立項。積極開展科研攻關(guān)，促進(jìn)科研成果獲獎。同時抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及教學(xué)管理工作，組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。八是行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。要簡化服務(wù)流程，實施十大便民措施，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療收費，加強醫(yī)患溝通,提高患者滿意率。要重視職業(yè)道德教育，治理行業(yè)不正之風(fēng)。要規(guī)范院務(wù)公開工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，認(rèn)真做好病人投訴接待及調(diào)查處理。九是加強重要指標(biāo)的管理。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計等指標(biāo)。要確定專人負(fù)責(zé)重要指標(biāo)的準(zhǔn)備工作，加強與相關(guān)部門以及相關(guān)科室的聯(lián)系溝通。十是做好臺帳資料準(zhǔn)備工作。醫(yī)院評審的實際時間很短,很多內(nèi)容通過臺帳資料反映醫(yī)院工作情況，因此要特別重視臺帳資料的收集與整理，做到全面真實、數(shù)據(jù)正確，符合邏輯，客觀反映醫(yī)院的實際工作情況。省衛(wèi)生廳將于今年第四季度對申報的醫(yī)院組織評審，根據(jù)時間安排，將創(chuàng)建活動分為準(zhǔn)備動員、組織實施、預(yù)查整改和全面迎檢四個階段。（一）準(zhǔn)備動員階段（1--2月）。主要任務(wù)是建立健全組織機構(gòu)，制定創(chuàng)建計劃，做好宣傳發(fā)動工作。醫(yī)院已成立創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，要進(jìn)一步充實辦公室成員，分別成立各專業(yè)小組，并明確各自工作職責(zé)。要制定活動方案和工作計劃，確定每個階段的工作任務(wù)、工作目標(biāo)和工作要求。要層層召開創(chuàng)“三甲”動員大會，統(tǒng)一全院干部職工的思想，切實提高對創(chuàng)“三甲”醫(yī)院重要性的認(rèn)識,做到人人知曉、人人參與，切實增強主人翁意識和責(zé)任意識,認(rèn)真履行崗位職責(zé)，共同為創(chuàng)“三甲”工作獻(xiàn)計獻(xiàn)策、貢獻(xiàn)力量。（二）組織實施階段（3--6月）。主要任務(wù)是對照三級甲等綜合性醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，全面完成各項創(chuàng)建目標(biāo)。創(chuàng)建辦公室以及各專業(yè)小組要結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)、浙江省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃活動方案以及浙江省第二輪綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)分別制定具體可操作的創(chuàng)建計劃和工作日程表，并按計劃逐項實施。同時，要盡早了解評審的具體內(nèi)容及要求，對照標(biāo)準(zhǔn)找準(zhǔn)存在的差距，并提出切實可行的整改舉措。各專業(yè)小組要加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評審標(biāo)準(zhǔn)，并自覺按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。期間要組織人員到省內(nèi)的“三甲”醫(yī)院進(jìn)行參觀取經(jīng)，學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗，加深對評審標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步理解，有利于指導(dǎo)創(chuàng)建工作。（三）預(yù)查整改階段（7--9月）。主要任務(wù)是按照評審標(biāo)準(zhǔn)逐條逐項的進(jìn)行自查，并邀請各省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家?guī)椭M(jìn)行檢查指導(dǎo)，或邀請省內(nèi)“三甲”醫(yī)院組成檢查組對醫(yī)院的各項準(zhǔn)備工作進(jìn)行預(yù)查，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建過程中存在的問題和差距。隨后，再次召開動員大會，宣布創(chuàng)建活動進(jìn)入“百日攻堅”或沖刺階段，要實事求是的分析缺陷，針對性的進(jìn)行查漏補缺。要立即制定整改計劃表，采用倒計時的方法，把能夠解決的問題一個一個的加以解決。所有的工作都力爭在9月底前基本完成，作好隨時接受檢查評審的準(zhǔn)備。（四）全面迎檢階段（10—12月）。主要任務(wù)是鞏固、提高，迎接評審。在實際工作方面要嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范，按照評審標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行并加以鞏固。在創(chuàng)建工作方面還可以利用評審前的間隙，抓緊時間再進(jìn)行梳理和準(zhǔn)備，要特別注重現(xiàn)場考核，關(guān)注細(xì)節(jié)，查找遺漏，使各項工作做得更加扎實。迎檢工作結(jié)束后，要對爭創(chuàng)工作進(jìn)行全面總結(jié)。五、活動要求（一）統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識醫(yī)院等級評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院執(zhí)業(yè)能力和執(zhí)業(yè)情況的全面綜合評價，旨在規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)整體水平和質(zhì)量，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院評審內(nèi)容涵蓋醫(yī)院各項工作，包括行政、臨床、醫(yī)技、綜合等各個方面。創(chuàng)建三級甲等綜合性醫(yī)院既是“舟醫(yī)人”的企盼，也是醫(yī)療衛(wèi)生史上的一件大事；既是醫(yī)療資源整合的目標(biāo)，也是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要。通過爭創(chuàng)“三甲”醫(yī)院，推動醫(yī)院在自身管理、技術(shù)、服務(wù)等方面的改進(jìn)，提升全院職工的整體素質(zhì)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研技術(shù)水平，使醫(yī)院的綜合服務(wù)能力更上新臺階，醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力得到增強，適應(yīng)大橋時代經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生的新要求。對于醫(yī)院來說，爭創(chuàng)“三甲”具有重要的現(xiàn)實意義和歷史意義，應(yīng)該作為202*年醫(yī)院工作的頭等大事，作為202*年全院每一位干部職工為之奮斗的目標(biāo)。因此，必須集全院之智，凝全院之力，傾全院之心，齊心協(xié)力，全力以赴，以時不我待、只爭朝夕的精神狀態(tài)積極投入創(chuàng)“三甲”工作，確保順利通過評審。（二）加強領(lǐng)導(dǎo)、營造氛圍要切實加強對創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院是醫(yī)院的工作，也是衛(wèi)生系統(tǒng)的工作，并已列入市政府今年的重點工作，因此要爭取市政府和衛(wèi)生行政部門的大力支持,及時匯報創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，幫助解決創(chuàng)建工作中的困難和問題，為醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”營造良好的外部環(huán)境。醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，加強指揮協(xié)調(diào)，整體有效的推進(jìn)創(chuàng)建工作。各分管領(lǐng)導(dǎo)要按照分工切實履行職責(zé)，全面落實好分管口子的每一項工作，掌握創(chuàng)建工作動態(tài)及存在困難，盡量做到不失分或者少失分。創(chuàng)建辦公室要建立信息反饋機制，全面掌握各條各塊的創(chuàng)建情況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報立即整改，盡量少走彎路，提高效率。要做好創(chuàng)建活動的宣傳發(fā)動工作，把全院干部職工的思想集中到創(chuàng)建活動中來,把全院干部職工的精力凝聚到創(chuàng)建活動中來，集中時間、集中精力和財力，聚精會神、一心一意的投入創(chuàng)建活動。要號召干部職工發(fā)揚團(tuán)結(jié)一致，眾志成城，不怕艱苦，克服困難的精神，以昂揚的斗志、必勝的信心參與創(chuàng)建活動。要利用各種宣傳媒介及時報道在創(chuàng)建活動中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)典型,努力營造比學(xué)趕超、個個爭先的創(chuàng)建氛圍。（三）精心組織、狠抓落實創(chuàng)建“三甲”工作是一項系統(tǒng)工程，時間緊、任務(wù)重、難度大，必須有組織、有計劃、有步驟，做到機構(gòu)健全、職責(zé)明確、計劃周密、措施有力。首先要建立齊抓共管的工作機制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按照分工各負(fù)其責(zé),創(chuàng)建辦公室、各職能處室履行各自職責(zé)，各科室和全體職工全面參與。同時，各級黨組織和工會、共青團(tuán)、婦工委等群團(tuán)組織要充分發(fā)揮作用，積極參與創(chuàng)建活動。其次，創(chuàng)建辦公室要細(xì)化創(chuàng)建任務(wù)，明確每一項評審內(nèi)容的責(zé)任科室和具體責(zé)任人，確定完成時間及工作進(jìn)度。三是要抓好落實和督查，加大執(zhí)行力度，做到上下聯(lián)動，防止上熱下冷，嚴(yán)禁工作不重視。要按照項目化管理的辦法，明確工作任務(wù)、完成時間、責(zé)任部門和責(zé)任人，扎實推進(jìn)各項工作的如期優(yōu)質(zhì)完成。創(chuàng)建辦公室及職能部門要與各科室建立聯(lián)動機制，各科室定期匯報工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實，件件有回音。創(chuàng)建辦公室要定期督查各科室