淺論多層螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病的診斷應(yīng)用

淺論多層螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病的診斷應(yīng)用【摘要】目的探討多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)在上尿路梗阻性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法收集經(jīng)靜脈腎盂造影(IVU)或其他影像學(xué)檢查提示上尿路梗阻而原因不明的患者32例，均行MSCTU檢查，在圖像工作站對獲得圖像進行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容積再現(xiàn)(VRT)等三維后處理，獲得泌尿系立體圖像。結(jié)果32例中上尿路結(jié)石15例，腎囊腫1例，先天性畸形6例，輸尿管腫瘤2例，輸尿管炎性狹窄4例，外源性壓迫2例，膀胱炎累及輸尿管口狹窄2例，CT診斷均與手術(shù)結(jié)果相符。結(jié)論MSCTU通過MPR、MIP、VRT技術(shù)多角度觀察能夠更加清晰地顯示出導(dǎo)致上尿路梗阻的病變及其形態(tài)，在上尿路梗阻病變診斷方面有獨特的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT尿路成像(MSCTU);尿道梗阻;尿路造影術(shù)

近年來，以其超快速容積掃描的特點及三維重建后處理技術(shù)，多層面螺旋CT尿路造影(multi-sliceCTurography，MSCTU)逐漸成為一種新的、重要的非侵入性檢查方法[1～4]。筆者對32例行MSCTU檢查的上尿路梗阻性疾病患者資料進行回顧性分析，以探討MSCTU的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

臨床資料本組32例中，男18例，女14例，年齡22～76歲，平均52歲，病程3天～12年。有尿路梗阻癥狀者24例，無癥狀者8例。32例患者均先行超聲及IVU檢查提示為上尿路梗阻而原因不明。

MSCT檢查方法采用美國通用公司的GELightspeed16層螺旋CT，先行全尿路平掃，然后行腎皮質(zhì)期、腎實質(zhì)期增強掃描及排泄期全尿路掃描。掃描范圍：第11胸椎下緣至恥骨聯(lián)合上緣。經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑碘醇(300mg/ml)90～100ml(3ml/s)，動脈期自注射后25s,門脈期為75s。根據(jù)腎臟積水情況決定尿路造影掃描時間，無積水者延遲15～30min，積水者一般延遲1～3h，最長者6h。主要掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，螺距，薄層重建層厚，重建間隔，掃描時間14～22s，一次屏氣完成。掃描完畢，將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，分別采用多平面重建(multi-planarreconstruction,MPR)、曲面重建(curvedplanarremrtstruction,CPR)、最大密度投影(maximimumintensityprojection,MIP)和容積重建技術(shù)(volumerenderingtechnique,VRT)進行三維重建。

2結(jié)果

本組32例上尿路梗阻患者中，泌尿系結(jié)石15例，其中腎和輸尿管多發(fā)結(jié)石3例，單純輸尿管結(jié)石12例;余17例為腎巨大囊腫1例，先天性畸形、腎盂輸尿管連接處梗阻6例，膀胱輸尿管腫瘤2例，輸尿管炎性或粘連狹窄4例，盆腔腫瘤外源性壓迫2例，腺性膀胱炎致輸尿管口狹窄2例。

本組病例MSCT掃描后重建圖像，腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像均清晰，以上上尿路梗阻原因均經(jīng)手術(shù)病理或輸尿管鏡檢查證實，MSCTU診斷與術(shù)后診斷的符合率為100%。泌尿系結(jié)石：MSCTU顯示輸尿管形態(tài)、擴張程度，結(jié)石的位置、大小、數(shù)目及形態(tài)(見圖1);輸尿管腔內(nèi)高密度影，周圍管壁水腫增厚;梗阻端以上輸尿管腔內(nèi)對比劑充盈較差伴梗阻性積水(見圖2);患側(cè)腎功能較對側(cè)差，腎周有滲出改變。腎囊腫MSCTU顯示：囊腫呈圓形低密度區(qū)，與腎實質(zhì)界面光滑，邊界銳利，腎臟受壓后萎縮形態(tài)失常(見圖3)。腎盂、輸尿管畸形：MSCTU顯示腎及輸尿管積水?dāng)U張畸形形態(tài)。輸尿管狹窄：MSCTU顯示狹窄位置;輸尿管節(jié)段性狹窄、扭曲變形，伴尿路擴張積水。膀胱輸尿管腫瘤：MSCTU顯示病變本身的范圍，位置和近段擴張積水的輸尿管;膀胱輸尿管腔內(nèi)軟組織影，輸尿管壁不規(guī)則增厚，有異常強化，伴輸尿管梗阻(見圖4)。盆腔內(nèi)腫瘤直接侵犯或壓迫導(dǎo)致輸尿管積水：MSCTU顯示輸尿管與腫瘤的解剖關(guān)系;輸尿管與腫瘤分界不清，局部管壁不光整，管腔變窄;外壓性病變致以上輸尿管擴張。腺性膀胱炎致輸尿管口狹窄：MSCTU顯示腎盂腎盞輸尿管全程積水?dāng)U張，膀胱壁增厚并欠光整(見圖5)。

3討論

以往對上尿路梗阻性疾病的診斷主要依賴IVU、B超、逆行腎盂造影，普通CT、MRU等檢查。IVU檢查時需腹部加壓，檢查時間長，不易顯示輸尿管全段，且由于密度分辨率較低而對陰性結(jié)石、小腫瘤等病變顯示較難。B超受人為因素、腸道內(nèi)氣體等多種因素影響，不能準(zhǔn)確顯示輸尿管全程。逆行腎盂造影有一定創(chuàng)傷性，部分病例由于輸尿管口開口異常、下段輸尿管狹窄或走行迂曲，插管易失敗。MRU檢查雖然可以立體顯示上尿路梗阻形態(tài)，但其對無尿路擴張積水者不能顯示、對結(jié)石不敏感、分辨率不高難以顯示微小病變等因素，限制了其臨床應(yīng)用。

自多層面螺旋CT進入臨床應(yīng)用以來，結(jié)合后處理軟件技術(shù)使得MSCTU逐漸得到了應(yīng)用并顯示出其獨特的優(yōu)勢。MSCTU采用薄層容積掃描及多排探測器接收，十幾秒鐘就可以完成全泌尿系的檢查，通過軟件對圖像進行MPR、MIP、CPR及VRT等三維后處理，從不同角度觀察腎盂、輸尿管梗阻的情況，不僅顯示病變及其范圍以及與周圍組織的關(guān)系，還能夠準(zhǔn)確地對上尿路梗阻定位、定性及其對泌尿系統(tǒng)功能影響。對于梗阻較嚴(yán)重或腎功能不佳，可進行延遲掃描，如顯影仍不佳可按照病變處解剖位置對原始圖像進行重建，仍能清楚顯示梗阻部位、泌尿系統(tǒng)積水程度，還可直觀了解管內(nèi)情況，這些是以往超聲、KUB，IVU、普通CT等影像檢查所不及的。但MSCTU檢查費用較B超、KUB、IVP檢查貴，且MSCTU需多次掃描而X線輻射量較大，對于B超、KUB,IVP等檢查能明確診斷的泌尿系疾病不應(yīng)首選MSCTU，小兒和孕婦做此檢查更應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。

傳統(tǒng)的IVU及B超診斷輸尿管結(jié)石雖簡單易行，但受腸氣及肥胖等因素的影響，不能直觀顯示結(jié)石與周邊組織關(guān)系，易將靜脈石等尿路外鈣化灶誤診為尿路結(jié)石，對區(qū)分下段輸尿管結(jié)石與膀胱內(nèi)結(jié)石較為困難。CT密度分辨率較高，可以發(fā)現(xiàn)CT值在200HU左右的陰性結(jié)石，且MSCTU最薄可使用的層厚進行掃描，更是能清楚顯示最小直徑為2mm的結(jié)石。本組15例患者通過結(jié)合全尿路平掃和MIP、MPR、CPR和VRT圖像對所有結(jié)石都診斷準(zhǔn)確，有時尿路結(jié)石僅需行MSCT平掃后結(jié)合MIP、CPR重建即可明確。對于泌尿系先天畸形病變，MSCTU可從多方位顯示和明確畸形病變部位，直觀了解畸形病變大小、位置及其走行，較超聲、IVP有明顯優(yōu)越性，為臨床確診及手術(shù)治療定位提供重要幫助。MSCTU對泌尿系腫瘤性梗阻不僅能顯示腎盂輸尿管梗阻積水情況，而且能清楚顯示腫瘤血供情況、與周圍正常血管關(guān)系;病灶與周圍組織、臟器情況，獲取病變整體情況，為臨床對泌尿系惡性腫瘤分期及手術(shù)提供依據(jù)和幫助。

MSCTU由于采用薄層容積掃描和三維重建技術(shù)，能獲得近似于解剖結(jié)構(gòu)的立體圖像，可以從不同角度立體顯示導(dǎo)致上尿路梗阻的病變部位、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)，對上尿路梗阻性疾病的診斷有明顯優(yōu)越性，是一個很好的無創(chuàng)性檢查。

【參考文獻】

[1]CaoiliEM,CohenRH,KorobkinM,etal.Urinarytractabnormalities:initialexperiencewithmulti-detectorrowCTurography[J].Radiology,2002,222(2):353-360.

KimJK,ChoKS.CTurographyandvirtuxlendoscopy:Promisingimagingmodalitiesforwinarytractevaluation[J].BrJRadio,2003,76(903):199-209.

NwmzianM,CohanRH,CauiliEM,etal.MuhisliceCTurography:staeoftheart[J].BrJRadiol,2004,77(1):74-86.

KawashimxA,VrtiskxTJ,TcRoyAJ,etal.CTurography[J].Radiographics,2004,24(1):35-54.

李松年.中華影像醫(yī)學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)卷[M].北京:人民