HIS實(shí)施技術(shù)手冊-護(hù)理病歷

護(hù)理病歷系統(tǒng)實(shí)施技術(shù)手冊限公司文件編號(hào)：WN-QR-技術(shù)手冊-1.0修訂歷史記錄版本說明作者審核28/10/20151．0整理倪焜星姚偉民I第1章產(chǎn)品說明 1第2章實(shí)施流程與規(guī)范 22.1項(xiàng)目啟動(dòng) 22.1.1接收任務(wù)單 22.1.2項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通 22.1.3組建團(tuán)隊(duì) 32.1.4收到用戶反饋后入場 32.1.5項(xiàng)目啟動(dòng)告客戶，召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì) 32.2前期調(diào)研 62.2.1確認(rèn)上線科室批次 62.2.2需提供的住院病歷樣張清單 62.2.3模板制作與確認(rèn)流程 72.3環(huán)境搭建 82.3.1建立THIS4.0運(yùn)行環(huán)境，以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 82.3.2插入基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 82.3.3搭建作業(yè)腳本 82.3.4數(shù)據(jù)庫配置 82.3.5配置前臺(tái)路徑 132.3.6登錄系統(tǒng) 132.4數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 142.4.1模板內(nèi)容確認(rèn) 142.4.2重要的開關(guān)和job 152.5上線準(zhǔn)備 172.5.1確認(rèn)醫(yī)院硬件準(zhǔn)備就緒 172.5.2下載測試部發(fā)布的最新完整版本安裝包 182.5.3了解服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫環(huán)境 182.5.4測試檢查服務(wù)器端和客戶端 182.5.5建升級(jí)備忘錄 182.5.6注意告知醫(yī)院做好備份計(jì)劃 182.6系統(tǒng)上線 192.6.1程序需求 192.6.2上線評(píng)估 192.6.3模擬運(yùn)行 202.6.4系統(tǒng)切換 212.7項(xiàng)目完成 282.7.1系統(tǒng)穩(wěn)定 282.7.2確認(rèn)驗(yàn)收條件 282.7.3完成驗(yàn)收 28第3章操作手冊 293.1體溫單 293.1.1功能說明 293.1.2操作說明 293.2一般護(hù)理記錄單 383.2.1功能說明 383.2.2操作說明 393.3危重患者護(hù)理記錄單 423.3.1功能說明 423.3.2操作說明 423.4入院病人評(píng)估單 473.4.1功能說明 473.4.2操作說明 473.5壓瘡評(píng)估單(上海) 483.5.1功能說明 483.5.2操作說明 493.6集中工作 513.6.1體溫單群體錄入 513.6.2血糖單群體錄入 523.6.3集中打印 543.6.4病室交班 55第1頁系統(tǒng)概述：護(hù)理病歷作為護(hù)理信息系統(tǒng)的重要部分，基于衛(wèi)寧軟件5.0產(chǎn)品框架設(shè)計(jì)，采用C#語言開發(fā)。全新設(shè)計(jì)、整合了護(hù)士臨床工作的功能模塊，結(jié)合移動(dòng)查房，用戶體驗(yàn)得到很大的提升。增加護(hù)理質(zhì)控平臺(tái)模塊、豐富產(chǎn)品功能體系；實(shí)現(xiàn)與HIS、CIS的無縫連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)層面的共享最大化。以節(jié)省護(hù)士花在病歷文檔錄入上的時(shí)間，把更多的精力用于為患者的具體護(hù)理工作。同時(shí)依托智能化護(hù)理模式，通過兩大平臺(tái)(移動(dòng)護(hù)理平臺(tái)、一體化桌面平臺(tái))，最終實(shí)現(xiàn)整體化智能化護(hù)理。典型功能：護(hù)理各種表單的錄入與打印(含體溫單、各類護(hù)理記錄單、各類評(píng)估單等)、護(hù)理病歷的閱改、病區(qū)交班錄入、體溫單等單據(jù)的集體錄入、各類模板的維護(hù)、電子醫(yī)囑查看、住院病歷的調(diào)閱、醫(yī)技報(bào)告的調(diào)閱等。系統(tǒng)特色：支持各類臨床信息采集和錄入；支持各類子系統(tǒng)的信息共享與調(diào)閱；支持結(jié)構(gòu)化錄入與文本錄入相結(jié)合；支持護(hù)理文書的質(zhì)控管理；后期可通過移動(dòng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速采集；按SNOMED的分類方法和編碼原理維護(hù)醫(yī)學(xué)術(shù)語；建立病歷模板設(shè)計(jì)與知識(shí)庫相結(jié)合的應(yīng)用，在病歷編輯過程中輔助決策支持。支持調(diào)閱患者既往就診病歷數(shù)據(jù)并直接引用；第2頁實(shí)施流程與規(guī)范護(hù)理病歷系統(tǒng)實(shí)施時(shí)需要注意的事項(xiàng)醫(yī)院之前有無護(hù)理病歷使用如果之前使用護(hù)理病歷，是否為本公司護(hù)理病歷產(chǎn)品如果之前使用的護(hù)理病歷是本公司的產(chǎn)品，需明確之前使用的本公司護(hù)理病歷是什么版本2.1項(xiàng)目啟動(dòng)2.1.1接收任務(wù)單需查看是否有超出項(xiàng)目范圍的內(nèi)容。是否包含不屬于項(xiàng)目實(shí)施的模塊。常見合同清單護(hù)理病歷體溫單護(hù)理入院評(píng)估記錄一般護(hù)理記錄危重護(hù)理記錄手術(shù)護(hù)理記錄病室交班集中打印健康宣教文書報(bào)告調(diào)閱護(hù)理病歷設(shè)置護(hù)理模板設(shè)置系統(tǒng)設(shè)置2.1.2項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通第3頁了解項(xiàng)目背景、目標(biāo)范圍(客戶的期望)、客戶情況、進(jìn)度要求、特殊要求或口頭承諾、付款條件和方式、項(xiàng)目特點(diǎn)及難點(diǎn)、何時(shí)入場啟動(dòng)等內(nèi)容。2.1.3組建團(tuán)隊(duì)確定項(xiàng)目經(jīng)理、團(tuán)隊(duì)成員。2.1.4收到用戶反饋后入場跟客戶聯(lián)系確認(rèn)，是否達(dá)成進(jìn)場必要條件。院方是清晰硬件要求或明確了采購計(jì)劃項(xiàng)目組工作環(huán)境要求是否達(dá)到進(jìn)場一周內(nèi)是否可以召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)(需明確項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)的參會(huì)人員要求)2.1.5項(xiàng)目啟動(dòng)告客戶，召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)啟動(dòng)會(huì)內(nèi)容包括：1)介紹項(xiàng)目特點(diǎn)和明確項(xiàng)目目標(biāo)(確定項(xiàng)目關(guān)系人)；達(dá)到目標(biāo)的幾個(gè)步驟節(jié)點(diǎn)是？(流程調(diào)研及確認(rèn)、硬件計(jì)劃與落實(shí)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集與錄入、操作培訓(xùn)及考核、項(xiàng)目驗(yàn)收與維護(hù))目標(biāo)的完成標(biāo)準(zhǔn)是？統(tǒng)一布局、整體規(guī)劃、分布實(shí)施、階段總結(jié)、協(xié)商解決2)確認(rèn)項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)，包括項(xiàng)目指導(dǎo)委員會(huì)(負(fù)責(zé)對項(xiàng)目進(jìn)行宏觀指導(dǎo)并對重大問題決策)、項(xiàng)目管理小組(即雙方項(xiàng)目經(jīng)理)、相關(guān)科室的骨干人員；項(xiàng)目指導(dǎo)委員會(huì)成員：分管信息化院長、我方技術(shù)副總項(xiàng)目管理小組成員：信息科長、我方項(xiàng)目經(jīng)理、護(hù)理部相關(guān)科室的骨干人員一般有：各個(gè)臨床科室護(hù)理負(fù)責(zé)人項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)與工作機(jī)制(誰來做)1)項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)：由項(xiàng)目指導(dǎo)委員會(huì)、項(xiàng)目管理小組及雙方相關(guān)的各科室、人員構(gòu)成2)工作機(jī)制：A.周例會(huì)和周工作報(bào)告項(xiàng)目管理小組每周進(jìn)行一次工作例會(huì)，例會(huì)總結(jié)上周工作完成情況，安排下周工作，需要指導(dǎo)委員會(huì)決策的問題也在周例會(huì)中提出。(這里的工作指的是為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)而分解出的每一項(xiàng)具體任務(wù)，落實(shí)人員可能是項(xiàng)目管理小組，也可能是相關(guān)科室和人員)。周例會(huì)產(chǎn)生周工作報(bào)告，周工作報(bào)告用郵件或其他方式每周發(fā)送項(xiàng)目組所有成周工作報(bào)告是項(xiàng)目管理過程中重要文檔，屬于項(xiàng)目檔案一部分并隨項(xiàng)目最終完成B.工作底稿為便于問題的跟蹤和解決，各科室和相關(guān)人員提出的軟件需求請統(tǒng)一提交到項(xiàng)目管理小組院方項(xiàng)目經(jīng)理處，并由項(xiàng)目管理小組負(fù)責(zé)整理到工作底稿中。未納入工作底稿而通過其它非正式渠道反映的問題不視為有效。工作底稿是一個(gè)提出及解決問題的正式渠道，是雙方各層面人員跟蹤處理問題及評(píng)價(jià)處理結(jié)果的依據(jù)，也為各部門管理人員及院領(lǐng)導(dǎo)查閱提供了方便的手段。項(xiàng)目重大節(jié)點(diǎn)與階段劃分(怎么做)重大節(jié)點(diǎn)是項(xiàng)目過程中重要事件，有四個(gè)重大節(jié)點(diǎn)：項(xiàng)目啟動(dòng)、上線評(píng)估、系統(tǒng)上線、項(xiàng)目完成。依據(jù)四個(gè)重大節(jié)點(diǎn)又可將項(xiàng)目周期進(jìn)一步劃分為若干階段。第4頁第5頁服務(wù)器操作系統(tǒng)/數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器最低要求Microsoft服務(wù)器操作系統(tǒng)/數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器最低要求MicrosoftSQLServer2005(9.00.1399.06)應(yīng)用服務(wù)器操作系統(tǒng)WindowsServer2003\WindowsServer2008；.netframework2.0或以上重大節(jié)點(diǎn)計(jì)劃是控制項(xiàng)目過程中重要計(jì)劃，也是編制后續(xù)進(jìn)度計(jì)劃、資源保障計(jì)劃、費(fèi)用計(jì)劃的依據(jù)。.3需要醫(yī)院配合的工作1)項(xiàng)目啟動(dòng)階段提供工程師辦公場所，指定一名信息科聯(lián)系人。明確項(xiàng)目小組人員清單及聯(lián)系方式。服務(wù)器環(huán)境要求：提供測試程序環(huán)境。提供操作員級(jí)別及類型，設(shè)置崗位及權(quán)限。2)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、培訓(xùn)階段配合數(shù)據(jù)準(zhǔn)備和前期調(diào)研，數(shù)據(jù)采集工作---需要提供醫(yī)院使用的病歷文件樣張清單安排培訓(xùn)人員、人員考核。---需要提供上機(jī)練習(xí)環(huán)境3)流程確認(rèn)、程序修改階段確認(rèn)關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程。需求溝通、確認(rèn)。確認(rèn)程序功能。初步制定實(shí)施計(jì)劃，調(diào)研后評(píng)估工作量后確定實(shí)施計(jì)劃在此階段，必須產(chǎn)生的階段交付物：WN-QR-0-1-A項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)會(huì)議記錄—將來做成文件鏈接WN-QR-0-3-A軟件及升級(jí)包殺毒記錄WN-QR-0-4-A項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表WN-QR-1-1-A項(xiàng)目啟動(dòng)告客戶書WN-QR-1-5-A項(xiàng)目組成員清單第6頁2.2前期調(diào)研2.2.1確認(rèn)上線科室批次1)可以全院統(tǒng)一上線，也可以分批次進(jìn)行上線2)如果分批次上線時(shí)，各批上線病區(qū)中，建議內(nèi)外科病區(qū)兼有；3)各批次上線病區(qū)的數(shù)量根據(jù)上線進(jìn)度安排，試點(diǎn)病區(qū)適當(dāng)少些，適宜2-44)一般性內(nèi)外科病區(qū)可安排在前幾批上線完成；5)綜合性科室或其他特殊科室應(yīng)用的護(hù)理病歷表單較多的病區(qū)，如ICU、PICU等病區(qū)盡量排在后幾批上線；上線科室批次確認(rèn)清單樣張：上線批次對應(yīng)病區(qū)上線時(shí)間點(diǎn)第一批(試點(diǎn)病區(qū))第二批第三批第四批2.2.2需提供的住院病歷樣張清單以下為參考樣張清單，具體樣張清單根據(jù)合同以及醫(yī)院要求會(huì)有所不同體溫單中醫(yī)體溫單新生兒體溫單一般護(hù)理記錄單危重患者護(hù)理記錄單新生兒護(hù)理記錄單第7頁產(chǎn)后護(hù)理記錄單精神病監(jiān)護(hù)記錄單護(hù)理會(huì)診單術(shù)前訪視護(hù)理記錄單護(hù)理計(jì)劃單護(hù)理查房記錄單血液凈化治療記錄單婦科護(hù)理記錄單輸液巡視記錄單病史交班記錄報(bào)告血糖監(jiān)測表手術(shù)清點(diǎn)記錄單兒科護(hù)理記錄單入院病人評(píng)估單壓瘡評(píng)估單壓瘡評(píng)估單(上海)住院病人跌倒墜床評(píng)估表疼痛護(hù)理單手術(shù)安全核查表病人手術(shù)交接確認(rèn)情況手術(shù)護(hù)理記錄單疼痛評(píng)估表等2.2.3模板制作與確認(rèn)流程工作內(nèi)容負(fù)責(zé)人員第一步：根據(jù)收集到的紙質(zhì)樣張，在符合規(guī)范的前提下，制作滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)要求的病歷模板現(xiàn)場工程師第8頁第二步：醫(yī)院護(hù)理部以及其他護(hù)理負(fù)責(zé)人員審閱模板格式是否符合要求，如不符合，按照要求整理模板修改內(nèi)容并反饋現(xiàn)場工程師或信息科協(xié)調(diào)人員護(hù)理部第三步：各病區(qū)護(hù)士長審閱模板內(nèi)容是否符合要求，如不符合，按照要求整理模板修改內(nèi)容并反饋現(xiàn)場工程師或信息科協(xié)調(diào)人員各病區(qū)護(hù)士長第四步：將修改完成的模板發(fā)到現(xiàn)場工程師或信息科協(xié)調(diào)人員，將模板提交，并再分別進(jìn)行第一步和第二步的審核，確認(rèn)后投入現(xiàn)場使用現(xiàn)場工程師、護(hù)理部、各病區(qū)護(hù)士長2.3環(huán)境搭建2.3.1建立THIS4.0運(yùn)行環(huán)境，以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備在醫(yī)院的服務(wù)器上建立COMMON(公共庫)和BQHS(5.0病區(qū)護(hù)士)二個(gè)數(shù)據(jù)庫。(根據(jù)測試部發(fā)布的數(shù)據(jù)庫文件附加)。2.3.2插入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)2.3.3搭建作業(yè)腳本uspnisautoclearlocknmrsqlBQHS分鐘執(zhí)行一次，用于對異常鎖定的解鎖操作。2.3.4數(shù)據(jù)庫配置1、在程序根目錄下，選擇WinningHis.exe創(chuàng)建快捷方式，然后右鍵快捷方式->屬性，打開屬性窗口：第9頁在【目標(biāo)】出，最后加上”database”，保存設(shè)置。2、雙擊打開該快捷方式，顯示數(shù)據(jù)庫配置界面：第10頁第11頁4、配置護(hù)理病歷庫-BQHS庫第12頁SDBCISDBDATA第13頁2.3.5配置前臺(tái)路徑打開程序根目錄下config文件夾中的Winning.FrameWork.Config文件中如下路徑修改為當(dāng)前前臺(tái)的路徑：2.3.6登錄系統(tǒng)設(shè)置好之后，雙擊程序根目錄下的WinningNis.exe即可打開登錄界面，默認(rèn)操作員為00，密碼為空。第14頁2.4數(shù)據(jù)準(zhǔn)備2.4.1模板內(nèi)容確認(rèn)上線前病歷內(nèi)容的確認(rèn)上線之前，培訓(xùn)期間對各個(gè)科室的病種、內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，并簽字《病區(qū)模板醫(yī)院名稱：病區(qū)名稱：公司方實(shí)施：病區(qū)模板確認(rèn)表截止時(shí)間：編號(hào)模板類型模板名稱確認(rèn)情況確認(rèn)人員確認(rèn)間1體溫單體溫單2護(hù)理記錄單手術(shù)科室護(hù)理記錄單3非手術(shù)科室護(hù)理記錄單4兒科護(hù)理記錄單5ICU護(hù)理記錄單6......789護(hù)理評(píng)估單入院評(píng)估記錄單新生兒入院評(píng)估記錄單第15頁壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單......2.4.2重要的開關(guān)和job重要的開關(guān)：描述注意事項(xiàng)/設(shè)置值L001體溫單錄入體溫默認(rèn)方式:0-溫根據(jù)醫(yī)院要求設(shè)置L006體溫單入院及危重患者記錄單，天數(shù)是否按入?yún)^(qū)時(shí)間計(jì)算用(體溫單除外),涉及表：Birth、PressureSore、L016新生兒年齡是否使用虛歲否L021小結(jié)總結(jié)使用模式0-原始模式1-武進(jìn)模式2-合二模式3-無錫模式(插入時(shí)選擇時(shí)間段)4-統(tǒng)計(jì)出量項(xiàng)目及出量值于病第16頁情觀察列里5-統(tǒng)計(jì)入量模式為：按照入量分類統(tǒng)計(jì)，在“入量分類匯總”中顯示的內(nèi)容為：入量分類1：xxx;入量分類2：xxxL023年庫自定義名稱NIS_YEARL027是1L030出院病人規(guī)定時(shí)間(天數(shù))內(nèi)不可修改數(shù)據(jù)7L042插入醫(yī)囑，額外顯示內(nèi)容0,YPJL,JLDW,YPGG,YPYFMCL045護(hù)理病歷各表單不可以提前多長時(shí)間(單位：分鐘)錄入病歷數(shù)據(jù)0L044錄入脈搏、呼吸、心率等數(shù)值該開關(guān)存在可控制是否顯示負(fù)值L064插入小結(jié)或總結(jié)被修改后是否重新計(jì)算否L066首次護(hù)理記錄單中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)燙傷和管道下的多個(gè)小項(xiàng)評(píng)分上限值100,100,100,100L070打印是否每行都顯示簽名信息涉及單子有normal、ICU、Maternity、Critical、Birth、Child,NewBornL071調(diào)用4.0的電子病歷信息的地址D:/This4L082空白列標(biāo)題設(shè)置是否允許自由錄入是第17頁L083簽名后是否切換登錄賬號(hào)為簽名人賬號(hào)是L111NIS系統(tǒng)登陸用戶是否不允許空密碼否L113核對簽名是否控制不與錄入簽名一致否相關(guān)的job數(shù)據(jù)庫名Job_Name功能描述BQHSusp_his5_bqhs_DataMove對病人數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔BQHSusp_nis_autoclearlocknmrNIS系統(tǒng)中自動(dòng)解除異常鎖定的作業(yè)THIS4usp_his5_bqhs_getjbrsinfoRb_job統(tǒng)計(jì)日班的病人住院信息THIS4usp_his5_bqhs_getjbrsinfoWb_job統(tǒng)計(jì)午班的病人住院信息THIS4usp_his5_bqhs_getjbrsinfoYb_job統(tǒng)計(jì)夜班的病人住院信息THIS4usp_his5_bqhs_getotherinfos_job2.5上線準(zhǔn)備2.5.1確認(rèn)醫(yī)院硬件準(zhǔn)備就緒在去用戶現(xiàn)場之前需與醫(yī)院信息科或計(jì)算機(jī)室聯(lián)系人聯(lián)系，確認(rèn)服務(wù)器、各客戶端電腦、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)等硬件環(huán)境已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。并打印相關(guān)測試頁進(jìn)行測試客戶機(jī)要求(重點(diǎn))，5.0產(chǎn)品系列對客戶機(jī)要特殊要求CPUinterCore雙核i3以上(inter系列)、獨(dú)顯(1G顯存)、內(nèi)存2G、硬盤100G以上、顯示器液晶寬頻。第18頁操作系統(tǒng)最低WindowsXP，推薦Windows7，windows8到醫(yī)院現(xiàn)場，安裝軟件前請檢查病區(qū)電腦是否可以通過機(jī)器名或IP兩種方式訪問局域網(wǎng)，檢查是否可以訪問到程序服務(wù)器，具體方法：在“開始\運(yùn)行中”執(zhí)行\(zhòng)\機(jī)器名或IP地址。如果不能訪問，要查看網(wǎng)線是否連接好、網(wǎng)絡(luò)連接等情況，可視情況需要，聯(lián)系醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人，確保網(wǎng)絡(luò)通暢。并進(jìn)行批處理測試2.5.2下載測試部發(fā)布的最新完整版本安裝包2.5.3了解服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫環(huán)境Windows和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的名稱、地址、訪問用戶信息。2.5.4測試檢查服務(wù)器端和客戶端客戶端必須安裝2.5.5建升級(jí)備忘錄每次升級(jí)記錄按照升級(jí)日期和升級(jí)內(nèi)容建立文件夾存放，便于查找問題和交此文件夾內(nèi)存放內(nèi)容為升級(jí)所需程序存儲(chǔ)過程等，及其當(dāng)前文件的備份，必要時(shí)還可以添加說明文檔。2.5.6注意告知醫(yī)院做好備份計(jì)劃做好每天的數(shù)據(jù)庫備份工作，以及每次升級(jí)需求前都要將數(shù)據(jù)庫和前臺(tái)文件進(jìn)行備份。備份計(jì)劃參考:日完整備份：每天0：00備份一次，保留三天；周完整備份：每周日2：00備份一次，保留三周；月完整備份：每月1號(hào)4：00備份一次，保留三個(gè)月；差異備份：每小時(shí)一次異地備份：每天0：00備份一次，保留三天第19頁2.6系統(tǒng)上線2.6.1程序需求詳細(xì)了解溝通需求背景和內(nèi)容，在VSTS和工作底稿里登記程序問題需求，并跟蹤處理。2.6.2上線評(píng)估了解上線情況做上線評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容評(píng)估細(xì)節(jié)評(píng)估意見公司方數(shù)據(jù)準(zhǔn)備科室/員工權(quán)限是否準(zhǔn)備完畢操作員菜單是否準(zhǔn)備完畢臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)備完畢病歷編輯模板是否準(zhǔn)備完畢病歷打印模板是否準(zhǔn)備完畢病歷模板分類是否準(zhǔn)備完畢病歷模版對應(yīng)是否準(zhǔn)備完畢培訓(xùn)準(zhǔn)備培訓(xùn)工作是否全部完成培訓(xùn)覆蓋面是否達(dá)到要求培訓(xùn)考核結(jié)果是否達(dá)到要求軟件準(zhǔn)備基本書寫流程是否符合要求其他具體細(xì)節(jié)流程是否符合要求第20頁前期個(gè)性化需求功能是否滿足硬件準(zhǔn)備服務(wù)器工作是否已經(jīng)準(zhǔn)備到位所有客戶端電腦是否已經(jīng)準(zhǔn)備到位所有打印機(jī)是否已經(jīng)準(zhǔn)備到位接口準(zhǔn)備與醫(yī)技系統(tǒng)接口功能是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生站系統(tǒng)接口功能是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)其他準(zhǔn)備上線人員是否已安排完畢上線應(yīng)急方案是否已經(jīng)制定實(shí)施文檔是否簽字確認(rèn)完畢2.6.3模擬運(yùn)行以下為NIS護(hù)理病歷模擬運(yùn)行操作的建議內(nèi)容和交付物樣張1．抽取病員較多的一個(gè)病區(qū)進(jìn)行模擬2．人員安排：信息科一人，病區(qū)護(hù)士一名，護(hù)士長一名,公司方一人3．要求病區(qū)護(hù)士按照以下操作內(nèi)容進(jìn)行操作4．每操作一項(xiàng)內(nèi)容，公司人員驗(yàn)證操作是否正確，程序是否報(bào)錯(cuò)，后臺(tái)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確5．信息科人員記錄模擬結(jié)果，根據(jù)結(jié)果評(píng)估是否達(dá)到上線條件。模擬運(yùn)行操作內(nèi)容落實(shí)人完成時(shí)間備注公司方院方計(jì)劃實(shí)際程序登陸修改密碼病人過濾新增表單書寫體溫單第21頁書寫入院評(píng)估單書寫護(hù)理記錄單書寫壓瘡評(píng)估單書寫圍手術(shù)期護(hù)理記錄單單份病歷打印-病歷續(xù)打病歷集中打印刪除數(shù)據(jù)-插入昨天的數(shù)據(jù)醫(yī)技報(bào)告調(diào)閱醫(yī)囑查詢住院電子病歷調(diào)閱修改其它操作員書寫病歷病歷內(nèi)容存為個(gè)人模版調(diào)閱個(gè)人模版退出程序2.6.4系統(tǒng)切換確認(rèn)上線期間人員安排相關(guān)清庫腳本下面的護(hù)理病歷清庫腳本--1.業(yè)務(wù)表數(shù)據(jù)--血糖監(jiān)測truncatetableNMR_AA_XTJC--跌倒監(jiān)控表truncatetableNMR_DDHLCStruncatetableNMR_RYPGDDD_SH第22頁--健康宣教和外科健康教育評(píng)價(jià)表(安慶)truncatetableNMR_BRJKXJDtruncatetableNMR_BRJKXJDZB--健康宣教truncatetableNMR_JKXJJL--病案首頁truncatetableNMR_BASYK--出入院評(píng)估單truncatetableNMR_RYBRHLPGDtruncatetableNMR_RYBRHLPGDMX--危重入院評(píng)估單truncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetabletabletabletabletabletableNMR_RYPGD_SHNMR_RYPGDDG_SHNMR_RYPGDYC_SHNMR_YCSBJLBNMR_RYPGDJC_SHNMR_ZLNLPG_SH--護(hù)理不良事件報(bào)告表truncatetableNMR_HLBLSJBGB--評(píng)估單式特殊病歷truncatetableNMR_HLPGDTSBtruncatetableNMR_HLPGDTSBMX--分娩記錄單truncatetableNMR_CFFMJLDtruncatetableNMR_CFFMJLDMX--首次護(hù)理記錄單truncatetableNMR_SCHLJLD--內(nèi)科健康宣教計(jì)劃表truncatetableNMR_JKXJJLD第23頁truncatetableNMR_JKXJJLDMX--血液凈化治療記錄單truncatetableNMR_XYTXJLDtruncatetableNMR_XYTXJLDMX--護(hù)理記錄單truncatetableNMR_WZHLJLDtruncatetableNMR_WZHLJLDMX--病人出入院護(hù)理記錄單truncatetableNMR_BRCRYHLJLDtruncatetableNMR_BRCRYHLJLDMX--管路滑脫登記表truncatetableNMR_GLHTDJB--日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)價(jià)表truncatetableNMR_RCSHNLPDB--壓瘡護(hù)理記錄單truncatetableNMR_MRJHJLDtruncatetableNMR_MRJHJLDMX--精神護(hù)理觀察量單truncatetableNMR_JSBHLGCLDtruncatetableNMR_JSBHLGCLDMXtruncatetableNMR_JSBHLGCLDPFXMB--手術(shù)安全核查單truncatetableNMR_SHHZJJQRD--疼痛護(hù)理單truncatetableNMR_TTHLDtruncatetableNMR_TTHLDMX--病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單truncatetableNMR_BRZYJJJLDtruncatetableNMR_BRZYJJJLD_YWJJ第24頁--護(hù)理計(jì)劃單truncatetableNMR_HLJHDtruncatetableNMR_HLJHDMXtruncatetableNMR_HLJHCS--轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單truncatetableNMR_YCPGB--評(píng)分單式特殊病歷truncatetableNMR_TSBPFDtruncatetableNMR_TSBPFDMBtruncatetableNMR_TSBPFDMX--表格式特殊病歷truncatetableNMR_BGSTSBL--精神科保護(hù)性約束記錄單truncatetableNMR_JSKBHXYSJLD--圍手術(shù)護(hù)理期護(hù)理記錄單truncatetableNMR_WSSQHLJLDtruncatetableNMR_WSSQHLJLDMX--新生兒護(hù)理記錄單truncatetabletruncatetabletruncatetabletruncatetabletruncatetableNMR_XSEHLJLDNMR_XSEHLJLDMXNMR_XSERSJJNMR_WZXSEYYXX_ANMR_WZXSEYYXX_B--護(hù)理查房記錄單truncatetableNMR_HLCFJLD_SH--兒科護(hù)理記錄單truncatetableNMR_EKHLJLDtruncatetableNMR_EKHLJLDMX--危重患者護(hù)理記錄單第25頁truncatetableNMR_HLJLDSY--ICU護(hù)理記錄單truncatetableNMR_ICUHLJLDtruncatetableNMR_ICUHLJLDBMMXKtruncatetableNMR_ICUHLJLDMX--出入量護(hù)理記錄單truncatetableNMR_CRLJLDtruncatetableNMR_CRLJLDMX--出入液量護(hù)理記錄單truncatetableNMR_CRYLJLDtruncatetableNMR_CRYLJLDMX--產(chǎn)程護(hù)理記錄單truncatetableNMR_CKHLJLDtruncatetableNMR_CKHLJLDMX--精神病監(jiān)護(hù)記錄單truncatetableNMR_JSBJHJLDtruncatetableNMR_JSBJHJLDMX--神經(jīng)功能缺損評(píng)分單truncatetableNMR_SJGNQSPF--一般護(hù)理記錄單truncatetableNMR_YBHLJLDtruncatetableNMR_YBHLJLDMX--頭部產(chǎn)后出血臀部評(píng)分記錄單truncatetableNMR_TBCHCXPFD--Operation護(hù)理記錄單truncatetableNMR_SSHLJLDtruncatetableNMR_SSHLJLDMX--疼痛評(píng)估表truncatetableNMR_TTPGB第26頁truncatetableNMR_TTPGBMX--產(chǎn)后護(hù)理記錄單truncatetableNMR_CHHLJLDtruncatetableNMR_CHHLJLDMX--輸血安全護(hù)理記錄單truncatetableNMR_SXAQHLJLDtruncatetableNMR_SXAQHLJLDMX--手術(shù)護(hù)理記錄單truncatetableNMR_SSHLJLDMBMX--手術(shù)清點(diǎn)記錄單truncatetruncatetruncate--體溫單truncatetruncatetabletabletabletabletableNMR_SSQDJLDNMR_SSQDJLDMXNMR_SSQDMBLBMXNMR_TWDNMR_TWDMX--術(shù)前訪視護(hù)理記錄單truncatetableNMR_SQFSHLJLD--病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理記錄truncatetableNMR_ZYJJHLJLDtruncatetableNMR_ZYJJHLJLDMX--住院病人管路脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表truncatetableNMR_HZDGHTWXDPGB--壓瘡評(píng)估單truncatetabletruncatetabletruncatetabletruncatetable--壓瘡預(yù)報(bào)單NMR_BRYCFXPGBNMR_BRYCJKNMR_BRYCPGNMR_BRYCZCPG第27頁truncatetableNMR_YCYBD_SHJSWStruncatetableNMR_JKJL_SHJSWStruncatetableNMR_HLCS_SHJSWS--壓瘡評(píng)估單(上海)truncatetableNMR_BRYCFXPGB_SHtruncatetableNMR_BRYCGZJLDtruncatetableNMR_BRJBZGFSJG--壓瘡發(fā)生高危預(yù)警傳報(bào)表truncatetableNMR_YCFSGWYJCBBtruncatetableNMR_YCFSGWYJCBB_YCQK--壓瘡追訪表truncatetableNMR_YCZFB--病史交班記錄報(bào)告truncatetableNMR_BSJBBGJLDtruncatetableNMR_BSJBBGJLDMX--2.其他數(shù)據(jù)truncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetruncatetabletabletabletabletabletabletabletabletabletableNMR_BLQMXXKNMR_BTMJLKNMR_BRTZJLKNMR_BLSCJLKLOGNMR_BLSCLOGNMR_BLXGHJNMR_BRTWEWGZNMR_TSBRKNMR_QYBRJLBNIS_BRBLDYK在此階段，必須完成的階段交付物：《3-2-A系統(tǒng)切換方案》第28頁《2-12-A項(xiàng)目準(zhǔn)備階段評(píng)估報(bào)告》《0-4-A項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表》2.7項(xiàng)目完成2.7.1系統(tǒng)穩(wěn)定合理需求處理完畢常見問題處理2.7.2確認(rèn)驗(yàn)收條件整理影響驗(yàn)收的需求，在上線穩(wěn)定之時(shí)即開始整理，在確定驗(yàn)收時(shí)間5天2.7.3完成驗(yàn)收項(xiàng)目評(píng)價(jià)客戶滿意度調(diào)查在此階段，必須完成的階段交付物：《4-3-A項(xiàng)目驗(yàn)收報(bào)告》第29頁1體溫單3.1.1功能說明NIS打印功能。3.1.2操作說明1)從NIS護(hù)理信息系統(tǒng)主界面選擇菜單項(xiàng)中“智能護(hù)理”—>‘護(hù)理表單’—>“體溫單”，進(jìn)入錄入主界面(圖5-1-1)圖5-1-1體溫單界面2)最左邊是已選擇的病人列表，可選擇在區(qū)、出區(qū)、出院、轉(zhuǎn)區(qū)病人，只能選擇單個(gè)病人單個(gè)病歷給病人錄入體溫?cái)?shù)據(jù)?？蛇x擇【采集日期】，給病人錄入體溫?cái)?shù)據(jù)。點(diǎn)擊右下方時(shí)間列表上的按鈕(圖5-1-2)，可以篩選時(shí)間，對病人體溫進(jìn)行集體錄入。第30頁圖5-1-2體溫明細(xì)篩選時(shí)間3)錄入體溫?cái)?shù)據(jù)以后，點(diǎn)擊“保存”按鈕保存數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊“體溫單樣式”選項(xiàng)卡，顯示當(dāng)前病人的體溫單樣式。(圖5-1-3)。圖5-1-3體溫單樣式圖4)點(diǎn)擊“新增明細(xì)”按鈕插入當(dāng)前病人體溫測量點(diǎn)。5)在明細(xì)右擊“插入數(shù)據(jù)”按鈕插入當(dāng)前病人體溫測量點(diǎn)。6)插入的明細(xì)中右擊“刪除數(shù)據(jù)”按鈕則刪除插入的體溫測量點(diǎn)。7)點(diǎn)擊“表格設(shè)計(jì)”按鈕，進(jìn)行體溫單繪圖設(shè)計(jì)(圖5-1-4)。體溫單繪基礎(chǔ)繪制設(shè)定：可以設(shè)定體溫單采集時(shí)間格式，在院日期書寫格式，體溫值上下限、呼吸上下限、脈搏上下限，體溫、呼吸、脈搏、心率第31頁等是否繪制，單元格列數(shù)、行數(shù)，節(jié)點(diǎn)繪制模式(居中、壓線)，體溫超標(biāo)值，上標(biāo)、下標(biāo)繪制坐標(biāo)，術(shù)后天數(shù)相關(guān)繪制原則等?；A(chǔ)參數(shù)設(shè)定(圖5-1-5)：可以設(shè)定新入院病人判斷模式、不允許錄入的病人類型、術(shù)后第幾天匹配手術(shù)病人規(guī)則、規(guī)則名稱的設(shè)定、是否屏蔽設(shè)置頁碼功能、提示新入院病人入院當(dāng)天必錄信息、自動(dòng)產(chǎn)生下標(biāo)體溫節(jié)點(diǎn)和下標(biāo)內(nèi)容、一般體溫單是否過濾嬰兒等。第32頁圖5-1-5體溫單繪圖設(shè)置-基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定連線設(shè)定(圖5-1-6)：可以設(shè)定體溫、脈搏、呼吸斷點(diǎn)是否連線，不連線的話斷幾個(gè)點(diǎn)不連線，脈搏、呼吸超上限上標(biāo)起始坐標(biāo)，呼吸超標(biāo)上下限，心率、脈搏超標(biāo)值上限，哪些敏感詞在上下標(biāo)中出現(xiàn)使體溫、脈搏斷點(diǎn)不連線等。第33頁圖5-1-6體溫單繪圖設(shè)置-連線設(shè)定圖標(biāo)繪制設(shè)定(圖5-1-7)：可以設(shè)定體溫圖像的大小(單位：像素)，體溫單內(nèi)小圖標(biāo)長寬(單位：像素)，體溫、脈搏、腋表等內(nèi)容圖標(biāo)，體溫呼吸相交圖標(biāo)、心率不齊情況下閉合區(qū)域的繪制的方法，體溫超標(biāo)情況下繪制的圖標(biāo)，體溫突然升高顯示的圖標(biāo)和顯示的界點(diǎn)，體溫突然升高是否同步于體溫類型和顯示方式，插入脈搏、呼吸的顯示方式和線型第34頁圖5-1-7體溫單繪圖設(shè)置-圖標(biāo)繪制設(shè)定線條字體顏色設(shè)定(圖5-1-8)：可以設(shè)定體溫單內(nèi)每個(gè)小單元格的整體顏色，體溫單大橫線顏色、大豎線顏色，設(shè)定體溫單中間有幾根線，每根線的顏色，也可以設(shè)定體溫單中體溫線條顏色、粗細(xì)，脈搏線條顏色、粗細(xì)，呼吸線條顏色、粗細(xì)，物理降溫線條顏色、粗細(xì)，心率線條顏色、粗細(xì)，上下標(biāo)顏色等。第35頁圖5-1-8體溫單繪圖設(shè)置-線條字體顏色設(shè)定8)空白列編輯功能：點(diǎn)擊空白列編輯按鈕(圖5-1-9)，就可以維護(hù)體溫單中空白列的表頭。有幾個(gè)空白列，編輯界面顯示幾列。手動(dòng)增加空白列方法：添加以Band_K0、Band_K1命名的空白列，就能使用。圖5-1-9空白列編輯9)維護(hù)表格列項(xiàng)：右擊列的表頭(圖5-1-10)，選擇“另存表格設(shè)定”，第36頁彈出維護(hù)表格的列維護(hù)界面，選擇“RunDesigner”按鈕，打開具體的維護(hù)界面，選擇“Band”按鈕，切換到具體的表格設(shè)計(jì)界面(圖5-1-11)。點(diǎn)擊”AddNewBand”新增一個(gè)Band，”DeleteSelectedBand”刪除當(dāng)前選擇的Band(圖5-1-12)，點(diǎn)擊“ShowColumnsSelector”顯示當(dāng)前界面被隱藏的列(圖5-1-13)。拖動(dòng)隱藏列到上面的表格，可以添加表格的列(圖5-1-14)。拖動(dòng)已經(jīng)存在的列到外圍，知道出現(xiàn)大叉圖5-1-15)。可以通過修改“RowCount”數(shù)值，來調(diào)整行高(圖5-1-16)。所有的編輯完畢以后點(diǎn)擊確定按鈕，當(dāng)前界面的表格格式文件會(huì)以g圖5-1-10維護(hù)表格列第37頁圖5-1-12Band操作圖5-1-13隱藏列操作圖5-1-14添加隱藏的列，箭頭代表加入的位置第38頁10)體溫單打印界面，選擇“全部”按鈕查看當(dāng)前病人全部體溫單樣式，如果不選則查看最近七天體溫單樣式；點(diǎn)擊“維護(hù)”按鈕打開體溫單打印模板編輯界面；點(diǎn)擊“打印”按鈕打印打印當(dāng)前體溫單。(圖5-1-17)圖5-1-17體溫單打印11)點(diǎn)擊簽名列中后面的按鈕，可以打開簽名界面，用戶可以進(jìn)行錄入簽名、核對簽名。(圖5-1-18)3.2一般護(hù)理記錄單3.2.1功能說明第39頁該模塊主要用來完成NIS護(hù)理信息系統(tǒng)的一般護(hù)理記錄單錄入、查詢、功能。3.2.2操作說明1)從NIS護(hù)理信息系統(tǒng)主界面選擇菜單項(xiàng)中“智能護(hù)理”—>“護(hù)理表單”—>“一般護(hù)理記錄單”進(jìn)入錄入主界面(圖5-2-1)圖5-2-1一般護(hù)理記錄單界面2)選擇病人，界面顯示的是日期時(shí)間段內(nèi)的數(shù)據(jù)。后一個(gè)日期選擇框是當(dāng)前日期，前一個(gè)日期時(shí)間是根據(jù)病歷代碼維護(hù)該病歷的【顯示天數(shù)】往前推計(jì)算顯示的。界面的結(jié)束日期可以選擇，如果選擇的結(jié)束日期與當(dāng)前日期超過了病歷代碼維護(hù)里的【選擇范圍天數(shù)】的值，系統(tǒng)會(huì)提示“你選擇的時(shí)間與當(dāng)前時(shí)間相差太遠(yuǎn)，是否繼續(xù)？”的提示(圖5-2-2)。圖5-2-2一般護(hù)理記錄單界面-選擇范圍天數(shù)3)根據(jù)病歷代碼維護(hù)的【提醒天數(shù)】設(shè)置，如果提醒天數(shù)設(shè)置為N，當(dāng)病人連續(xù)N天沒有數(shù)據(jù)記錄，選擇日期時(shí)系統(tǒng)會(huì)提示：該病人已經(jīng)N天沒第40頁有填寫數(shù)據(jù)了(圖5-2-3)。圖5-2-3一般護(hù)理記錄單界面-提醒天數(shù)4)在病人基本信息顯示處，右鍵有【定制面板】功能，根據(jù)需要，可以顯示或隱藏病人基本信息的顯示。(圖5-2-4)圖5-2-4一般護(hù)理記錄單--定制面板5)選擇病人，界面上部顯示當(dāng)前病人的主要信息。點(diǎn)擊“新增明細(xì)”新增一條數(shù)據(jù)記錄，點(diǎn)擊“插入明細(xì)”插入一條數(shù)據(jù)記錄，點(diǎn)擊“刪除明細(xì)”刪除所選數(shù)據(jù)記錄。6)點(diǎn)擊“預(yù)覽”按鈕，預(yù)覽當(dāng)前病人病歷，全屏顯示病歷。點(diǎn)擊“打印”按鈕打印當(dāng)前病人病歷。7)點(diǎn)擊“表格設(shè)計(jì)”界面，維護(hù)當(dāng)前病歷的列。具體操作方法參見《體溫8)空白列設(shè)置，具體方法參見《體溫單》。9)點(diǎn)擊簽名列中后面的按鈕，可以打開簽名界面，用戶可以進(jìn)行錄入簽名、核對簽名。注意：錄入者、核對者對當(dāng)前數(shù)據(jù)有修改權(quán)限。10)插入小結(jié)、插入總結(jié)：新增一條數(shù)據(jù)，右擊選擇插入小結(jié)、插入總結(jié)，可以對之前的入量、出量數(shù)據(jù)進(jìn)行小結(jié)或者總結(jié)。小結(jié)統(tǒng)計(jì)的是上一次小結(jié)或總結(jié)到本次小結(jié)之間的入量、出量數(shù)據(jù)；總結(jié)統(tǒng)計(jì)的是上一次總結(jié)到本次總結(jié)之間的入量、出量數(shù)據(jù)(圖5-2-5)。第41頁圖5-2-5插入小結(jié)、總結(jié)11)在病情觀察列右擊可以調(diào)用模板，保存模板，點(diǎn)擊“調(diào)用模板”可以選擇預(yù)先維護(hù)的模板，點(diǎn)擊“保存模板”可以快捷的維護(hù)模板的功能?？梢允褂脧?fù)制、粘貼功能。(圖5-2-6)圖5-2-6調(diào)用模板、保存12)切換病歷、切換病人、退出系統(tǒng)時(shí)，如果有數(shù)據(jù)發(fā)生變化未保存，會(huì)提示,如(圖5-2-7)：圖5-2-7保存提示3.3危重患者護(hù)理記錄單3.3.1功能說明該模塊主要用來完成NIS護(hù)理信息系統(tǒng)的危重患者護(hù)理記錄單錄入、查詢、打印功能。3.3.2操作說明1)從NIS護(hù)理信息系統(tǒng)主界面選擇菜單項(xiàng)中“智能護(hù)理”—>“護(hù)理表單”—>“危重患者護(hù)理記錄單”進(jìn)入錄入主界面(圖5-3-1)圖5-3-1危重護(hù)理記錄單2)選擇病人，界面會(huì)有默認(rèn)顯示天數(shù)，選擇范圍天數(shù)、提醒天數(shù)等功能參見《一般護(hù)理記錄單》。3)在病人基本信息顯示處，右鍵有【定制面板】功能，根據(jù)需要，可以顯示或隱藏病人基本信息的顯示，具體方法見《一般護(hù)理記錄單》。4)界面上顯示當(dāng)前病人的主要信息，點(diǎn)擊“新增明細(xì)”新增一條數(shù)據(jù)記錄，點(diǎn)擊“插入明細(xì)”插入一條數(shù)據(jù)記錄，點(diǎn)擊“刪除明細(xì)”刪除所選數(shù)據(jù)5)點(diǎn)擊“預(yù)覽”按鈕，預(yù)覽當(dāng)前病人病歷，全屏顯示病歷。點(diǎn)擊“打印”，彈出‘完全打印’、‘續(xù)打’、‘補(bǔ)打’界面，可選擇打印當(dāng)前病人病第42頁第43頁6)點(diǎn)擊“表格設(shè)計(jì)”界面，維護(hù)當(dāng)前病歷的列。具體操作方法參見《體溫7)空白列設(shè)置，具體方法參見《體溫單》。8)點(diǎn)擊簽名列中后面的按鈕，可以打開簽名界面，用戶可以進(jìn)行錄入簽名、核對簽名。注意：錄入者、核對者對當(dāng)前數(shù)據(jù)有修改權(quán)限。9)右鍵有插入小結(jié)、插入總結(jié)、插入體征數(shù)據(jù)、插入醫(yī)囑數(shù)據(jù)、插入藥品數(shù)據(jù)功能、插入電子病歷、復(fù)制當(dāng)前明細(xì)、粘貼明細(xì)(圖5-3-2)：新增一條數(shù)據(jù)，右擊選擇插入小結(jié)、插入總結(jié)，可以對之前的入量、出量數(shù)據(jù)進(jìn)行小結(jié)或者總結(jié)。小結(jié)統(tǒng)計(jì)的是上一次小結(jié)或總結(jié)到本次小結(jié)之間的入量、出量數(shù)據(jù)；總結(jié)統(tǒng)計(jì)的是上一次總結(jié)到本次總結(jié)之間的入量、圖5-3-2危重患者護(hù)理記錄單-插入小結(jié)、總結(jié)10)可以插入體征數(shù)據(jù)，體征數(shù)據(jù)是將該病人在體溫單中當(dāng)前日期下保存的【生命體征】中體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的數(shù)據(jù)進(jìn)行共享 (圖5-3-3)。第44頁圖5-3-3危重患者護(hù)理記錄單-插入體征數(shù)據(jù)11)插入醫(yī)囑數(shù)據(jù)：是將病人的當(dāng)前的醫(yī)囑數(shù)據(jù)顯示出來，可以選擇藥品到對應(yīng)記錄單的入量項(xiàng)目中(圖5-3-4)。圖5-3-4危重患者護(hù)理記錄單-插入醫(yī)囑數(shù)據(jù)PUBYPCDMLK、【五筆】的方式檢索藥品插入到記錄單明細(xì)的入量項(xiàng)目中(圖5-3-5)。第45頁圖5-3-5危重患者護(hù)理記錄單-插入藥品數(shù)據(jù)13)插入電子病歷：將電子病歷里面的數(shù)據(jù)顯示出來，彈出選擇病人界面，選擇病人后查看病人的電子病歷(圖5-3-6)、長期醫(yī)囑(圖5-3-7)、臨時(shí)醫(yī)囑(圖5-3-8)。圖5-3-6電子病歷界面第46頁圖5-3-7長期醫(yī)囑界面第47頁圖5-3-8臨時(shí)醫(yī)囑界面14)復(fù)制當(dāng)前明細(xì)、粘貼明細(xì)：右擊時(shí)【粘貼明細(xì)】功能是置灰的，將選中的行進(jìn)行右擊復(fù)制，復(fù)制后粘貼明細(xì)就變?yōu)椴恢没伊?，此時(shí)點(diǎn)擊粘貼明細(xì)就把復(fù)制的明細(xì)重新復(fù)制了一條。(圖5-3-9)。(圖5-3-19危重患者護(hù)理記錄單-復(fù)制、粘貼明細(xì))15)在【病情觀察】列右鍵可以調(diào)用模板、保存模板、復(fù)制、粘貼、插入醫(yī)囑功能，點(diǎn)擊“調(diào)用模板”可以選擇預(yù)先維護(hù)的模板，點(diǎn)擊“保存模板”可以快捷的維護(hù)模板的功能(圖5-3-10)。圖5-3-10危重患者護(hù)理記錄單-調(diào)用模板、保存模板3.4入院病人評(píng)估單3.4.1功能說明該模塊主要用來完成NIS護(hù)理信息系統(tǒng)的入院病人評(píng)估單錄入、查詢、打印功能。3.4.2操作說明1)從NIS護(hù)理信息系統(tǒng)主界面選擇菜單項(xiàng)中“智能護(hù)理”—>“護(hù)理表單”—>“入院病人評(píng)估單”進(jìn)入錄入主界面(圖5-4-1)第48頁2)選擇病人，界面上部顯示當(dāng)前病人的主要信息3)在評(píng)估單界面上，右擊有【定制面板】功能，根據(jù)需要，可以顯示或隱藏病人基本信息的顯示，具體方法見《一般護(hù)理記錄單》。4)點(diǎn)擊“預(yù)覽”按鈕，預(yù)覽當(dāng)前病人病歷，全屏顯示。點(diǎn)擊右上角的叉號(hào)，關(guān)閉預(yù)覽。點(diǎn)擊“打印”按鈕打印當(dāng)前病人病歷。5)點(diǎn)擊“調(diào)用模板”按鈕，選擇錄入模板，方便護(hù)士使用，點(diǎn)擊“保存模板”可以提供快捷的維護(hù)模板功能。6)點(diǎn)擊“上一條”按鈕查看上一份入院病人評(píng)估單，點(diǎn)擊“下一條”按鈕查看下一份入院病人評(píng)估單。7)點(diǎn)擊簽名輸入框中后面的按鈕，可以打開簽名界面，用戶可以進(jìn)行錄入簽名、核對簽名。注意：錄入者、核對者對當(dāng)前數(shù)據(jù)有修改權(quán)限。8)點(diǎn)擊按鈕調(diào)用當(dāng)前編輯區(qū)的文本模板，點(diǎn)擊按鈕，保存當(dāng)前編輯區(qū)的文本模板。3.5壓瘡評(píng)估單(上海)3.5.1功能說明該模塊主要用來完成NIS護(hù)理信息系統(tǒng)的壓瘡評(píng)估單(上海)錄入、查第49頁詢、打印功能。3.5.2操作說明1)從NIS護(hù)理信息系統(tǒng)主界面選擇菜單項(xiàng)中“智能護(hù)理”—>“護(hù)理表單”—>“壓瘡評(píng)估單(上海)”進(jìn)入錄入主界面，第一個(gè)分頁是錄入壓瘡評(píng)估(上海)信息(圖5-5-1)，第二個(gè)分頁是壓瘡跟蹤記錄界面(圖5-5-2)，第三個(gè)分頁是相關(guān)日期錄入界面(圖5-5-3)，第四個(gè)分頁是疾病轉(zhuǎn)歸壓瘡結(jié)果(圖5-5-4)。圖5-5-1壓瘡評(píng)估單(上海)—壓瘡評(píng)估(上海)第50頁圖5-5-2壓瘡評(píng)估單(上海)—壓瘡跟蹤記錄圖5-5-3壓瘡評(píng)估單(上海)—相關(guān)日期圖5-5-4壓瘡評(píng)估單(上海)—疾病轉(zhuǎn)歸壓瘡結(jié)果2)第一個(gè)tab頁顯示的分值是在病歷代碼維護(hù)中維護(hù)的屬性對應(yīng)字典。3)選擇病人，界面上部顯示當(dāng)前病人的主要信息，點(diǎn)擊“新增明細(xì)”按鈕新增一條數(shù)據(jù)記錄，點(diǎn)擊“插入明細(xì)”插入一條數(shù)據(jù)記錄，點(diǎn)擊“刪除明細(xì)”刪除所選數(shù)據(jù)記錄。4)在壓瘡評(píng)估單界面上，右擊有【定制面板】功能，根據(jù)需要，可以顯示或隱藏病人基本信息的顯示，具體方法見《一般護(hù)理記錄單》。5)點(diǎn)擊“預(yù)覽”按鈕，預(yù)覽當(dāng)前病人病歷，全屏顯示，關(guān)閉預(yù)覽點(diǎn)擊右上第51頁角的叉號(hào)關(guān)閉即可。點(diǎn)擊“打印”按鈕打印當(dāng)前病人病歷。6)點(diǎn)擊“表格設(shè)計(jì)”界面，維護(hù)當(dāng)前病歷的列。具體操作方法參見《體溫7)空白列設(shè)置，具體方法參見《體溫單》。8)點(diǎn)擊簽名列中后面的按鈕，可以打開簽名界面，用戶可以進(jìn)行錄入簽名、核對簽名。注意：錄入者、核對者對當(dāng)前數(shù)據(jù)有修改權(quán)限