氯諾昔康復(fù)合氟哌利多在腹腔鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

氯諾昔康復(fù)合氟哌利多在腹腔鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】目的：研究氯諾昔康復(fù)合氟哌利多用于腹腔鏡手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選擇60例插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分成三組，每組20例：T組為曲馬多1000mg，L組氯諾昔康40mg，LF組氯諾昔康40mg+氟哌利多5mg：三組均加生理鹽水至總量100mg，所有患者均不用首次劑量，在術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸注2ml/h，自控劑量為，鎖定時間為15min。觀察并記錄術(shù)后4h、12h、24h、48h的視覺模擬評分法、鎮(zhèn)痛總體評價和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:LF組在術(shù)后4h、12h、24h、48h的VAS評分和鎮(zhèn)痛總體評分明顯優(yōu)于T組和L組，而T組和L組之間無明顯差異；術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率LF組明顯低于另兩組，而L組又低于T組，其他不良反應(yīng)差異無顯著意義。結(jié)論:氯諾昔康復(fù)合氟哌利多用于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后惡心嘔吐等副作用少，是腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的良好選擇。

【關(guān)鍵詞】氯諾昔康

腹腔鏡手術(shù)由于CO2氣腹造成對腹腔臟器和腹壁的牽拉，加以存在手術(shù)切口，術(shù)后疼痛仍然是患者非常關(guān)注的問題。且腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率可高達(dá)50%以上［1～3］，影響了病人的康復(fù)質(zhì)量。本研究氯諾昔康復(fù)合氟哌利多用于腹腔鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1研究對象:選擇ASAI~II級擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，年20～65歲，隨機(jī)分成三組，每組20例：T組為曲馬多組，L組為氯諾昔康組，LF組為氯諾昔康復(fù)合氟哌利多組。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①對非甾體抗炎藥過敏；②有消化性潰瘍及出、凝血疾病史者；③臨床上有明顯肝、腎功能受損害者；④正在使用與氯諾昔康有相互作用的藥物。2方法：三組病人均在全麻下的手術(shù)，靜注咪唑安定/kg，芬太尼3ug/kg，維庫溴銨/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)行氣管插管全麻，術(shù)中用微量泵輸注丙泊酚4～10mg/kg·h，必要時間斷靜脈注射芬太尼、維庫溴銨。切口均為統(tǒng)一位置和大小，氣腹的速度為4~5L/min，壓力為13mmHg，術(shù)畢待患者自然清醒，氣管導(dǎo)管拔除后經(jīng)上肢淺靜脈接鎮(zhèn)痛泵。T組用曲馬多1000mg，L組用氯諾昔康40mg，LF組用氯諾昔康40mg+氟哌利多5mg，三組均加生理鹽水至總量100ml，均不用首次劑量，持續(xù)流量2ml/h，自控劑量，鎖定時間15min。3觀察指標(biāo)：分別于術(shù)后4h、12h、24h、48h對患者觀察記錄以下指標(biāo)：①各時段鎮(zhèn)痛效果，疼痛評分采用視覺模擬評分法評分，VAS0分為無痛，10分為最痛，VAS小于3分為鎮(zhèn)痛有效。②患者對鎮(zhèn)痛治療總體印象評分，結(jié)束PCA后，要求患者對PCA期間的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估。方法：完全無痛=1分；有時為輕度疼痛=2分；一直輕度疼痛，有時中度疼痛=3分；一直為中度疼痛，有時為重度疼痛=4分；一直為重度疼痛，鎮(zhèn)痛無效=5分。③記錄不良反應(yīng)，如惡心，嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜為差異有顯著意義。

2結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果比較：LF組在術(shù)后4h、12h、24h、48h的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于T組和L組，而T組和L組在術(shù)后各時點(diǎn)地的VAS值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

鎮(zhèn)痛總體評價比較：LF組的鎮(zhèn)痛治療總體評價明顯優(yōu)于T組和L組,而T組和L組沒有顯著性差異。見表2。

不良反應(yīng)比較：LF組的惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于T組和L組，而L組又低于T組，三組均未見明顯的嗜睡及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。見表3。

表1術(shù)后各時段VAS評分

表2PCIA病人鎮(zhèn)痛總體評價

表3PCIA期間不良反應(yīng)發(fā)生率

3討論

腹腔鏡手術(shù)由于切口少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已在臨床上廣泛開展。由于CO2氣腹的關(guān)系，患者術(shù)后可出現(xiàn)疼痛和非切口疼痛，以非切口疼痛為甚，多數(shù)表現(xiàn)為肩部酸痛［4］腹部脹痛，也有報道發(fā)生在肋間和背部［5］。

氯諾昔康是一種新型的非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，半衰期短，胃腸道不良反應(yīng)少，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛特別是靜脈給藥時可提供快速而穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果［6］，它屬于COX非特異性抑制藥，具有較高的選擇性COX-2抑制作用，不僅通過抑制前列腺素的生成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，還能激活神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果［7］。本文結(jié)果顯示，L組和T組的VAS評分及鎮(zhèn)痛總體評價相近，說明氯諾昔康和曲馬多用于腹腔鏡術(shù)后PClA鎮(zhèn)痛效果好，均能明顯減輕腹腔鏡術(shù)后切口和非切口疼痛。文獻(xiàn)［8～10］也報道在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，氯諾昔康顯示出與嗎啡、曲馬多相當(dāng)?shù)挠行院土己玫哪褪苄浴１疚慕Y(jié)果顯示，LF組加入氟哌利多后的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛總體評分明顯優(yōu)于L組和T組，這表明氟哌利多有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，與氯諾昔康聯(lián)合應(yīng)用，可提高氯諾昔康的鎮(zhèn)痛效果。

腹腔鏡術(shù)后高發(fā)的惡心嘔吐與手術(shù)因素、肥胖、阿片類和吸入麻藥的應(yīng)用以及腹腔鏡技術(shù)的CO2氣腹等多種因素相關(guān)，增加了病人的痛苦。本研究同時比較三組鎮(zhèn)痛藥物配方的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)T組的惡心嘔吐發(fā)生率高于L組，說明氯諾昔康與曲馬多相比，除具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛抗炎作用，還有胃腸道毒性更少的優(yōu)點(diǎn)［11］。而LF組加入氟哌利多后，惡心嘔吐比其他兩組明顯減少，這是因?yàn)榉呃嗑哂辛己玫目箛I吐作用，它通過阻斷多巴胺受體從而抑制延髓嘔吐中樞，也有部分抗5-HT3的特性，鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)，是氯丙嗪的700倍［12］。有研究表明，PCIA治療中加入適量的氟哌利多可有效降低惡心嘔吐的發(fā)生［13］。氟哌利多有可能帶來敏感錐體外系癥狀，本組可能氟哌利多用量少，未見錐體外系癥狀發(fā)生。

本研究表明，氯諾昔康復(fù)合氟哌利多用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果完善，術(shù)后惡心嘔吐等副作用少，適用于腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛。

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