中暑的急救與護(hù)理

關(guān)于中暑的急救與護(hù)理第1頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第2頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例匯報(bào)中暑定義、分類、病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)各類中暑的比較鑒別診斷及院外處理方法護(hù)理診斷及急救護(hù)理院內(nèi)急救預(yù)防中暑八知道治療最新進(jìn)展中暑急救與護(hù)理查房流程第3頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本資料：

姓名:前進(jìn)

性別：男年齡：31歲

床位：搶1

民族：漢族職業(yè)：工人

文化程度：初中宗教信仰：無(wú)發(fā)病地點(diǎn)：居住地入院日期：2016-8-4，12：16入院方式：120平車擬診斷：中暑，腎功能不全病人概況第4頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三主訴：突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)現(xiàn)病史：患患者2小時(shí)余前高溫作業(yè)后出現(xiàn)胸悶不適、頭暈頭痛、惡心嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，伴四肢抽搐，隨即倒地出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，家屬呼叫120送入我院搶救室，入搶生命體征T：HiP:98次/分R:25次/分BP:156/76mmHgSpO2:95%疼痛評(píng)分0分。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷、中毒史，否認(rèn)預(yù)防接種史及青霉素過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有1子，妻子兒子均體健。家族遺傳史：父母健在，否認(rèn)家族內(nèi)有兩代三系遺傳病史。心理社會(huì)史：患者病情重，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)保，住院費(fèi)用能自付。入院查體：患者神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光返佳，肢軟無(wú)抽搐，伴有兩便失禁，無(wú)汗，口唇無(wú)明顯紫紺。兩肺聽(tīng)診濕啰音。5第5頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康感知--健康管理形態(tài)：患者高中文化程度，對(duì)疾病一知半解，能正確對(duì)待疾病，配合各種治療和護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)--代謝形態(tài)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，患病后無(wú)法自行進(jìn)食排泄形態(tài)：平時(shí)患者大小便正常，因病后昏迷，要求臥床休息，排便環(huán)境發(fā)生改變，可能存在便秘的危險(xiǎn)?；顒?dòng)--運(yùn)動(dòng)形態(tài)：因病后要求臥床，需要協(xié)助日常生活。睡眠--休息形態(tài)：患者昏迷狀態(tài)。角色--關(guān)系形態(tài)：患者家庭關(guān)系和諧，病后家屬非常擔(dān)憂患者。價(jià)值--信念形態(tài)：患者無(wú)宗教信仰。日常生活形態(tài)改變

第6頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診處理與治療患者2016-8-4,12：16入搶后立即予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈通路。0.9%的4℃生理鹽水1000ml靜脈滴注，冰枕物理降溫處理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。12：30分測(cè)體溫41.5°，醫(yī)護(hù)人員陪同行頭顱CT檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常?！睂?shí)驗(yàn)室檢查：WBC:19.1×10^9UA：129.4ummol/lBUN：16.5mmol/LCr：322.1mmol/LMYO>1200ng/ml,血?dú)夥治?、尿常?guī)未測(cè)。13：00CCM會(huì)診，測(cè)體溫40℃，仍神志昏迷，留置導(dǎo)尿后，14:00入CCM住院進(jìn)一步治療。第7頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三中暑：長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動(dòng)引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征。什么是中暑？

heatillness?第8頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三蒸發(fā)：汗液蒸發(fā)呼出：呼吸運(yùn)動(dòng)散熱的方式

輻射：將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體，占60%對(duì)流：熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣層使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對(duì)流動(dòng)而散熱。傳導(dǎo)：將熱能直接傳遞給與身體接觸的較冷物體。正常人體散熱方式友情提示：皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快。當(dāng)環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時(shí)，上述三種散熱方式便無(wú)效。如環(huán)境溫度高于皮膚溫度，則機(jī)體反而要從環(huán)境中吸熱。變溫動(dòng)物即常從環(huán)境中獲得熱能。

第9頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三中暑的病因？環(huán)境因素在高溫作業(yè)的車間工作，如果在加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接曝曬，時(shí)大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑。個(gè)人體質(zhì)因素在公共場(chǎng)所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。特別是糖尿病、心血管疾病、老年人久病臥床者中暑的幾率更高。第10頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三中暑分類重度中暑又分為熱痙攣、熱衰竭、熱輻射分類先兆中暑輕度中暑

重度中暑第11頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補(bǔ)水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機(jī)制中暑痙攣體表血管擴(kuò)張血量↓中暑衰竭烈日直射頭部腦組織充血水腫日射病管床容積↑血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)第12頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情評(píng)估第13頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

健康史

詢問(wèn)有否在高熱環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，有無(wú)突然發(fā)生高熱，皮膚干燥，無(wú)汗，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。第14頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)

分類

臨床表現(xiàn)先兆中暑過(guò)量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵愿?，一般不超過(guò)38℃。輕度中暑（1）面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱。（2）體溫在38℃以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)重度中暑熱痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛，好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對(duì)稱性，陣發(fā)性。多見(jiàn)于健康的青壯年熱衰竭周圍循環(huán)衰竭的癥狀見(jiàn)于老年人和有慢性疾病患者熱射病臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41℃~43℃；無(wú)汗；意識(shí)障礙，見(jiàn)于老年人和熱適應(yīng)不良者第15頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三各類中暑的比較

類別

先兆中暑輕度中暑重度中暑

T<38℃>38℃超過(guò)38℃，甚至更高臨床表現(xiàn)非特異性身體不適表現(xiàn)1.體溫升高的表現(xiàn)2.早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)

除輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀治療及時(shí)脫離高溫環(huán)境、短期休息，癥狀可消除及時(shí)處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常需入院急救處理第16頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三中暑對(duì)人體各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。心血管系統(tǒng)由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。呼吸系統(tǒng)過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。腎臟系統(tǒng)高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭消化系統(tǒng)出血，肝損害，膽汁淤積血液系統(tǒng)濃縮，DIC水、電解質(zhì)代謝

出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。第17頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷癲癇:本病發(fā)作多有意識(shí)障礙，四肢抽搐等，多有癲癇病史。腦血管意外：本病多見(jiàn)于中老年人，多有肢體麻木，口角歪斜等癥狀。第18頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三院外中暑的急救移迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開(kāi)衣褲，以利呼吸和散熱。（立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.）

敷可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。促將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

浸將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒(méi)乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過(guò)低不能耐受。擦四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。第19頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三先兆中暑輕度中暑改變環(huán)境迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置于通風(fēng)良好的陰涼處或20~25℃房間內(nèi)，解開(kāi)或脫去外衣，取平臥位，觀察體溫、脈搏呼吸，血壓變化降溫輕癥病人可反復(fù)冷水擦浴，直至體溫降至低于38℃，飲用仁丹、十滴水、藿香正氣散等，并補(bǔ)充清涼含鹽飲料：淡鹽水，冷西瓜水，綠豆湯等

。體溫持續(xù)在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林，吲哚美辛等。處理原則第20頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則

重毒中暑熱痙攣：除補(bǔ)足量液體外，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。糾正低納低氯，控制痙攣，抽搐頻繁者應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml或用鎮(zhèn)靜劑如10%水合氯醛10~15ml灌腸，或苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射，并注意安全保護(hù)，防止墜床，及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢。

熱衰竭:重點(diǎn)是糾正失水失納、血容量不足，以致脫水和循環(huán)衰竭。盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水，糾正休克。滴速不可過(guò)快，以防增加心臟負(fù)荷發(fā)生肺水腫，密切觀察病情。

熱射病：頭置冰帽，以冷水洗面及頸部，以降低體表溫度，有意識(shí)障礙呈昏迷者，要注意防止因嘔吐物誤吸而引起窒息，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。降溫采用物理降溫和藥物降溫。第21頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要護(hù)理問(wèn)題1、體溫過(guò)高：與機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙有關(guān)2、體液不足：與大量出汗有關(guān)出與出血出汗和心功能不全3、有受傷的危險(xiǎn)：與病人神昏，抽搐有關(guān)4、有皮膚受損的危險(xiǎn)與機(jī)體活動(dòng)受限、年老肥胖有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)的7、潛在并發(fā)癥：心衰、中樞衰竭、腎衰竭、肝衰竭、心跳呼吸驟停等第22頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三一般護(hù)理1.將病人搬離高熱環(huán)境、安置到通風(fēng)良好的陰涼處，松開(kāi)衣服，給予緩慢飲入含鹽的涼水或清涼飲料。2.盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水。3.吸氧，昏迷者氣管插管。4.驚厥者使用開(kāi)口器、壓舌板防舌咬傷。5.皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理急救護(hù)理第23頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）重癥中暑處理救護(hù)原則1、抓緊時(shí)間、迅速降溫。2、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3、

積極防治循環(huán)衰竭，休克和并發(fā)癥。急救護(hù)理第24頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵

（1）物理降溫環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，電風(fēng)扇吹風(fēng)，空調(diào)房?jī)?nèi)（20-25℃之間）。體表降溫：冰水或乙醇擦浴，在頭、腋窩、腹股溝處放置冰袋。體內(nèi)降溫：4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈注入體內(nèi)。

4-10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml灌腸

急救護(hù)理第25頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用氯丙嗪：25-50㎎稀釋在4℃的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)快速靜脈滴注

地塞米松：作用快，可起到維持血壓抗休克作用。

山莨菪堿（654-2）：10-20㎎稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注人工冬眠急救護(hù)理第26頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.氧氣吸入

3.控制腦水腫：防止抽搐，對(duì)有意識(shí)障礙，煩燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml靜注，可用脫水劑，20%甘露醇250ml，30分鐘滴完。

4.維護(hù)心腎功能：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸平衡液，必要時(shí)給血管活性藥物，糾正酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉200ml靜滴。急救護(hù)理第27頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）護(hù)理要點(diǎn)1.保持有效降溫

室溫準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施2.密切觀察病情變化降溫效果的觀察監(jiān)測(cè)病人脈搏，呼吸、血壓，神志變化和皮膚出汗情況防止虛脫及衰竭的發(fā)生。觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀第28頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、保持呼吸道通暢4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥口腔護(hù)理皮膚護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)第29頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三急救處理總結(jié)通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對(duì)癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理第30頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023