第六章圍術(shù)期病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后不適護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理。手臂消毒法，穿無菌衣戴手套法，手術(shù)配合，術(shù)中無菌原則，手術(shù)體位擺放熟悉：術(shù)前術(shù)后病人評(píng)估，手術(shù)室分區(qū)，物品種類，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍及要求，消毒鋪單方法了解：圍術(shù)期概述，手術(shù)室布局和環(huán)境本文檔共113頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20231圍手術(shù)期theperioperativeperiod

也稱手術(shù)全期,指護(hù)士從迎接患者進(jìn)入外科病房到患者術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為三個(gè)階段：手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后本文檔共113頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20232手術(shù)前期（preoperativeperiod）：從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室。使病人身心達(dá)到最佳狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力。手術(shù)期(intraoperativeperiod)：病人入手術(shù)室送上手術(shù)臺(tái)到術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室或病房。熟練配合手術(shù)，保證病人安全，確保手術(shù)順利完成。手術(shù)后期(postoperativeperiod)：病人手術(shù)完畢回到病房直至病人出院。減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)本文檔共113頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20233手術(shù)的分類手術(shù)時(shí)限擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)本文檔共113頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20234第一節(jié)手術(shù)前期

（preoperativeperiod）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期稱手術(shù)前期。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育本文檔共113頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20235一、護(hù)理評(píng)估

健康史生理狀況心理、社會(huì)狀況輔助檢查本文檔共113頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20236生理狀況評(píng)估

年齡有無感染體液平衡狀況營養(yǎng)狀況重要器官功能本文檔共113頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20237心理、社會(huì)狀況評(píng)估

導(dǎo)致心理反應(yīng)原因

擔(dān)心手術(shù)效果擔(dān)憂手術(shù)費(fèi)用機(jī)體損毀擔(dān)憂不了解麻醉手術(shù)以往手術(shù)經(jīng)歷失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴、情緒化最常見表現(xiàn)本文檔共113頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20238二、護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。體液不足：與長期嘔吐、腹瀉、出血、液體攝入不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量，禁食、嘔吐腹瀉有關(guān)疼痛：與外科疾病有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后、焦慮等有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備等方面的知識(shí)有關(guān)。本文檔共113頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/20239三、護(hù)理目標(biāo)通過治療護(hù)理，病人焦慮、恐懼減輕體液維持平衡營養(yǎng)狀況得到改善病人疼痛減輕睡眠較為充足病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)并積極配合治療本文檔共113頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202310心理準(zhǔn)備四、護(hù)理措施身體準(zhǔn)備常規(guī)特殊本文檔共113頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202311心理準(zhǔn)備

熱情主動(dòng)迎接病人從關(guān)懷鼓勵(lì)出發(fā)耐心解答和指導(dǎo)手術(shù)事宜安排與成功者交流請(qǐng)求親友的安慰鼓勵(lì)本文檔共113頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202312本文檔共113頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202313身體準(zhǔn)備…

術(shù)前常規(guī)一般準(zhǔn)備

休息：消除不良誘因，創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證充足睡眠營養(yǎng)：補(bǔ)充富含蛋白，能量、維生素飲食預(yù)防感染：保暖、防止感冒術(shù)前指導(dǎo)：有效咳嗽、深呼吸，體位訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便本文檔共113頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202314

術(shù)晨患者護(hù)理藥敏試驗(yàn)備血準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備本文檔共113頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202315胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)：12h禁食，4h禁水胃腸手術(shù)：術(shù)前1-2日流質(zhì)飲食，置胃管幽門梗阻：術(shù)前3日晚生理鹽水洗胃結(jié)、直腸：術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸本文檔共113頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202316呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周戒煙有呼吸系統(tǒng)急性感染者，應(yīng)用抗生素治療，擇期手術(shù)可延期至治愈后1-2W深呼吸和有效排痰法訓(xùn)練

本文檔共113頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202317手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

除頭發(fā)、腋毛等體毛多剃除，毛發(fā)少不剃除本文檔共113頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202318手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

操作步驟：做好解釋鋪單皂液涂擦,剃除毛發(fā)檢查洗去毛發(fā)和皂液，乙醇清除臍部污垢四肢手術(shù)泡洗，剪指（趾）甲本文檔共113頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202319備皮注意事項(xiàng)：剃毛刀鋒利用皂液棉球繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)檢查皮膚有無損傷動(dòng)作輕柔，注意保暖及隱私保護(hù)本文檔共113頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202320

其他準(zhǔn)備血型鑒定、交叉配血藥物過敏試驗(yàn)填寫手術(shù)協(xié)議書本文檔共113頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202321術(shù)晨患者護(hù)理

檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,監(jiān)測(cè)生命體征胃腸道術(shù)前置胃管術(shù)前排盡尿液義齒、首飾取下妥善保管術(shù)前用藥準(zhǔn)備手術(shù)需要物品，嚴(yán)格核對(duì)及交接本文檔共113頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202322特殊病人準(zhǔn)備

心血管疾病、血壓異常者，予以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充液體并糾正，凝血功能異常糾正肝臟、腎臟、糖尿病對(duì)癥處理傳染病病人做標(biāo)識(shí)，做好自身防護(hù)本文檔共113頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202323五、護(hù)理評(píng)價(jià)焦慮、恐懼是否減輕體液是否平衡營養(yǎng)是否改善睡眠是否好轉(zhuǎn)是否掌握相關(guān)知識(shí)本文檔共113頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202324六、健康教育

介紹相關(guān)知識(shí)休息營養(yǎng)預(yù)防感染指導(dǎo)患者各種訓(xùn)練本文檔共113頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202325第二節(jié)手術(shù)期

(intraoperativeperiod)

病人入手術(shù)室送上手術(shù)臺(tái)到術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室或病房。本文檔共113頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202326

手術(shù)室布局、環(huán)境、功能的改變

手術(shù)室發(fā)展數(shù)字一體化手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室簡易手術(shù)室本文檔共113頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202327護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變：全科護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展

手術(shù)室發(fā)展本文檔共113頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202328護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡氖中g(shù)全期護(hù)理手術(shù)室發(fā)展本文檔共113頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202329手術(shù)室護(hù)理工作

1、保證病人安全2、嚴(yán)格無菌操作3、恰當(dāng)手術(shù)配合本文檔共113頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202330手術(shù)室護(hù)士要求

思想素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)忙而不失誤煩而不失禮累而不失態(tài)亂而不失序本文檔共113頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202331位置：清潔方便快捷布局：分區(qū)明確潔污分流三條通道建筑要求：面積20m-30m2（?。?0m-40m2（中），60m2（特），封閉式無窗手術(shù)間數(shù)目：手術(shù)間與外科病床數(shù)之比為1：20-25溫度與濕度：溫度22℃-24℃、相對(duì)濕度40%-60%

1、手術(shù)室布局與環(huán)境本文檔共113頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202332

指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別潔凈手術(shù)室本文檔共113頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202333潔凈手術(shù)室

標(biāo)準(zhǔn)：含塵濃度，粒徑≥0.5um空氣塵埃粒子數(shù)技術(shù):過濾器:初、中、高效

氣流方式:亂流、垂直、水平

換氣次數(shù):萬級(jí)25次/h、十萬級(jí)15次/h級(jí)別：百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)、十萬級(jí)、三十萬級(jí)本文檔共113頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202334

亂流式示意圖

回風(fēng)口送風(fēng)口手術(shù)臺(tái)本文檔共113頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202335

送

風(fēng)

口

手術(shù)臺(tái)回風(fēng)口水平層流示意圖本文檔共113頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202336

送風(fēng)口

回風(fēng)口

回風(fēng)口

垂直層流示意圖手術(shù)臺(tái)本文檔共113頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202337等級(jí)手術(shù)間適用手術(shù)百級(jí)Ⅰ特別潔凈關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)千級(jí)萬級(jí)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈胸外、整形、肝膽胰、泌尿外科、骨外、普外科Ⅰ類無菌手術(shù)10萬級(jí)Ⅲ一般潔凈普外（除Ⅰ類手術(shù)），婦產(chǎn)科等手術(shù)30萬級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈肛腸外科及污染類等手術(shù)

手術(shù)間級(jí)別與使用范圍本文檔共113頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202338①手術(shù)室分區(qū)非潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)

非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）潔凈區(qū)（限制區(qū)）

2、手術(shù)室環(huán)境物品管理

本文檔共113頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202339②手術(shù)室環(huán)境管理

清潔與消毒：

1.術(shù)前1h開凈化系統(tǒng),術(shù)后繼續(xù)運(yùn)行至規(guī)定級(jí)別2.房間濕式打掃，工具分區(qū)3.特殊感染手術(shù)500mg/L含氯消毒液物表地面擦拭,乙肝等用一次性物品，術(shù)后1000mg/L含氯消毒液物表地面擦拭。4.每月空氣檢測(cè)5.定期維護(hù)凈化系統(tǒng)

本文檔共113頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202340③物品準(zhǔn)備與管理布類敷料類縫線及縫針器械類引流物本文檔共113頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202341物品準(zhǔn)備

布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單布類包保存時(shí)間：7d本文檔共113頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202342物品準(zhǔn)備

敷料類：紗布、棉花、敷貼類、特殊敷料本文檔共113頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202343物品準(zhǔn)備

縫線及縫針圓針三角針本文檔共113頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202344物品準(zhǔn)備器械類：切割、夾持、拉鉤、特殊器械本文檔共113頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202345物品準(zhǔn)備

引流導(dǎo)管、止血用品引流管骨蠟本文檔共113頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023463、手術(shù)人員準(zhǔn)備與管理更衣手臂消毒穿無菌手術(shù)衣法戴無菌手套法連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法本文檔共113頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202347更衣更換手術(shù)室清潔的洗手衣、褲和鞋。要求：上衣扎入褲內(nèi)，衣袖卷至肘上10cm處，不得外露衣領(lǐng)和袖口戴好帽子和口罩。要求：帽子將頭發(fā)全部遮蓋，口罩遮住口鼻修剪指甲，去除手上飾物手臂皮膚破損或有化膿感染，嚴(yán)重上呼吸道感染者，不能參加手術(shù)本文檔共113頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023483擦干手臂4涂消毒液七步法5拱手待干1初步清洗七步法2流水沖洗外科手消毒法（揉搓法）本文檔共113頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202349

穿無菌手術(shù)衣法（傳統(tǒng)式）

本文檔共113頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202350

穿無菌手術(shù)衣法（全遮蓋式）

取無菌手術(shù)衣，選擇手術(shù)間較寬敞處站立本文檔共113頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202351

兩手提住衣領(lǐng)兩角，使衣的內(nèi)側(cè)面對(duì)自己本文檔共113頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202352將衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，巡回護(hù)士在背后系住衣領(lǐng)后帶本文檔共113頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202353

戴手套后，將背側(cè)衣帶遞向巡回護(hù)士，巡回護(hù)士用持物鉗夾住，器械護(hù)士轉(zhuǎn)身系好本文檔共113頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202354

穿好手術(shù)衣后，雙手拱手保持在胸前本文檔共113頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202355

戴無菌手套方法（開放式）①②③④本文檔共113頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202356

戴無菌手套方法（閉合式）①②③④⑤⑥本文檔共113頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202357連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法

若前一臺(tái)手術(shù)為無菌性手術(shù)且手套未破，可不用重新刷手，在巡回護(hù)士協(xié)助下先脫手術(shù)衣，再脫手套，注意皮膚不可與手術(shù)衣手套外面接觸；用消毒液涂抹雙手及前臂待干，之后穿無菌手術(shù)衣，戴手套。若前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)，則接臺(tái)手術(shù)仍需要重新洗手本文檔共113頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023584、病人準(zhǔn)備與管理一般準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪單法本文檔共113頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202359一般準(zhǔn)備三查七對(duì)，確保無誤心理護(hù)理，減輕患者焦慮恐懼本文檔共113頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202360手術(shù)體位要求充分暴露手術(shù)野保證病人舒適、安全病人肢體和托墊穩(wěn)妥不能懸空維持正常呼吸循環(huán)功能避免壓迫神經(jīng)、肌肉本文檔共113頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202361常用手術(shù)體位仰臥位：頜面部、甲狀腺、前胸壁、腹部、骨盆、四肢手術(shù)側(cè)臥位：顱腦、胸部、腎臟、脊柱手術(shù)俯臥位：脊柱和其他背部手術(shù)截石位：會(huì)陰部、尿道、肛門手術(shù)本文檔共113頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202362常用手術(shù)體位仰臥位：水平、垂頭、上肢外展水平仰臥位垂頭仰臥位本文檔共113頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202363俯臥位常用手術(shù)體位本文檔共113頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202364常用手術(shù)體位

側(cè)臥位：胸、腎臟、腦外本文檔共113頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202365截石位常用手術(shù)體位本文檔共113頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202366手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的：殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌消毒液：0.5%碘伏、1%碘伏、75%酒精方法：以切口為中心向外周消毒，陰道、肛門及感染傷口則應(yīng)由外向內(nèi)，接觸污染部位紗塊不可再返擦清潔處消毒范圍：擴(kuò)大到距手術(shù)切口15-20cm的區(qū)域

本文檔共113頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202367手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)消毒后，由第一助手和洗手護(hù)士共同完成，切口部分顯露，其余部分全部遮蓋，目的是避免和減少術(shù)中的污染

本文檔共113頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202368

鋪蓋手術(shù)單原則

先鋪手術(shù)巾和中單，后鋪剖腹單鋪無菌單時(shí)，勿接觸有菌的部分已鋪下無菌單只能自手術(shù)區(qū)向外移，不可向內(nèi)移動(dòng)鋪單順序；相對(duì)清潔到清潔，由遠(yuǎn)至近手術(shù)區(qū)周圍無菌單4-6層，外周至少2層，下垂30cm術(shù)中布單潮濕時(shí)應(yīng)加蓋無菌單本文檔共113頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202369刷手后鋪手術(shù)巾順序:下方→上方→對(duì)側(cè)→近側(cè)3214567

鋪蓋手術(shù)單方法（腹部手術(shù)）本文檔共113頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202370穿手術(shù)衣鋪手術(shù)巾順序:下方→上方→近側(cè)→對(duì)側(cè)

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鋪蓋手術(shù)單方法（腹部手術(shù)）本文檔共113頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023715、手術(shù)配合及無菌原則

手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士本文檔共113頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202372巡回護(hù)士器械護(hù)士本文檔共113頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202373器械護(hù)士定義：護(hù)士直接參與手術(shù)，配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)全過程職責(zé)：在臺(tái)上負(fù)責(zé)手術(shù)全過程器械、敷料、物品供給工作范圍：無菌區(qū)內(nèi)本文檔共113頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202374器械護(hù)士

具體工作：

1.術(shù)前訪視

2.術(shù)前準(zhǔn)備

3.清點(diǎn)、核對(duì)用物

4.正確傳遞用物

5.保持器械和用物整潔6.配合搶救7.標(biāo)本管理8.包扎和整理用物本文檔共113頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202375了解病情安慰：緩解患者恐懼焦慮指導(dǎo)：手術(shù)、麻醉配合事宜術(shù)前訪視本文檔共113頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202376清點(diǎn)核對(duì)用物雙方共同清點(diǎn)清點(diǎn)三遍：術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、縫合切口前做到四到：眼到、手到、嘴到、心到目的：防止用物遺留在病人體腔本文檔共113頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202377正確傳遞用物按手術(shù)步驟做到主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確無誤以柄端輕擊術(shù)者掌心三個(gè)字：快、準(zhǔn)、對(duì)！本文檔共113頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202378保持器械和用物整潔

保持術(shù)野、器械桌、器械托盤干燥、整潔、無菌器械“快遞快收”接觸污染部位器械單獨(dú)放置無瘤技術(shù)：接觸腫瘤部位器械單獨(dú)放置，不可用于其它部位，整個(gè)步驟結(jié)束后更換手套本文檔共113頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202379標(biāo)本管理

巡回護(hù)士填寫標(biāo)本袋信息器械護(hù)士將切下標(biāo)本放入器械桌無菌小碗內(nèi)，術(shù)畢裝入標(biāo)本袋內(nèi)，用6%甲醛固定，并與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)無誤后，雙方在標(biāo)本登記本上簽名，由手術(shù)室送病理科檢驗(yàn)器械護(hù)士不可隨意丟棄標(biāo)本登記本標(biāo)本柜本文檔共113頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202380巡回護(hù)士定義：護(hù)士不直接參與手術(shù)操作的配合，被指派在固定手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合完成手術(shù)職責(zé)：在臺(tái)下負(fù)責(zé)手術(shù)全過程器械、敷料、物品準(zhǔn)備和供給，配合手術(shù)和麻醉，輸血輸液，護(hù)理好病人工作范圍：無菌區(qū)以外本文檔共113頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202381巡回護(hù)士

具體工作：

1.術(shù)前物品準(zhǔn)備

2.核對(duì)病人3.安置體位

4.清點(diǎn)、核對(duì)物品5

術(shù)中配合

6.術(shù)后整理本文檔共113頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202382安全核查三方確認(rèn)

身份確認(rèn)內(nèi)容手術(shù)部位手術(shù)方式

病歷措施腕帶手術(shù)部位標(biāo)識(shí)

錯(cuò)誤病人防止錯(cuò)誤部位錯(cuò)誤手術(shù)本文檔共113頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202383術(shù)中配合觀察手術(shù)進(jìn)展，供應(yīng)物品調(diào)整燈光保證輸液輸血通路通暢配合搶救填寫護(hù)理記錄單執(zhí)行用藥、輸血查對(duì)制度監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作本文檔共113頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202384

手術(shù)中無菌原則

明確無菌觀念和無菌區(qū)域本文檔共113頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202385手術(shù)中無菌原則

減少空氣污染沾染手術(shù)的隔離技術(shù)正確傳遞物品和調(diào)換位置

保持無菌物品的無菌狀態(tài)

保護(hù)皮膚切口本文檔共113頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202386

第三節(jié)手術(shù)后期

(postoperativeperiod)

病人手術(shù)完畢回到病房直至病人出院。

本文檔共113頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023871、護(hù)理評(píng)估

手術(shù)及術(shù)中情況重要臟器功能傷口和引流心理、社會(huì)狀態(tài)本文檔共113頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202388知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床，活動(dòng)量減少，疼痛呼吸運(yùn)動(dòng)受限，使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)焦慮與恐懼：與術(shù)后不適、預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后、機(jī)體代謝率增高，分解旺盛有關(guān)體液不足：與術(shù)中出血、失液、術(shù)后禁食、嘔吐、引流有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等。

2、護(hù)理診斷本文檔共113頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202389掌握知識(shí)疼痛減輕呼吸正常焦慮與恐懼減輕營養(yǎng)改善體液平衡處理并發(fā)癥

3、護(hù)理目標(biāo)本文檔共113頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023904、護(hù)理措施體位生命體征觀察飲食與輸液傷口和引流護(hù)理早期活動(dòng)心理護(hù)理手術(shù)后常見不適護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

本文檔共113頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202391體位全麻未醒去枕平臥，頭轉(zhuǎn)一側(cè)腰麻去枕平臥或頭低臥位12h全麻醒后、腰麻12h后，硬膜外及局麻病人：顱腦手術(shù)：15°-30°頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位腹腔污染：半坐位或頭高腳低位脊柱臀部：俯臥或仰臥位四肢手術(shù)：抬高患肢休克：仰臥中凹位本文檔共113頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202392生命體征觀察

定時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP血壓：中小手術(shù)：1-2次/小時(shí)大手術(shù)：1次/15-30分鐘、做好記錄體溫：持續(xù)發(fā)熱考慮感染脈搏：增快、細(xì)弱血容量不足，急促增快心衰表現(xiàn)呼吸：加快胸帶過緊，呼吸困難警惕肺部感染本文檔共113頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202393飲食與輸液禁食期間通過靜脈補(bǔ)充所需液體和電解質(zhì)，禁食時(shí)間長，需提供腸外營養(yǎng)支持飲食注意：非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法和病人反應(yīng)腹部手術(shù)：腸蠕動(dòng)恢復(fù)飲水少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)第7-9天普通飲食。胃手術(shù)少量多餐本文檔共113頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202394傷口和引流的護(hù)理

(1)切口護(hù)理：觀察局部情況,污染及時(shí)更換

切口愈合分三級(jí)：

甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)，無不良反應(yīng)）乙級(jí)愈合（有炎癥反應(yīng)，未化膿）丙級(jí)愈合（化膿需切開引流）

本文檔共113頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202395傷口和引流的護(hù)理

拆線時(shí)間：依年齡、切口部位、局部血供頭、面、頸5～6d胸、背、臀、上腹部7～9d下腹、會(huì)陰部6-7d四肢10～12d，關(guān)節(jié)處適當(dāng)延長減張縫線14d，可間隔拆線青少年縮短，年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病酌情延長

本文檔共113頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202396(2)引流管護(hù)理觀察引流是否有效引流管是否固定和通暢有無阻塞、扭曲、折疊和脫落記錄觀察引流量、色及性質(zhì)傷口和引流的護(hù)理

本文檔共113頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202397早期活動(dòng)利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少深靜脈血栓形成護(hù)理：休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱，有特殊固定、制動(dòng)要求的手術(shù)病人，不宜早期活動(dòng)

先臥床再離床活動(dòng)、逐步增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量

虛弱病人離床活動(dòng)時(shí)，需有兩人協(xié)助以保證安全

每次活動(dòng)以病人能夠耐受為原則

本文檔共113頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202398心理護(hù)理

根據(jù)病人社會(huì)背景，性格，手術(shù)類型不同提供個(gè)體化心理支持。及時(shí)反饋手術(shù)情況；正確處理術(shù)后疼痛；幫助病人克服消極情緒；幫助病人做好出院心理準(zhǔn)備本文檔共113頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/202399尿潴留腹脹呃逆惡心嘔吐發(fā)熱呼吸困難疼痛手術(shù)后常見不適本文檔共113頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023100疼痛麻醉消失后出現(xiàn)，24h內(nèi)最劇烈，2-3d后漸緩解疼痛護(hù)理：妥善固定引流管，防止移動(dòng)致切口牽拉痛翻身、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字分散注意力適量應(yīng)用止痛劑術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵本文檔共113頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023101呼吸困難防止舌后墜：置口咽通氣管，下頜向前上托起促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽協(xié)助翻身，叩背用深呼吸運(yùn)動(dòng)器病人，指導(dǎo)正確使用痰液黏稠超聲霧化吸人分泌物多體弱者，導(dǎo)管或氣管切開吸痰吸氧本文檔共113頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023102發(fā)熱外科手術(shù)熱：手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.5℃～I(xiàn).O℃，一般不超過38.5℃持續(xù)發(fā)熱：提示感染持續(xù)高熱：警惕腹腔殘余膿腫高熱處理：物理降溫，解熱鎮(zhèn)痛藥物，攝入足夠液體本文檔共113頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023103惡心、嘔吐原因：麻醉反應(yīng)腹部手術(shù)后顱內(nèi)壓升高護(hù)理：觀察記錄量、色、性質(zhì)取合適體位，頭偏一側(cè)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物本文檔共113頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期三\13點(diǎn)21分6/28/2023104腹脹原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻護(hù)理：持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管早期活動(dòng)不食含乳糖的奶