肺空洞性病變和囊性病變的診斷演示

（優(yōu)選）肺空洞性病變和囊性病變的診斷課件本文檔共83頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點48分一、概念及病理:（一）空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1mm以上，直徑>5mm。（二）囊腫：邊緣清晰的病變，環(huán)以厚薄不一的上皮或纖維壁，薄或規(guī)則的壁（<2mm），含氣，可含液薄壁可與空洞性病變（厚，不規(guī)則）鑒別本文檔共83頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點48分二、空洞分類（一）根據(jù)病因分為腫瘤性空洞－對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。炎性空洞－對于炎性疾病，空洞在肺化膿病灶或結核干酪病變液化后形成。空洞的壁保留著原有病變的病理特征。本文檔共83頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點48分（二）根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)空洞多發(fā)空洞（三）根據(jù)其洞壁厚度分為（3cm）厚壁空洞薄壁空洞本文檔共83頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點48分三、影像學診斷（一）檢查手段

1X線平片2CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進一步顯示空洞的細微表現(xiàn)，并提供更多的影像學信息，有助于鑒別診斷。3CT引導下針吸活檢術本文檔共83頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點48分（二）CT觀察分析要點1、部位數(shù)目2、大小3cm（<3cm薄壁空洞，>3cm厚壁空洞）3、形態(tài)偏心/中心均勻4、壁厚度4-15mm;內(nèi)壁、外壁（光整？清晰？能否看到外壁等）肺內(nèi)空洞的鑒別診斷5、內(nèi)容物(液平膿腫-結核-肺癌;新月征;)本文檔共83頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點48分6、支氣管血管7、周圍肺野8、強化特點9、治療隨訪10、其他本文檔共83頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點48分（三）胸部常見空洞樣疾病影像學表現(xiàn)本文檔共83頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點48分1．周圍型支氣管肺癌：（1）概述周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2％-16％，其中：鱗狀細胞癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。本文檔共83頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點48分偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達病變處，診斷靠痰細胞學檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。本文檔共83頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點48分（2）CT表現(xiàn)厚壁或壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,或呈結節(jié)狀;外壁呈分葉狀或波浪狀;多數(shù)為中心性,少數(shù)為偏心發(fā)生;大小不一.少見薄壁本文檔共83頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點48分

周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)

本文檔共83頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點48分周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)

本文檔共83頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點48分肺泡癌空洞本文檔共83頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點48分2．肺結核（tuberculosis）本文檔共83頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點48分（1）概述－－空洞是肺結核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質排入支氣管后形成空洞。在成人肺結核中空洞約占40％。主要見于繼發(fā)性肺結核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。本文檔共83頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點48分（2）分類及病理－－肺結核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。本文檔共83頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點48分(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區(qū)。本文檔共83頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點48分（3）CT表現(xiàn)多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10％位于其他部位。空洞可能為厚壁或薄壁?？斩磧?nèi)壁大多光滑，可有鈣化斑,內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結核性空洞。本文檔共83頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點48分在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結核的診斷有一定特征性。周圍肺實質和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質異常的表現(xiàn);本文檔共83頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點48分衛(wèi)星灶。

CT在發(fā)現(xiàn)實變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對側肺野內(nèi)見到“樹芽征”。本文檔共83頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點48分肺結核空洞本文檔共83頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點48分肺結核空洞本文檔共83頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點48分3．肺膿腫（lungabscess）由肺化膿性細菌引起的肺局限性化膿性病變：炎癥液化壞死和壞死物排出后形成或不形成空洞為其特點本文檔共83頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點48分（1）分類肺膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫

肺膿腫根據(jù)病程又分為急性肺膿腫慢性肺膿腫本文檔共83頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點48分（2）病理變化：早期炎性滲出呈大片炎癥表現(xiàn)；氣—液平面形成；空洞壁出現(xiàn)，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至膿胸；形成慢性肺膿腫（3-6月）。本文檔共83頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點48分①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。當膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強CT上表現(xiàn)為不增強的液化區(qū)，周圍實變區(qū)則有增強。當膿腫和支氣管相通而被引流后，實變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。

（3）CT表現(xiàn)：本文檔共83頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點48分膿腫多單發(fā),空洞大小不一,內(nèi)壁多不規(guī)則且模糊,空洞外可見范圍不同斑片狀浸潤陰影.支氣管引流不暢時,空洞內(nèi)可見液平面本文檔共83頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點48分②血源性多發(fā)性肺膿腫

由金黃色葡萄球菌敗血癥所致多為雙側或一側多發(fā)性病灶,以兩下葉外圍胸膜下多見早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在斑片狀病灶,邊緣模糊,有些結節(jié)影可見供血血管直達病灶一般經(jīng)過1周或不到1周可發(fā)展成多發(fā)薄壁空洞,內(nèi)可有液平面,但較少見;破入胸腔則形成膿胸經(jīng)2-4周可完全吸收本文檔共83頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點48分

③繼發(fā)性肺膿腫

肺炎后肺膿腫：肺膿腫可發(fā)生于任何細菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細菌為常見。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有關。任何對抗生素治療無效、特別是突然發(fā)生大量膿臭痰時，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。本文檔共83頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點48分

阻塞性肺膿腫：吸入異物后可導致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉移瘤、支氣管結石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。診斷多要靠支氣管鏡檢。

本文檔共83頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點48分

阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸。病變進入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當出現(xiàn)氣液平面后才能確定。咯巧克力痰對診斷有很大價值。本文檔共83頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點48分肺膿腫空洞本文檔共83頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點48分4．肺霉菌病本文檔共83頁；當前第40頁；編輯于星期三\16點48分（1）概述典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實質性病變。空洞多位于上葉，而且與結核不一樣，多位于前段。空洞破裂后可導致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。

本文檔共83頁；當前第41頁；編輯于星期三\16點48分侵人性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內(nèi)部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學試驗常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植。本文檔共83頁；當前第42頁；編輯于星期三\16點48分（2）CT表現(xiàn)－－缺乏特異性實變陰影空洞影結節(jié)灶肺門縱隔淋巴結腫大胸膜改變等

本文檔共83頁；當前第43頁；編輯于星期三\16點48分特征性的為曲霉菌感染①限局性常繼發(fā)于支氣管囊腫、支擴或結核靜化空洞中，CT空洞內(nèi)霉菌球隨體位改變而活動，球形內(nèi)容物邊緣較光滑，密度均勻，可有鈣化。本文檔共83頁；當前第44頁；編輯于星期三\16點48分②侵入性重癥病人晚期和免疫抑制患者

早期表現(xiàn)為單個或多個邊緣模糊的炎性結節(jié)或腫塊，典型者呈“CT暈征”，其病理基礎為出血性肺梗死

中晚期空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當霉菌球占有大部分空洞時，出現(xiàn)空氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時。本文檔共83頁；當前第45頁；編輯于星期三\16點48分

曲霉菌病空洞

本文檔共83頁；當前第46頁；編輯于星期三\16點48分結核空洞繼發(fā)曲霉菌球本文檔共83頁；當前第47頁；編輯于星期三\16點48分間斷咳嗽、血痰1月，惡心嘔吐20天；支氣管鏡見大量真菌

本文檔共83頁；當前第48頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第49頁；編輯于星期三\16點48分肺放線菌病(actinomycosis)

常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。本文檔共83頁；當前第50頁；編輯于星期三\16點48分

放線菌病

本文檔共83頁；當前第51頁；編輯于星期三\16點48分肺隱球菌?。篊T表現(xiàn)：1肺炎性改變：肺實變，較大病變常伴有纖維條索影2肺結節(jié)：免疫功能正?；颊咦畛Ｒ姳憩F(xiàn)，胸膜下，空洞和鈣化少見。3播散性病變：表現(xiàn)為粟粒結節(jié)影、彌漫性網(wǎng)狀影本文檔共83頁；當前第52頁；編輯于星期三\16點48分免疫功能抑制患者，肺泡實變可更為廣泛，肺結節(jié)或腫塊及實變區(qū)內(nèi)易出現(xiàn)空洞，播散性病變、肺門縱隔淋巴結腫大、胸腔積液的發(fā)生率更高。本文檔共83頁；當前第53頁；編輯于星期三\16點48分

隱球菌病

本文檔共83頁；當前第54頁；編輯于星期三\16點48分肺真霉菌病空洞與癌性空洞的鑒別點①空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞內(nèi)球形結節(jié)影可隨體位變動而移動其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈分葉狀，不能隨體位而移動；③肺癌性空洞?？梢娔[瘤的輪廓，且多呈分葉狀。

本文檔共83頁；當前第55頁；編輯于星期三\16點48分5．塵肺空洞本文檔共83頁；當前第56頁；編輯于星期三\16點48分

空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。Ⅲ期塵肺的大陰影(團塊)可因缺血性壞死和感染結核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎上，而且洞壁較厚，當有繼發(fā)感染時也可出現(xiàn)液平。

本文檔共83頁；當前第57頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第58頁；編輯于星期三\16點48分6．肺轉移瘤本文檔共83頁；當前第59頁；編輯于星期三\16點48分（1）概述－－一般認為空洞性肺轉移的發(fā)生率約為4％，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學來源有鱗狀細胞癌(70%-80%)、黑色素瘤、肉瘤、胚細胞瘤和移行細胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉移僅有個案報道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉移者少見。本文檔共83頁；當前第60頁；編輯于星期三\16點48分（2）轉移性空洞病因機制：Dodd等認為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學類型有關Fumitaka認為薄壁空洞是由于腫瘤細胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結構生長而形成的李鐵一等則認為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴大變薄而形成而Uemure認為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。

本文檔共83頁；當前第61頁；編輯于星期三\16點48分（3）CT表現(xiàn)：空洞性肺轉移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0．5～0．8cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側的壁較厚，外側的壁較??；也可出現(xiàn)2．0cm左右的厚壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。本文檔共83頁；當前第62頁；編輯于星期三\16點48分腺癌空洞性肺轉移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關系密切的特點。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉移結節(jié)或肺間質的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉移的特征。本文檔共83頁；當前第63頁；編輯于星期三\16點48分單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結合病史及一系列胸部影像學資料進行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應與結核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應與組織細胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進行鑒別。本文檔共83頁；當前第64頁；編輯于星期三\16點48分宮頸癌肺轉移本文檔共83頁；當前第65頁；編輯于星期三\16點48分肺腺癌肺轉移本文檔共83頁；當前第66頁；編輯于星期三\16點48分6．其他疾病

本文檔共83頁；當前第67頁；編輯于星期三\16點48分本章節(jié)重點:

1肺空洞性病變CT分析要點；

2肺常見空洞性疾病（肺癌、肺結核、肺膿腫）的CT表現(xiàn)及鑒別診斷本文檔共83頁；當前第68頁；編輯于星期三\16點48分肺囊腫胸片：微妙，透亮區(qū)或線狀致密影，液-液平面提示可能感染。CT：環(huán)狀囊樣影，包以薄壁本文檔共83頁；當前第69頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第70頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第71頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第72頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第73頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第74頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第75頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第76頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第77頁；編輯于星期三\16點48分本文檔共83頁；當前第78頁；編輯于星期三\16點48分肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷

1.空洞病變的大?。?cm以下結節(jié)發(fā)生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩幢诒『癫痪娪诜伟┖头谓Y核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側較厚，空洞多偏于外側。結核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側，即與引流支氣管相連處，呈小圓形。空洞進一步發(fā)展呈新月狀，也多位于病變的肺門側，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。本文檔共83頁；當前第79頁；編輯于星期三\16點48分3.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質也可以形成壁結節(jié)。4.空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺見于肺結核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。5.空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱櫽跋裾邽榧毙苑文撃[、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。本文檔共83頁；當前第80頁；編輯于星期三\16點48分6.空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認為肺結核空洞無氣液面，但有的研