肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷演示文稿

肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷演示文稿本文檔共61頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點58分江大附院優(yōu)選肺部正常表現(xiàn)及肺氣腫診斷本文檔共61頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點58分本文檔共61頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點58分肺小葉，又稱miller次級小葉，肺的解剖單位；小葉支氣管相當于14-15級支氣管（細支氣管），管徑約為0.05mm；呈圓錐狀，大小約10-25mm；包含3~5個終末細支氣管所屬肺組織；具有纖維結(jié)締組織間隔的最小肺組織，其中有小葉靜脈和淋巴管。本文檔共61頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點58分腺泡，是一級呼吸性支氣管所屬的肺組織，大小約為6-8mm，腺泡是肺的機能單位；一個次級肺小葉包含3~5個腺泡；Miller初級小葉是一個肺泡管所屬的肺組織，與氣體交換有關(guān)。一個腺泡約含10個初級肺小葉肺泡是多面形有開口的囊泡。本文檔共61頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點58分小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡肺小葉（直徑1-2.5cm）

肺動脈小葉支氣管終末細支氣管小葉實質(zhì)本文檔共61頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點58分肺實質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺間質(zhì)：肺的支架結(jié)構(gòu)，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。本文檔共61頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點58分肺實質(zhì)密度肺實質(zhì)的衰減（影像密度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管外液體和肺組織所占的相對比例；正常肺實質(zhì)密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨脹的影響所致；肺血墜積效應：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大呼氣末掃描更為明顯明顯。本文檔共61頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點58分肺小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉細支氣管及與其伴行的小葉動脈；小葉間隔：包繞肺小葉的纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)有淋巴管和肺小葉靜脈；小葉實質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間，包含的終末細支氣管以遠的呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；

肺小葉是高分辨CT所觀察的基本單位本文檔共61頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點58分1.細支氣管；2.終末細支氣管；3.肺泡管；4.小葉動脈；5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管本文檔共61頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點58分HRCT分辨率限度為200～300μm小葉中心細支氣管壁厚度＜200μm小葉中心肺動脈直徑＞300μm(1mm)，表現(xiàn)為小葉中心的逗點狀或人字形陰影，可在距離胸膜1cm內(nèi)看到。小葉邊長約20mm，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。正常時只能在某些部位見到不完整的小葉間隔（近膈肌處、前外側(cè)胸壁、肺尖）。腺泡直徑6-10mm，實變時表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。肺泡壁厚度20～30μm，故小葉實質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)。本文檔共61頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點58分本文檔共61頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點58分正常小葉間隔（normalsepta）正常肺靜脈（Pulmonaryveins）正常小葉中心動脈（centrilobularartery）本文檔共61頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點58分支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等肺動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种?/p>

本文檔共61頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點58分肺靜脈常分成許多細小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角本文檔共61頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點58分間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚本文檔共61頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點58分常見偽影雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動偽影，低密度區(qū)，錯當成擴大的支氣管。。血管雙重偽影本文檔共61頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點58分葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）主葉裂偽影本文檔共61頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點58分

肺氣腫的分類和診斷本文檔共61頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點58分肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。本文檔共61頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點58分肺氣腫HRCT表現(xiàn)———————————特征：無壁的異常低密度區(qū)

類型：小葉中心型全小葉型間隔旁型瘢痕旁型本文檔共61頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點58分肺氣腫：病理&HRCT

病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型本文檔共61頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點58分小葉中心性肺氣腫：呼吸性細支氣管破壞融合，呈囊狀擴張，肺泡管、肺泡囊正常。小葉中心小葉間隔旁本文檔共61頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點58分小葉中心型肺氣腫典型表現(xiàn)：位于肺腺泡中央的呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，而肺泡管和肺泡囊擴張不明顯。1、多發(fā)生于上葉，尤其是尖段、后段和下葉背段。2、肺野內(nèi)出現(xiàn)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2～10mm，成群的位于小葉中心旁，在常規(guī)CT上常不能發(fā)現(xiàn)。3、囊腔內(nèi)可見小葉結(jié)構(gòu)，囊與囊間有正常肺組織。本文檔共61頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點58分

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT本文檔共61頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點58分

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT本文檔共61頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點58分全小葉性肺氣腫：終末細支氣管遠端氣腔全部破壞、擴大,呼吸性細支氣管、肺泡腔、肺泡囊都擴張，含氣小囊腔布滿腺泡，本文檔共61頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點58分全小葉性肺氣腫：典型表現(xiàn)：病變涉及終末細支氣管以下的全部氣道1、兩肺彌漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。2、較大范圍的肺低密度區(qū)，無壁，大小和形態(tài)多不規(guī)則。3、病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。4、氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，呈囊泡性肺氣腫。本文檔共61頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點58分本文檔共61頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點58分

小葉中心型全小葉型本文檔共61頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點58分小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。

多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。本文檔共61頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點58分間隔旁型肺氣腫1、位于支氣管周圍的肺泡管與肺泡囊擴張，累及肺小葉遠側(cè)部分，故多位于胸膜下；2、可有薄壁，其間隔形成與胸膜垂直的細線狀影；3、在年青人中常伴有自發(fā)性氣胸；4、大于1cm以上時稱肺大泡。本文檔共61頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點58分本文檔共61頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點58分

間隔旁型肺大泡本文檔共61頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點58分疤痕旁型肺氣腫由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的位置不恒定而且大小形態(tài)不一，也稱為不規(guī)則肺氣腫發(fā)生在疤痕區(qū)周圍和肺小葉的解剖無肯定的關(guān)系見于肺結(jié)核，塵肺，彌漫性肺纖維化等中本文檔共61頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點58分瘢痕旁型肺纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴張的含氣腔隙本文檔共61頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點58分肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡為邊界銳利的氣腫區(qū)，直徑大于1cm，常有少于1mm的薄壁。胸膜下肺大泡常是遠側(cè)腺泡（間隔旁）氣腫的結(jié)果肺大泡本文檔共61頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點58分肺大泡本文檔共61頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點58分肺大泡破裂本文檔共61頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點58分肺囊腫病理學：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴大HRCT：直徑>1cm、薄壁(常<3mm)

、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮肺氣腫鑒別診斷本文檔共61頁；當前第40頁；編輯于星期三\16點58分牽引性支氣管擴張病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張HRCT：支氣管腔大、壁厚、變形+周圍纖維化本文檔共61頁；當前第41頁；編輯于星期三\16點58分末期結(jié)節(jié)病

合并囊狀支擴35歲大學生。干咳，輕度氣短本文檔共61頁；當前第42頁；編輯于星期三\16點58分馬賽克灌注病理學：COPD、閉塞性細支炎、肺梗塞等HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影本文檔共61頁；當前第43頁；編輯于星期三\16點58分馬賽克灌注空氣潴留磨玻璃密度本文檔共61頁；當前第44頁；編輯于星期三\16點58分肺淋巴管肌瘤病小葉中心型肺氣腫本文檔共61頁；當前第45頁；編輯于星期三\16點58分

蜂窩肺間隔旁型肺氣腫本文檔共61頁；當前第46頁；編輯于星期三\16點58分局限性肺氣腫本文檔共61頁；當前第47頁；編輯于星期三\16點58分空洞本文檔共61頁；當前第48頁；編輯于星期三\16點58分肺部炎癥----大葉性肺炎即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹?、通常不累及支氣管X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影本文檔共61頁；當前第49頁；編輯于星期三\16點58分↓→↓本文檔共61頁；當前第50頁；編輯于星期三\16點58分本文檔共61頁；當前第51頁；編輯于星期三\16點58分本文檔共61頁；當前第52頁；編輯于星期三\16點58分肺部炎癥----小葉性肺炎即支氣管肺炎：炎癥經(jīng)支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。--肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。--斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。--肺氣腫--空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)。“肺氣囊”--胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。本文檔共61頁；當前第53頁；編輯于星期三\16點58分支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。本文檔共61頁；當前第54頁；編輯于星期三\16點58分腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。本文檔共61頁；當前第55頁；編輯于星期三\16點58分支氣管肺炎----樹丫征樹芽征是HRCT上細支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠端氣道擴張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”的征象。

本文檔共61頁；當前第56頁；編輯于星期三\16點58分肺部炎癥----放射性肺炎本文檔共61頁；當前第57頁；編輯于星期三\16點58分AcuteRadiationPneumonitis

本文檔共61頁；當前第58頁；編輯于星期三\16點58分影像表現(xiàn)：

--晚期肺體積縮小

--鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病史