第四章細(xì)菌的致病性與感染

第四章細(xì)菌的致病性與感染演示文稿本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分優(yōu)選第四章細(xì)菌的致病性與感染本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分重要概念：1.感染：指病原微生物在宿主體內(nèi)持續(xù)存在或增殖。感染發(fā)?。?.致病性:一定種類的病原菌在一定條件下，在宿主體

內(nèi)引起感染的能力。3.病原菌：凡能引起宿主發(fā)病的細(xì)菌叫病原菌。

本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分不同的病原菌有不同的致病性，引起不同的疾病。如：結(jié)核分枝桿菌引起結(jié)核病，傷寒沙門菌引起傷寒，這都是由細(xì)菌的種屬特性所決定的病原菌能否引起疾病，取決于病原菌的致病因素、機(jī)體的防御功能、并與環(huán)境因素影響有一定的關(guān)系。細(xì)菌的致病因素是由細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量和侵入門戶決定。本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分一、概念1.毒力：病原菌致病力強(qiáng)弱程度。二、毒力的測定細(xì)菌毒力大小的表示方法有最小致死量、半數(shù)致死量、最小感染量和半數(shù)感染量表示法。最為實(shí)用的是半數(shù)致死量(LD50)或半數(shù)感染量(ID50)表示法。含義：在單位時間內(nèi)，使接種的實(shí)驗動物半數(shù)死亡或被感染所需的微生物量數(shù)或細(xì)菌毒素量。構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)是侵襲力和毒素。本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分各種病原菌的毒力不同，并隨宿主及環(huán)境條件不同而異。同種細(xì)菌的毒力也因型或株的不同存在著一定的差異，可分為強(qiáng)毒株、弱毒株和無毒株。構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)是：

侵襲力和毒素。本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分毒力構(gòu)成病原菌毒力的物質(zhì)主要是侵襲力和毒素。侵襲力毒素莢膜及其他物質(zhì)酶類外毒素內(nèi)毒素細(xì)菌的毒力本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分一、侵襲力（一）概念：是指細(xì)菌突破機(jī)體的防御屏障，在體內(nèi)定居、內(nèi)化、繁殖及擴(kuò)散的能力。（二）細(xì)菌侵襲力構(gòu)成

（1）侵襲性酶侵襲性酶是指某些病原菌在代謝過程中產(chǎn)生的與致病作用有關(guān)的酶。（2）細(xì)菌分泌的與侵襲力有關(guān)的胞外酶血漿凝固酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶其他酶類本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分血漿凝固酶金萄菌使菌體周圍炎性滲出物中的血漿纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，使血漿凝固，并沉積在菌體表面及病灶周圍保護(hù)細(xì)菌不易被吞噬細(xì)胞和體液中抗菌物質(zhì)所消滅。透明質(zhì)酸酶又稱擴(kuò)散因子化膿鏈球菌產(chǎn)氣莢膜芽胞梭菌等能分解結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，使結(jié)締組織疏松、通透性增加有利于細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物向周圍組織擴(kuò)散鏈激酶又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶化膿鏈球菌能激活血漿中的溶纖維蛋白酶原成為溶纖維蛋白酶使纖維蛋白溶解，具有溶解血塊及阻止血漿凝固的作用有利于細(xì)菌有組織中擴(kuò)散蔓延其他酶類卵磷脂酶、膠原酶產(chǎn)生細(xì)菌機(jī)制作用本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分與毒力相關(guān)的細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)物質(zhì)莢膜具有抵抗吞噬及體液中殺菌物質(zhì)的殺滅作用。菌毛細(xì)菌的普通菌毛作用：使細(xì)菌粘附于粘膜上皮細(xì)胞表面不易被機(jī)體排出體外。其他表面結(jié)構(gòu)沙門氏菌Vi抗原、大腸桿菌K抗原、鏈球菌表面的M抗原等都有抗吞噬作用。結(jié)合桿菌表面特殊的脂類本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分（二）侵襲過程1.定殖（又稱定居）

黏附素2.干擾或逃避宿主的防御機(jī)制3.內(nèi)化作用

定義、意義4.在體內(nèi)增殖5.在體內(nèi)擴(kuò)散

胞外蛋白酶抗吞噬作用抗體液免疫機(jī)制透明質(zhì)酸酶纖維蛋白酶血漿凝固酶卵磷脂酶作用膠原酶脫氧核糖核酸酶

不與吞噬細(xì)胞接觸抑制吞噬細(xì)胞攝取在吞噬細(xì)胞內(nèi)生存殺死或損傷吞噬細(xì)胞抗原偽裝或變異分泌蛋白酶降解Ig通過LPS、莢膜及S層逃避補(bǔ)體，抑制抗體本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分毒素

細(xì)菌毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩大類。（一）外毒素（Exotoxin）1.概念:是某些細(xì)菌在生長繁殖過程中合成的、并能釋放到菌外毒性蛋白質(zhì)。2.來源:主要是某些革蘭氏陽性菌，也有少數(shù)是革蘭氏陰性菌。3.化學(xué)成分：一般外毒素是蛋白質(zhì)。

本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分5.特性：（1）有菌種特異性。（2）毒性強(qiáng)。（3）具有高度的特異性。（4）良好的抗原性。（5）不耐熱。（6）0.3%~0.4%甲醛作用下，可以脫毒成類毒素。本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分6.組成A亞單位：毒素活性中心，決定毒素的毒性效應(yīng)B亞單位：結(jié)合單位，使毒素分子結(jié)合宿主細(xì)胞膜受體上，協(xié)助A亞單位穿過細(xì)胞膜7.分類A-B型毒素攻膜毒素超抗原毒素本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分（二）內(nèi)毒素（Eedotoxin）1.概念：存在于革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，只能當(dāng)細(xì)菌裂解時才釋放出來2.化學(xué)成份：內(nèi)毒宿主要成份為脂多糖（LPS）。3.內(nèi)毒素的作用A、發(fā)熱反應(yīng)：內(nèi)毒素作為外源性致熱原（即熱原質(zhì)）作用于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等，使之釋放內(nèi)源性致熱原，如IL-1,引起發(fā)熱。B、糖代謝紊亂：先發(fā)生高血糖，后轉(zhuǎn)而為低血糖，大量糖原消耗，可能與腎上腺素大量分泌有關(guān)。C、血管舒縮機(jī)能紊亂：內(nèi)毒素激活血管活性物質(zhì)（5-羥色胺、激肽釋放酶和激肽）的釋放。本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分D、彌漫性血管內(nèi)凝血（Disseminatedintravascularcoagulation，DIC）：內(nèi)毒素活化凝血系統(tǒng)XII因子。纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白。E、施瓦茲曼現(xiàn)象(Shwartzmanphenomenon)：是由內(nèi)毒素引起DIC的一種特殊形式。4.特性：（1）毒性作用比外毒素弱，且毒性作用沒特異性。（2）抗原性弱，僅能刺激機(jī)體產(chǎn)生微量的抗毒素。（3）耐熱。（三）外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別

本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素化學(xué)性質(zhì)蛋白質(zhì)脂多糖（毒性主要為類脂A）產(chǎn)生以革蘭氏陽性菌或少量革蘭氏陰性菌分泌至細(xì)菌體外。為革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成份，菌體崩解后釋出穩(wěn)定性不穩(wěn)定，60℃以上能迅速破壞耐熱，60℃耐受數(shù)小時毒性作用特異性。為細(xì)胞毒素、腸毒素、神經(jīng)毒素，對特定的細(xì)胞或組織發(fā)揮特定作用。全身性，各種細(xì)菌內(nèi)素的毒性作用大致相同。引起發(fā)熱、彌漫性血管內(nèi)凝血、休克等。毒性程度高，往往致死。弱，很少致死。致熱性對宿主不發(fā)熱致宿主發(fā)熱免疫原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生高效價的抗毒素。弱，免疫應(yīng)答不足以中和毒性。類毒素甲醛處理，可脫毒成為類毒霉不能產(chǎn)生本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分侵入數(shù)量病原菌進(jìn)入機(jī)體后，能否引發(fā)病，除了病原菌上個月一定的毒力外，還需要足夠的數(shù)量。數(shù)量多少與病原菌毒力強(qiáng)弱和機(jī)體免疫力高低有關(guān)。如：鼠疫耶爾森菌毒力強(qiáng)，進(jìn)入無特異性免疫的機(jī)體中，幾個細(xì)菌即能引起鼠疫：毒力弱的引起食物中毒的沙門菌，必須食入較大量的細(xì)菌，才能引起急性胃腸炎。本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分侵入門戶有一定毒力和足夠數(shù)量的病原菌，如果沒有適當(dāng)?shù)那秩腴T戶，還是不能使易感者發(fā)生感染。各種細(xì)菌的侵入門戶不同如：破傷風(fēng)芽胞梭菌必須通過缺氧的深部創(chuàng)傷才能引起破傷風(fēng)，若經(jīng)口食入不致病。志賀菌經(jīng)消化道才能引起細(xì)菌性痢疾。有些細(xì)菌可通過多種途徑侵入機(jī)體，引起疾病，如結(jié)核分枝桿菌，經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚創(chuàng)傷都能引起感染。本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分第二節(jié)感染概述感染：在一定的環(huán)境條件下，病原微生物突破機(jī)體的防御功能，侵入機(jī)體，與機(jī)體間相互作用而引起不同程度的病理過程稱為感染。感染常稱傳染。一、病原菌引起傳染的必要條件（一）病原菌方面1.病原菌必須具有一定的毒力：2.病原菌要達(dá)到一定數(shù)量：3.病原菌要有適宜的侵入門戶：

（二）動物方面種類、性別、年齡、體質(zhì)、抗感染能力（三）外界環(huán)境本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分感染來源外源性感染(exogenousinfection)：感染來源于宿主體外病人帶菌者病畜和帶菌動物內(nèi)源性感染(endogenousinfection)：感染來源于自身體內(nèi)或體表一、感染的來源本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分呼吸道

-

結(jié)核、白喉、百日咳、軍團(tuán)菌等消化道-傷寒、痢疾、霍亂等皮膚（創(chuàng)傷）-金萄菌、銅綠假單胞菌接觸傳播-人與人或人與帶菌動物直接觸節(jié)肢動物媒介傳播-鼠蚤血液性傳播——性傳播性疾?。╯exuallytransmitteddiseases，STD）二傳播方式與途徑本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)三細(xì)菌性感染的類型急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血癥內(nèi)毒素血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分隱性感染（inapparent

infection）

當(dāng)機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)或入侵的細(xì)菌數(shù)量不多、毒力較弱，感染后損害較輕，使機(jī)體不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀者。顯性感染（apparentinfection）

當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多且宿主機(jī)體抗感染免疫力相對較弱，機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。帶菌現(xiàn)象：隱性傳染或傳染病痊愈后，病原菌在動物體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷排出體外，稱帶菌現(xiàn)象。呈帶菌狀態(tài)的動物稱為帶菌者。本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分顯性感染根據(jù)病情緩急分急性感染：發(fā)病急、病程較短，只有數(shù)日至數(shù)周如霍亂、傷寒等。慢性感染：發(fā)病慢、病程長，常可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年如結(jié)核、麻風(fēng)等。本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分病原菌在宿主體內(nèi)的分布1.局部傳染：2.全身傳染：（1）毒血癥：（2）菌血癥：（3）敗血癥：（4）膿毒血癥：本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分毒血癥（toxemia）病原菌在局部生長繁殖，但不侵入血流，僅細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流引起全身中毒癥狀者。菌血癥（bacteremia）病原菌由原發(fā)部位一過性或間斷性入血，到達(dá)其他部位繼續(xù)繁殖，但不在血中繁殖者。敗血癥（septicemia）病原菌侵入血流并在血中大量繁殖產(chǎn)生大量毒性產(chǎn)物，引起全身中毒癥狀者。

本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分膿毒血癥（pyemia）

化膿性細(xì)菌侵入血流，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散到其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶者。內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）革蘭陰性菌入血并在血中繁殖，死亡崩解后釋放大量內(nèi)毒素，或局部病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡，釋放的內(nèi)毒素入血而引起全身中毒癥狀者。本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分帶菌狀態(tài)帶菌狀態(tài)帶菌者：處于帶菌狀態(tài)的人健康帶菌者：隱性感染的帶菌者恢復(fù)期帶菌者：患傳染病后，臨床癥狀消失，體內(nèi)仍帶有并不斷排出病原菌的人。帶菌者是重要的傳染源，及時隔離。本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分本章試題一.名詞解釋1.感染2.侵襲力3.毒血癥4.敗血癥5.帶菌者6.內(nèi)毒素7.外毒素8.菌血癥9.膿毒血癥10.類毒素11.菌群失調(diào)12.條件致病菌13.致病菌14.細(xì)菌毒力15.侵襲力16.醫(yī)院內(nèi)源性感染17.醫(yī)院感染18.外源性感染/交叉感染19.醫(yī)源性感染20.非特異性免疫本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分二．填空題1．病原菌的致病性與其具有的毒力,侵入的（）及

（）有密切關(guān)系。2.細(xì)菌的毒力是由（）和（）決定的.3.細(xì)菌的侵襲力是由（）、（）和（）構(gòu)成.4.內(nèi)毒素是（）菌細(xì)胞壁中的（）成分.5.內(nèi)毒素是由脂質(zhì)A,（）和（）組成.6.內(nèi)毒素的毒性部分是（）,菌體抗原(O抗原)是（）.本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分7.類毒素是由（）經(jīng)甲醛處理制備而成,可刺激機(jī)體產(chǎn)生.8.外毒素的化學(xué)成分是（）,可用甲醛處理制備.9.根據(jù)外毒素的作用機(jī)理不同,可將外毒素分為（）,（）和腸毒素.10.抗毒素可由（）或（）刺激機(jī)體產(chǎn)生.11.構(gòu)成非特異性免疫的屏障結(jié)構(gòu)主要有皮膚與粘膜屏障,（）和（）.12.吞噬細(xì)胞吞噬病原菌后的結(jié)果有（）吞噬與（）吞噬兩種.13.內(nèi)毒素的毒性作用有（），（），（），（）。14.目前所知毒性最強(qiáng)的生物毒素是（）.15.以神經(jīng)毒素致病的細(xì)菌有（）,（）等.本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分16.具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)有（）,（）.17.具有抗吞噬作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)有（）等.18.病原菌侵入機(jī)體能否致病與（）,（）,等有密切關(guān)系.19.細(xì)菌侵襲性酶有（）,（）,（）等20.定居于人（）和（）中的微生物群叫做正常菌群.21.醫(yī)院內(nèi)感染的方式包括（）、（）和（）。本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分三.單項選擇題1.與細(xì)菌致病性無關(guān)的結(jié)構(gòu)是（）A.莢膜B.菌毛C.異染顆粒D.脂多糖E.磷壁酸2.細(xì)菌代謝產(chǎn)物中,與致病性無關(guān)的是（）A.毒素B.血漿凝固酶C.熱原質(zhì)D.細(xì)菌素E.透明質(zhì)酸酶3.與細(xì)菌侵襲力無關(guān)的物質(zhì)是（）A.莢膜B.菌毛C.血漿凝固酶D.芽胞E.透明質(zhì)酸酶4.具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是（）A.鞭毛B.普通菌毛C.莢膜D.性菌毛E.芽胞本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分5.革蘭陽性菌類似菌毛作用的成分是（）A.肽聚糖B.M蛋白C.膜磷壁酸D.壁磷壁酸E.SPA6.有助于細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散的物質(zhì)是（）A.菌毛B.莢膜C.M蛋白D.血漿凝固酶E.透明質(zhì)酸酶7.細(xì)菌內(nèi)毒素的成分是（）A.H抗原B.肽聚糖C.O抗原D.莢膜多糖E.脂多糖8.內(nèi)毒素的中心成分是（）A.特異性多糖B.脂多糖C.核心多糖D.脂質(zhì)AE.脂蛋白9.內(nèi)毒素不具有的毒性作用是（）A.食物中毒B.發(fā)熱C.休克D.DICE.白細(xì)胞反應(yīng)本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分10.關(guān)于內(nèi)毒素的敘述,下列錯誤的一項是（）A.來源于革蘭陰性菌B.能用甲醛脫毒制成類毒素C.其化學(xué)成分是脂多糖D.性質(zhì)穩(wěn)定,耐熱E.只有當(dāng)菌體死亡裂解后才釋放出來11.關(guān)于外毒素的敘述,下列錯誤的是（）A.多由革蘭陽性菌產(chǎn)生B.化學(xué)成分是蛋白質(zhì)C.耐熱,使用高壓蒸汽滅菌法仍不能將其破壞D.經(jīng)甲醛處理可制備成類毒素E.可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素12.外毒素的特點(diǎn)之一是（）A.多由革蘭陰性菌產(chǎn)生B.可制備成類毒素C.多為細(xì)菌裂解后釋放D.化學(xué)組成是脂多糖E.耐熱13.細(xì)菌毒素中,毒性最強(qiáng)的是（）A.破傷風(fēng)痙攣毒素B.霍亂腸毒素C.白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黃色葡萄球菌腸毒素本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分14.以神經(jīng)毒素致病的細(xì)菌是（）A.傷寒沙門菌B.霍亂弧菌C.肉毒梭菌D.乙型溶血性鏈球菌E.腦膜炎奈氏菌15.不能引起食物中毒的細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.破傷風(fēng)桿菌C.肉毒梭菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E.腸炎沙門菌16.抗毒素（）A.為外毒素經(jīng)甲醛處理后獲得B.可中和游離外毒素的毒性作用C.可中和與易感細(xì)胞結(jié)合的外毒素的毒性作用D.可中和細(xì)菌內(nèi)毒素的毒性作用E.B+C17.類毒素是（）A.抗毒素經(jīng)甲醛處理后的物質(zhì)B.內(nèi)毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質(zhì)C.外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質(zhì)D.細(xì)菌經(jīng)甲醛處理后的物質(zhì)E.外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒并改變了抗原性的物質(zhì)本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\15點(diǎn)17分18.下述細(xì)菌中可引起菌血癥的是（）A.破傷風(fēng)梭菌B.傷寒沙門菌C.白喉棒狀桿菌D.肉毒梭菌E.霍亂弧菌19.帶菌者是指（）A.體內(nèi)帶有正常菌群者B.病原菌潛伏在體內(nèi),不向體外排菌者C.體內(nèi)帶有條件致病菌者D.感染后,臨床癥狀消失,但體內(nèi)病原菌未被徹底清除,又不斷向體外排菌者E.感染后,臨床癥狀明顯,并可傳染他人者20.對機(jī)體非特異性免疫敘述,錯誤的是（）A.在種系發(fā)育和進(jìn)化過程中形成B.與生具有,人皆有之C.對某種細(xì)菌感染針對性強(qiáng)D.與機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān)E.對入侵的病原菌最先發(fā)揮作用21.不屬于正常體液與組織中的抗菌物質(zhì)是（）A.補(bǔ)體B.溶菌酶C.抗生素D.乙型溶素E.白細(xì)胞素本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\15點(diǎn)1