第十八章感染性疾病患兒的護(hù)理

目錄病毒感染麻疹水痘細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾猩紅熱結(jié)核病概述原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎寄生蟲病蛔蟲病蟯蟲病1234本文檔共105頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出定義：麻疹黏膜斑描述麻疹、水痘、中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)列出小兒結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防及治療要點(diǎn)說出原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的定義、輔助檢查及治療要點(diǎn)本文檔共105頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分理解解釋麻疹、水痘的發(fā)病機(jī)制闡明中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病患兒主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；解釋結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷及臨床意義解釋原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理麻疹、水痘的患兒根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序的思維，對原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行護(hù)理評估，解決護(hù)理問題學(xué)習(xí)目標(biāo)本文檔共105頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分核心名詞MeaslesKoplik’sspotsChickenpox，VaricellaBacillarydysentery,toxictypePrimarypulmonarytuberculosis

麻疹柯氏斑水痘中毒型細(xì)菌性痢疾原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分概述由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑本病傳染性強(qiáng)，病后大多可獲得終身免疫麻疹（measles）

一、病毒感染本文檔共105頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分病原與流行病學(xué)病毒對紫外線和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期存活傳播途徑：呼吸道傳播麻疹患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性好發(fā)年齡為6個(gè)月～5歲，四季均可發(fā)病，以冬春季多見一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

發(fā)病機(jī)制繁殖麻疹病毒局部上皮細(xì)胞淋巴組織血液單核巨噬細(xì)胞再次血液全身廣泛性損害一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

病理麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤頰黏膜真皮

麻疹黏膜斑

淡紅色斑丘疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）退疹一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分臨床表現(xiàn)典型麻疹非典型麻疹常見并發(fā)癥一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分典型麻疹潛伏期：6～18天輕度體溫上升全身不適

臨床表現(xiàn)一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分典型麻疹前驅(qū)期：3～4天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑時(shí)間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于第二磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分典型麻疹出疹期：3～5天出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面、頸→軀干、四肢→手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正?；謴?fù)期3～5天皮疹消退糠麩樣脫屑及棕色色素沉著體溫降至正常，全身癥狀改善一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分非典型麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹一、病毒感染麻疹

臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分常見并發(fā)癥肺炎喉炎心肌炎麻疹腦炎一、病毒感染

臨床表現(xiàn)麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分輔助檢查血常規(guī)血清學(xué)檢查病毒學(xué)檢查一、病毒感染麻疹治療要點(diǎn)一般治療對癥治療并發(fā)癥治療本文檔共105頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理評估健康史身體狀況心理社會狀況一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分常見護(hù)理診斷/問題體溫過高

與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)

皮膚完整性受損

與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、心肌炎一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施做好生活護(hù)理

臥床休息至皮疹消退、體溫正常為止室內(nèi)溫濕度適宜，衣被清潔、合適給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流食降低體溫處理高熱時(shí)需兼顧透疹不宜強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦浴體溫升至40℃以上時(shí)，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴

一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施保持皮膚黏膜的完整性

保持皮膚清潔、干燥剪短指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染口、眼、耳、鼻部的護(hù)理監(jiān)測病情肺炎：持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部細(xì)濕啰音腦炎：抽搐、意識障礙、腦膜刺激征心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施預(yù)防感染傳播

管理傳染源：隔離患兒至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至出疹后10天切斷傳播途徑：紫外線消毒、暴曬、洗手、更換隔離衣保護(hù)易感兒：8個(gè)月以上未患過麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗，7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種健康教育流行病學(xué)特征主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后隔離的重要性消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理評價(jià)患兒體溫是否降至正常皮疹是否出齊、出透，皮膚是否完整是否發(fā)生并發(fā)癥或能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥住院期間是否能到充足的營養(yǎng)患兒家長是否了解麻疹的有關(guān)知識，能否配合做好消毒隔離、家庭護(hù)理一、病毒感染麻疹本文檔共105頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分概述由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹一、病毒感染水痘（chickenpox，varicella）

本文檔共105頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分病原與流行病學(xué)病毒對熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感，不能在痂皮中存活傳播途徑：呼吸道傳播、直接接觸傳播水痘患者是唯一的傳染源，從出疹前1～2天至病損結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性好發(fā)年齡為2～6歲，四季均可發(fā)病，冬春季多見一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分發(fā)病機(jī)制和病理病毒上呼吸道局部黏膜淋巴組織繁殖血流單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制血流病毒血癥一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

臨床表現(xiàn)典型水痘出疹順序：頭、面、軀干→四肢分布特點(diǎn)：向心性分布皮疹演變過程：紅色斑疹或丘疹→清亮水皰→皰液混濁→結(jié)痂高峰期特征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在

一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分重癥水痘：惡性疾病或免疫功能低下的患兒多見先天性水痘常見并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染、腦炎、肺炎一、病毒感染水痘

臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分輔助檢查血常規(guī)皰疹刮片血清學(xué)檢查一、病毒感染水痘治療要點(diǎn)對癥治療抗病毒治療本文檔共105頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損

與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)體溫過高

與病毒血癥有關(guān)潛在并發(fā)癥腦炎、肺炎、敗血癥一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施做好生活護(hù)理臥床休息到熱退、癥狀減輕為止保持室內(nèi)溫濕度適宜，以免患兒不適而增加皮膚瘙癢感勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥給予富含營養(yǎng)的清淡飲食，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性

剪短指甲，小嬰兒可戴連指手套，避免搔破皮疹，引起繼發(fā)感染或留下瘢痕皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施降低體溫高熱患兒，可用物理降溫或適量的退熱劑忌用阿司匹林監(jiān)測病情皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致敗血癥神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生水痘肺炎等。應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施預(yù)防感染傳播

管理傳染源：隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止保護(hù)易感兒：水痘減毒活疫苗健康教育流行病學(xué)特征主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥指導(dǎo)皮膚護(hù)理隔離的重要性一、病毒感染水痘本文檔共105頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分中毒型細(xì)菌性痢疾

（bacillarydysentery,toxictype）細(xì)菌性痢疾：志賀菌屬感染中毒型細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾的危重型。以高熱、嗜睡、驚厥、迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，病死率高。二、細(xì)菌感染本文檔共105頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分病因和流行病學(xué)病原體：痢疾桿菌傳染源：急性、慢性痢疾患者及帶菌者主要傳播方式：消化道傳播夏秋季，2～7歲體格健壯的小兒多見二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

發(fā)病機(jī)制

內(nèi)毒素發(fā)熱、毒血癥、微循環(huán)障礙志賀菌屬少量外毒素

腦水腫、腦疝死亡二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分臨床表現(xiàn)休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克腦型（腦微循環(huán)障礙型）：因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主混合型二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑大便常規(guī)：鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌免疫學(xué)檢測特異性核酸檢測二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分治療要點(diǎn)降溫止驚

物理、藥物降溫或亞冬眠療法持續(xù)驚厥者

地西泮(im或ivdrip)；水合氯醛保留灌腸；苯巴比妥鈉（im）控制感染兩種敏感抗生素抗休克治療

擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性物質(zhì)；及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫和呼吸衰竭保持呼吸道通暢，給氧；首選20%甘露醇降顱壓；呼吸衰竭應(yīng)及早應(yīng)用呼吸機(jī)二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與毒血癥有關(guān)組織灌注量改變與微循環(huán)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：

腦水腫、呼吸衰竭焦慮與病情危重有關(guān)二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施降低體溫

監(jiān)測體溫變化，溫水浴、酒精擦浴、冰袋或冷鹽水灌腸等方法降溫必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫或亞冬眠療法保持空氣流通，溫濕度適宜維持有效血液循環(huán)

密切監(jiān)測生命體征、神志、面色、肢端溫度、尿量等，適當(dāng)保暖迅速建立并維持靜脈通道遵醫(yī)囑抗休克治療二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施防治腦水腫和呼吸衰竭

密切觀察病情變化，保持室內(nèi)安靜，減少刺激遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等抽搐患兒的護(hù)理：注意安全，防止外傷。保持呼吸道通暢，吸氧，做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)預(yù)防感染傳播采取消化道隔離培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)對患兒食具煮沸消毒15min，糞便用1%含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能傾入一般下水道或糞池，患兒尿布和襯褲煮過或用沸水浸泡后再洗。二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分護(hù)理措施心理護(hù)理

評估患兒及家長的心理狀態(tài)，多與家長溝通，提供心理支持健康教育

患兒及家長：疾病的防治知識加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，如定期對飲食行業(yè)和托幼機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行大便培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并予以治療搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源、飲食及糞便管理，積極滅蠅等二、細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾本文檔共105頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分由A族溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見于3～7歲兒童猩紅熱（scarletfever）

二、細(xì)菌感染本文檔共105頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分病因和流行病學(xué)病原菌：A組β型溶血性鏈球菌，該菌能產(chǎn)生A、B、C三種抗原性不同的紅疹毒素，均能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹。細(xì)菌的致熱性外毒素可引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。該菌對熱及干燥抵抗力不強(qiáng)，經(jīng)55℃處理30分鐘可全部滅活，易被各種消毒劑殺死，在0℃環(huán)境中可存活幾個(gè)月。傳播途徑：飛沫傳播傳染源：帶菌者和不典型病例二、細(xì)菌感染猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

發(fā)病機(jī)制

溶血性鏈球菌↓（侵入咽、扁桃體）局部炎癥→向鄰近組織器官擴(kuò)散，↓亦可通過血源播散。炎癥病灶處產(chǎn)生紅斑毒素形成猩紅熱皮疹↓恢復(fù)期表皮細(xì)胞角化過度，脫落脫皮；舌乳頭紅腫突起，形成楊梅舌；

重型：全身淋巴結(jié)、肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增生，心肌中毒性退行性變；部分2～3周后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。二、細(xì)菌感染猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

臨床表現(xiàn)

潛伏期通常2～3天前驅(qū)期

≤24小時(shí)，少數(shù)可達(dá)2天起病急，畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病時(shí)煩躁或驚厥。咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點(diǎn)狀紅疹或出血性紅疹，可有假膜形成。頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛二、細(xì)菌感染猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分出疹期

發(fā)病后1～2天出疹順序：耳后→頸及上胸部→迅速波及軀干及上肢→最后到下肢特點(diǎn)：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅”樣舌，口周蒼白區(qū)恢復(fù)期

皮疹于3～5天后逐漸隱退，此期約1周左右按出疹順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退二、細(xì)菌感染猩紅熱

臨床表現(xiàn)

本文檔共105頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞為主，中毒顆粒血清學(xué)檢查快速診斷細(xì)菌培養(yǎng)鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標(biāo)本二、細(xì)菌感染猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分治療要點(diǎn)一般治療

供給充分營養(yǎng)，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔清潔，高熱時(shí)物理或藥物降溫抗菌治療

青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，過敏者可用紅霉素青霉素劑量每日5萬U/kg，分2次肌內(nèi)注射。嚴(yán)重感染者，可10～20萬U/kg，靜脈滴注。二、細(xì)菌感染猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分常見護(hù)理診斷/問題體溫過高

與毒血癥有關(guān)舒適度減弱：咽痛、頭痛、皮膚瘙癢

與炎癥反應(yīng)及皮疹有關(guān)皮膚完整性受損

與猩紅熱皮疹有關(guān)

二、細(xì)菌感染猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

護(hù)理措施

降低體溫

監(jiān)測體溫變化，物理降溫，遵醫(yī)囑使用退熱劑，及時(shí)更換汗?jié)褚挛锟諝饬魍?，溫濕度適宜減輕疼痛

保持口腔清潔流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食局部冷敷休息，指導(dǎo)分散注意力的方式等二、細(xì)菌感染猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分皮膚護(hù)理

評估出疹情況，保持皮膚清潔，勤換衣服避免抓撓皮膚，勤剪指甲沐浴時(shí)避免水溫過高及用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴液預(yù)防感染傳播

及時(shí)隔離，隔離期限至少為1周，可在家隔離治療咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離接觸者：密切觀察，咽拭子培養(yǎng)可疑病例：及時(shí)隔離二、細(xì)菌感染猩紅熱

護(hù)理措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分健康教育：講解疾病的相關(guān)知識。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤曬被褥，注意室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)兒童避免去公共場所，以杜絕猩紅熱的暴發(fā)流行。

二、細(xì)菌感染

護(hù)理措施

猩紅熱本文檔共105頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分3月24日“世界結(jié)核病防治日”三、結(jié)核?。╰uberculosis）本文檔共105頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌

引起的一種慢性傳染病，各個(gè)臟器

均可受累，以肺結(jié)核最常見。我國0～14歲小兒結(jié)核病平均感染率9.6%

患病率0.1721%

死亡率0.0641%小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最常見。結(jié)核性腦膜炎是引起死亡的主要原因。三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

病因結(jié)核分枝桿菌（俗稱結(jié)核桿菌,tuberclebacillus）三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

結(jié)核桿菌的特性屬分枝桿菌革蘭氏染色陽性，抗酸性染色呈紅色牛型、鳥型、鼠型、人型生長緩慢，增殖一代需14～20小時(shí)對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng)對紫外線比較敏感，陽光下曝曬2～7小時(shí)，紫外線燈消毒30分鐘有明顯殺菌作用對濕熱敏感三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

流行病學(xué)傳染源：成人開放性結(jié)核患者傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚和胎盤（極少）易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后新生兒對結(jié)核菌非常易感兒童是否發(fā)病的影響因素：結(jié)核菌的毒力及數(shù)量、機(jī)體抵抗力抵抗力的強(qiáng)弱及遺傳因素三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分結(jié)核桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4～8周）釋放cytokines/lymphkines激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌肉芽腫干酪樣物質(zhì)感染播散、局部組織破壞

發(fā)病機(jī)制三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

輔助檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：劑量注射部位結(jié)果觀察時(shí)間結(jié)果判斷：方法同成年人

48～72小時(shí)硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分反應(yīng)符號反應(yīng)性質(zhì)和強(qiáng)度陰性--無硬結(jié)，有時(shí)只輕度發(fā)紅可疑+-紅硬，平均直徑＜5mm陽性（弱）+紅硬，平均直徑5~9mm

（中）++紅硬，平均直徑10~19mm

（強(qiáng)）+++紅硬，平均直徑≥20mm

（極強(qiáng)）++++有水皰，壞死或淋巴管炎者（一般紅硬皆在20mm以上）

結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷：三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分陽性反應(yīng)：接種卡介苗后；一般陽性無明顯癥狀者，曾感染過結(jié)核桿菌；3歲以下，尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核的可能性越大；強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病；由陰性轉(zhuǎn)陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來<10mm增至>10mm，且增幅>6mm，表示有新近感染。三、結(jié)核病

結(jié)核菌素試驗(yàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分陰性反應(yīng)：未感染過結(jié)核；結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4～8周內(nèi)）；假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核病、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制劑使用期間等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。三、結(jié)核病

結(jié)核菌素試驗(yàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核桿菌檢查免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷血沉檢查影像學(xué)檢查胸部X線檢查CT其他輔助檢查纖維支氣管鏡周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片肺穿刺活檢三、結(jié)核病

輔助檢查本文檔共105頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

預(yù)防管理傳染源普及卡介苗接種免疫對象卡介苗接種的禁忌證

預(yù)防性化療三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

治療一般治療：營養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、避免急性傳染病用藥原則：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量、分段三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分抗結(jié)核藥物殺菌藥物：全殺菌藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）

半殺菌藥物：鏈霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌藥物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺（ETH）針對耐藥菌株老藥的復(fù)合劑型：Rifamate、Rifater老藥的衍生物：Rifapentine新的化學(xué)制劑：Dipasic三、結(jié)核病

治療本文檔共105頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分抗結(jié)核治療方案標(biāo)準(zhǔn)療法：療程9～12個(gè)月兩階段療法：強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段短程療法：6～9個(gè)月三、結(jié)核病

治療本文檔共105頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是兒童肺結(jié)核的主要類型包括原發(fā)復(fù)合征（primarycomplex）與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes）。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成；后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。

原發(fā)型肺結(jié)核（primarypulmonarytuberculosis）三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分病理基礎(chǔ)病理改變：滲出、增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）、壞死（干酪性壞死）病理轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、惡化特征性病理改變：上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)、朗格漢斯細(xì)胞原發(fā)型肺結(jié)核三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分臨床表現(xiàn)兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣輕癥：無癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營養(yǎng)不良嬰兒較年長兒癥狀明顯，急性高熱，2～3周轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱，淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀：痙咳、喘鳴、聲音嘶啞。年長兒較重者以結(jié)核中毒癥狀為主淺表淋巴結(jié)腫大，嬰兒伴肝脾腫大，多無明顯肺部體征三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分輔助檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性胸部X線檢查原發(fā)綜合征：典型啞鈴狀雙極影支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大（炎癥型、結(jié)節(jié)型）CT掃描纖維支氣管鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分治療要點(diǎn)無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核

選用標(biāo)準(zhǔn)療法，療程9～12個(gè)月活動性原發(fā)型肺結(jié)核

宜采用DOTS，常用方案為2HRZ/4HR三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

護(hù)理評估健康史及相關(guān)因素身體狀況：主要癥狀、輔助檢查心理社會狀況：是否堅(jiān)持正規(guī)治療、隔離、護(hù)理能力三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與疾病消耗及食欲下降有關(guān)活動無耐力

與結(jié)核桿菌感染、機(jī)體消耗增加有關(guān)舒適度下降：發(fā)熱、咳嗽

與結(jié)核桿菌感染所致結(jié)核性炎癥有關(guān)三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分常見護(hù)理診斷/問題知識缺乏

家長及患兒缺乏結(jié)核病防治的相關(guān)知識有執(zhí)行治療方案無效的危險(xiǎn)

與治療療程長、家長及患兒缺乏信息來源、難以堅(jiān)持治療有關(guān)潛在并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物副作用三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

護(hù)理措施

保證營養(yǎng)攝入

高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)飲食；注意食物的種類、量和制作，增進(jìn)患兒食欲；藥物對患兒食欲的影響。建立合理的生活制度

居室空氣流通，陽光充足；充足的睡眠，適當(dāng)戶外活動；積極防治各種急性傳染病；避免與開放性結(jié)核患者接觸；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩Ｈ?、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分加強(qiáng)病情觀察，促進(jìn)舒適定時(shí)測量體溫，注意保暖，適當(dāng)飲水；觀察咳嗽的性質(zhì)，咽喉部有無充血、化膿等病變；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情采取合適的體位；避免劇烈活動。消毒隔離--呼吸道隔離對患兒呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進(jìn)行消毒處理；避免與其他急性傳染病患者接觸。三、結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核

護(hù)理措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分指導(dǎo)合理用藥

抗結(jié)核藥物的肝、腎毒性，指導(dǎo)患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能等；鏈霉素引起聽神經(jīng)損害的表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。健康教育介紹肺結(jié)核的病因、傳播途徑及消毒隔離措施；指導(dǎo)觀察患兒病情變化；指導(dǎo)堅(jiān)持化療、全程規(guī)律服藥、觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診；指導(dǎo)日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理，定期復(fù)查。三、結(jié)核病

護(hù)理措施

原發(fā)型肺結(jié)核本文檔共105頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型；常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生；多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒；是小兒結(jié)核病致死的主要原因。

結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis）三、結(jié)核病本文檔共105頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分病理腦膜病變顱神經(jīng)損害腦實(shí)質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢、脊髓受累出現(xiàn)相應(yīng)癥狀三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）：1~2周，性格行為改變中期（腦膜刺激期）：1~2周主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓兩顱：顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)受累兩腦：腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征；幼嬰：以前囟門飽滿為主）、腦實(shí)質(zhì)受累一脊髓：脊髓受累三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

晚期（昏迷期）：1~3周無反應(yīng)（意識朦朧、半昏迷、全昏迷）角弓反張去大腦強(qiáng)直視神經(jīng)乳頭水腫因腦疝死亡三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎

臨床表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分輔助檢查腦脊液檢查：結(jié)腦典型改變---壓力↑、外觀清亮或呈毛玻璃狀、細(xì)胞總數(shù)↑（以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白↑、糖及氯化物↓腦脊液沉淀涂片找結(jié)核菌--可確診結(jié)核菌抗原檢測抗結(jié)核抗體測定結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽性對診斷有幫助，但約50%的患兒可成陰性反應(yīng)胸部X線檢查三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

治療要點(diǎn)

抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高壓為兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)抗結(jié)核治療：聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核殺菌藥物，分強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段。降低顱內(nèi)壓：脫水劑（常用20%甘露醇），利尿劑（乙酰唑胺），根據(jù)病情可行側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓及鞘內(nèi)注藥、分流手術(shù)等。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分糖皮質(zhì)激素：潑尼松，每日1～2mg/kg

（<45mg/d），1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。早期使用效果好。對癥治療

驚厥者止驚治療，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂等。隨訪觀察

停藥后隨訪觀察至少3～5年。臨床癥狀消失，腦脊液正常，2年無復(fù)發(fā)者→治愈。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎

治療要點(diǎn)

本文檔共105頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

常見護(hù)理診斷/問題

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足、消耗增多有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)焦慮

與病情重、病程長、預(yù)后差有關(guān)三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

護(hù)理措施

密切觀察病情變化，維持正常生命體征密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、雙側(cè)瞳孔大小及對光反射、尿量等；保持室內(nèi)安靜，避免不必要的刺激；驚厥發(fā)作的護(hù)理：安置牙墊，放置床欄，避免受傷或墜床，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰或行人工輔助呼吸；遵醫(yī)囑用藥，注意藥物速度及副作用；必要時(shí)配合醫(yī)生行腰穿術(shù)、側(cè)腦室引流術(shù)。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分改善營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。少量多餐，可鼻飼和靜脈補(bǔ)液。維持皮膚、黏膜的完整性：保持床鋪整潔干燥，皮膚清潔干燥。定時(shí)翻身、拍背，骨隆突處可墊氣圈或海綿墊。昏迷不能閉眼患兒涂眼膏，用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。口腔護(hù)理2～3次/日。消毒隔離：呼吸道隔離，患兒呼吸道分泌物、餐具、痰杯等進(jìn)行消毒。三、結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎

護(hù)理措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，評估心理狀態(tài)，了解需求，給予支持，幫助克服焦慮。健康教育

家庭護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持服藥、定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性；與患兒及家長一起討論制定良好的生活制度，解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性；指導(dǎo)患兒避免與開放性結(jié)核患者接觸，積極預(yù)防和治療各種急性傳染病；對留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉；對失語和智力障礙者，進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。三、結(jié)核病

護(hù)理措施

結(jié)核性腦膜炎本文檔共105頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分四、寄生蟲?。╬arasiticdisease）

病原體：蛔蟲傳染源：蛔蟲患者傳播途徑：生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食，蟲卵也可隨飛揚(yáng)的塵土被吸入咽下感染率：農(nóng)村高于城市，兒童高于成人

病因和流行病學(xué)蛔蟲?。╝scariasis）本文檔共105頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分

臨床表現(xiàn)

幼蟲移行引起的癥狀：蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎，嚴(yán)重感染時(shí)，幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。成蟲引起的癥狀：輕者無任何癥狀，大量感染可引起食欲不振或多食易饑、異食癖等癥狀而致營養(yǎng)不良；常有腹痛，位于臍周，不劇烈，喜按揉；部分患兒煩躁易驚或萎靡、磨牙。四、寄生蟲病蛔蟲病本文檔共105頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分膽道蛔蟲癥（biliaryascariasis）：最常見的并發(fā)癥，突起劇烈腹部絞痛，以劍突下右側(cè)為主，屈體彎腰、坐臥不安、伴惡心嘔吐，腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹壓痛?；紫x性腸梗阻：大部分為機(jī)械性或不完全性腸梗阻。常起病急驟，臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等，腸鳴音亢進(jìn)，可見腸型和蠕動波，可捫及軟的、無痛性、可移動的條索狀包塊。腸穿孔及腹膜炎：突發(fā)全腹的劇烈絞痛，伴惡心嘔吐、進(jìn)行性腹脹。

并發(fā)癥四、寄生蟲病蛔蟲病本文檔共105頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\14點(diǎn)25分治療要點(diǎn)驅(qū)蟲治療可選用甲苯達(dá)唑、枸櫞酸哌嗪、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥并發(fā)癥治療

膽道蛔蟲病先用內(nèi)科治療，必要時(shí)手術(shù)治療；不完全性腸梗阻先用內(nèi)科治療，疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療；完全性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎、腹膜炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

輔助檢查糞便涂