經(jīng)外周靜脈深靜脈置管(PICC)

PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\18點37分PICC導(dǎo)管特點導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\18點37分PICC優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術(shù)置管長時間留置可由護士操作本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\18點37分PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈保護外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\18點37分PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\18點37分PICC穿刺前評估治療方案療程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年齡心理準(zhǔn)備本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\18點37分PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\18點37分穿刺前準(zhǔn)備醫(yī)囑(必要時簽字)病人教育解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項導(dǎo)管尖端預(yù)備位置導(dǎo)管型號本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\18點37分導(dǎo)管尖端位置確定上腔靜脈導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\18點37分PICC穿刺包內(nèi)物品防針刺傷型可撕裂導(dǎo)入鞘硅膠導(dǎo)管(導(dǎo)絲)紙尺專利導(dǎo)管切割器操作手冊病人信息卡止血帶本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\18點37分物品準(zhǔn)備PICC穿刺包術(shù)包(方巾2塊,孔巾一塊紗布若干)2副手套肝素帽/正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2副10ml注射器皮膚消毒劑無菌透明敷貼/膠帶本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\18點37分PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查對、配藥3、三查七對4、排氣5、向病人或家屬解釋本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\18點37分6、選擇合適的血管—兩手對照肘正中靜脈特點:粗、直，方便活動、靜脈瓣較多貴要靜脈特點：直、短、靜脈瓣少、但有礙活動，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\18點37分頭靜脈特點：前后接近一樣粗，且高低不平，進入無名靜脈時有個角度，導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針的穿刺與留置。PICC操作程序本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\18點37分7、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度,新生兒與小兒應(yīng)測量雙臂圍,8、確定穿刺點—肘窩下兩橫指處。9、上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2cm下肢靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）至劍突尖端。PICC操作程序本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\18點37分UpperArmCircumference

測量上臂圍1、上臂中間量周長2、兩手測量并記錄數(shù)據(jù)3、定期測量留置手臂周長4、>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\18點37分12、抽生理鹽水、稀釋的肝素液PICC操作程序10、開包，放入肝素帽/接頭11、戴手套13、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點

酒精棉棒3次，范圍10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范圍.14.更換手套本文檔共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\18點37分16、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管長度減1cm處，剪去多余導(dǎo)管。PICC操作程序15、鋪孔巾。本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\18點37分17、扎止血帶（助手）PICC操作程序18、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)-去除針帽，轉(zhuǎn)動針芯19、穿刺：以15-30度的角度進行穿刺，見回血后，即減低角度再進針0.5CM，

固定針芯，送外套管本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\18點37分PICC操作程序15-30度本文檔共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\18點37分PICC操作程序注意:送導(dǎo)管時，鑷子不能夾導(dǎo)管過緊!本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\18點37分PICC操作程序本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\18點37分PICC操作程序22、當(dāng)導(dǎo)管送至‘0’點位置后，抽回血，用生理鹽水沖管23、撤導(dǎo)絲、撤孔巾本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\18點37分PICC操作程序--固定1243本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\18點37分PICC操作程序24、接上肝素帽，正壓封管25、x光照片，作定位檢查本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\18點37分穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱及批號導(dǎo)管型號及長度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果任何病人的主訴本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\18點37分沖管及封管本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\18點37分保持管道通暢減少藥物之間的配伍微?？刂蒲夯亓鞣夤懿襟ES--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水正壓封管方法肝素濃度配置兒童：10單位/ml成人：100單位/ml本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\18點37分注射器型號的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\18點37分更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。PICC術(shù)后護理--更換敷料本文檔共33頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\18點37分PICC術(shù)后護理--更換敷料更換敷料的方法無菌操作用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察并確認導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。消毒穿刺點，并使穿刺點完全干燥。本文檔共33頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\18點37分PICC術(shù)后護理測量并記錄上臂周長。注意：這一測量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。觀察穿刺點情況鼓勵患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本文檔共