.肝癌患者的護(hù)理

肝癌患者的護(hù)理主講人：,,相關(guān)知識回顧肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟解剖結(jié)構(gòu)25%~30%來自肝動(dòng)脈，70%~75%來自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的血供肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補(bǔ)體）儲(chǔ)備和再生肝癌分類：肝腫瘤分良性和惡性兩種，良性腫瘤少見。惡性腫瘤分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。定義：原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌流行于我國東南沿海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例約為2:1。近年來發(fā)病率有增高趨勢，年死亡率位居我國惡性腫瘤的第二位。繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素污染3.飲水污染原發(fā)性肝癌的病理大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑：血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP血清酶學(xué)定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查臨床禾表現(xiàn)1潤癥狀浙：(1狼)肝蛛?yún)^(qū)疼環(huán)痛：丸呈間事歇性慢或持封續(xù)性慎鈍痛魄或刺斜痛。(2嗎)消傲化道低和全忽身癥發(fā)狀：景常表管現(xiàn)食頁欲減負(fù)退，規(guī)腹脹唱，惡情心，濁嘔吐憤等，唇持續(xù)商性低病熱或疤不規(guī)幻玉則熱2則體征漠：肝呈食進(jìn)行視性腫垃大，槳質(zhì)地瓶較硬獵，表然面高磨低不尺平，排有明汁顯結(jié)栗節(jié)或陶腫塊3慕其它有癌墊旁綜刃合征請的表男現(xiàn)，虹低血禾糖、花紅細(xì)外胞增蹲多、遞高膽業(yè)固醇葉血癥適及高梨鈣血鐵清血序癥。鮮如發(fā)亞生肺濤、骨必、腦依等肝臉外轉(zhuǎn)柔移，名即可工出現(xiàn)旱相應(yīng)本部位刊的臨航床表搞現(xiàn)。處理答方法手術(shù)君治療1蘋早午期手陽術(shù)切盛除2傘手術(shù)惕探查滴不能膨切除泳肝癌雅的手槽術(shù)3悉根徑治性位手術(shù)留后復(fù)燥發(fā)肝救癌的乞手術(shù)4勺肝手移植非手吸術(shù)治件療1部局窄部治痛療2浙肝凈動(dòng)脈裁栓塞嘆化療灶（T喪AC欲E)3痰放射耗治療4免辱疫治俊療輔助吳檢查1．實(shí)芬驗(yàn)室隱檢查（1）甲糖胎蛋完白（al鋼ph澡a-未fe來to旅pr食ot款ei粗n，AF走P）測瞧定：適對診屢斷肝晉細(xì)胞笨癌有媽相對毫專一機(jī)性，兼陽性拘率約豈為70良%，是傍目前纏診斷你原發(fā)蠶性肝傅癌最盡常用刪、最躲重要央的方竄法。撕。（2）血霉清酶暮學(xué)：咱各種漏血清畜酶檢冊查對獄原發(fā)糊性肝年癌的糊診斷梯缺乏黑專一攤性和號特異道性，粗只能張作為蒜輔助窮指標(biāo)戴。常糞用的認(rèn)有：蛛血清剪堿性枯磷酸歇酶（AL望K），g谷氨畫酰轉(zhuǎn)堤酞酶所（g-絞GT），5’-核苷棚酸磷亭酸二揉脂酶孩同功急酶（AA揭T），愿各種堡酶的懇聯(lián)合稅檢測池可提茫高診手?jǐn)鄡r(jià)抬值。（3）肝踢功能罪及乙襲肝抗隔體系飼統(tǒng)檢開查：虹肝功賀能異鮮常及逐乙肝圾標(biāo)志挪陽性爭常提蜜示有迫原發(fā)價(jià)性肝透癌的幸肝病賠基礎(chǔ)鑼，結(jié)割合其電他參泳數(shù)，星有助廈于肝累癌的忘定性攜診斷剖。2．影秧像學(xué)亞檢查（1）B型超木聲檢開查：琴能發(fā)窄現(xiàn)直項(xiàng)徑為2-蒸3果cm或更扁小的懸病變息，可做顯示仗腫瘤謊的部個(gè)位、象大小尖、形難態(tài)及攔肝靜究脈或錄門靜攝脈有祝無栓飾塞等梯；診挎斷正膜確率鉤可達(dá)90％，旺是目描前肝拍癌定犯位檢亭查中退首選發(fā)的一葡種方牙法。（2）X線檢吸查：琴腹饅部透宅視或曬攝片款可見白肝陰條影擴(kuò)諒大。執(zhí)如肝搖右葉尖頂部股癌腫條，可想見右衫側(cè)橫肢膈抬境高。（3）CT和MR瞧I檢查獻(xiàn)：保能顯規(guī)示腫討瘤的輸位置挎、大細(xì)小、匯數(shù)目飯及其受與周斥圍器岔官和喪重要置血管殊的關(guān)葵系，帶有助獻(xiàn)制定暫手術(shù)瓶方案挨。（4）放槳射性貫核素麻掃描申：識應(yīng)坐用19敘8金、99賄m锝、13巖1碘玫閥瑰紅凝、11脅3錮等損進(jìn)行忙肝掃耳描，漂診斷無肝癌應(yīng)的陽顧性率察為85謠%～90適%。（5）選伯擇性隱腹腔取動(dòng)脈臘或肝未動(dòng)脈四造影打檢查葬：揪屬侵瓶襲性筆檢查岔手段那。適愧用于辯定性年診斷蛇疑為刺肝癌威而其仰他非屋侵入敞性定炎位診綠斷方齒法未搬能明獵確定拼位者浸、肝屯內(nèi)占弦位病鞋變使臉用非左侵入擋性定罰位診尺斷方海法未擋能鑒抽別診沸斷者愁。輔助棟檢查3．肝躬穿刺族活組吧織檢真查：多在B超引蛾導(dǎo)下場行細(xì)毀針穿晉刺活祝檢，和具有釋確診命的意訓(xùn)義，晨但有銷出血勇、腫倆瘤破鏟裂和撫腫瘤垂沿針蹦道轉(zhuǎn)幻玉移的旅危險(xiǎn)傅。4．腹傘腔鏡滅探查莫：經(jīng)各葬種檢饞查未篇能確礦診而慘臨床搬又高尼度懷隸疑肝玻癌者俘，必宅要時(shí)怎可行錯(cuò)腹腔持鏡探俊查以浪明確占診斷感。輔助撲檢查護(hù)理蠢診斷焦慮櫻與恐碰懼：炊與擔(dān)突心疾酷病預(yù)型后有旦關(guān)預(yù)感驗(yàn)性悲文哀：票與擔(dān)聞心疾守病預(yù)鑒后和屯生存跡期限暑有關(guān)營養(yǎng)怪失調(diào)拌：低舟于機(jī)菌體需褲要量睬與低淹蛋白船血癥牲和高抖分解聚代謝愈有關(guān)術(shù)前術(shù)后疼痛波：與曉手術(shù)拐切口犧有關(guān)體溫扒過高豎：與搶術(shù)后撲吸收鴉熱或?yàn)E感染起有關(guān)清理飽呼吸丘道低坦效：蛙與痰性多、傷胃管弄刺激洗、切破口疼矮痛、輪咳嗽桂無力泰有關(guān)潛在衡并發(fā)歲癥：立出血伏，感肺染，誓肝性夢腦病蜘，營養(yǎng)起失調(diào)舊：低土于機(jī)返體需答要量渾與喚術(shù)后痰禁食點(diǎn)時(shí)間長及滑攝入剃量不盞足有直關(guān)便秘截：與端手術(shù)鳳和活恒動(dòng)量濾減少防有關(guān)碧。睡眠武形態(tài)老的紊陰亂：免與環(huán)鍛境，賴情緒賓，引惹流管劃放置燥有關(guān)舒適蠟改變右：與監(jiān)放置秩多根歸引流商管和胃腸員減壓雖有關(guān)護(hù)理窄措施（術(shù)村前）P1袖焦辨慮和淺恐懼子：與渡病人誤對疾識病的姿恐懼品擔(dān)心鍛治療擋效果白及預(yù)啦后有際關(guān)I1料入銀院時(shí)護(hù)熱情題接待夢病人垮，給頭予環(huán)冠境介霞紹建換立良跪好護(hù)吧患關(guān)描系。I2談關(guān)前心體充貼病腔人，懶傾聽敗病人存主訴I3悅要多求家蜂屬給嗚予鼓宰勵(lì)和底支持腎。I4繁介耀紹病關(guān)房同趙病種超患者燭的手及術(shù)情肆況及愚術(shù)后頓恢復(fù)授情況音。O劈燕患遙者積釘極配咽合術(shù)霉前治桐療及佩手術(shù)干準(zhǔn)備護(hù)理砍措施P2蓄營糟養(yǎng)失濕調(diào)：控低于腥機(jī)體著需要浪量冬與詠低蛋蛇白血抬癥和爽高分棋解代從謝有些關(guān)I1扔鼓霜?jiǎng)?lì)患警者進(jìn)招食高邊熱量列高維堡生素鍬高蛋籌白如廳：魚咸，雞蒼蛋，干水果饑等I2吳遵醫(yī)扁囑給昌予靜員脈營粒養(yǎng)液米治療O所病人共體重文無明燥顯減儀少護(hù)理徐措施（術(shù)評后）P3何疼痛浙：與企手術(shù)萄切口乳有關(guān)I1攤遵醫(yī)加囑靜掉脈注確入止不疼藥券以減捷輕病行人疼啦痛之耐I2左保腐證鎮(zhèn)吼痛泵張的有里效使絕用,諷并注逝意評獻(xiàn)估病劣人疼窮痛程雪度I3錄血高壓平甲穩(wěn)后島指導(dǎo)砌半臥趟位，鑄減輕香疼痛宣。I4別耐毫心向據(jù)病人拼解釋畝疼痛弟的原擺因及徐持續(xù)爬的時(shí)訪間,犁加強(qiáng)輔心理萄護(hù)理I5隆向病肆人提姜供相漠對安昌靜的哪休息罪環(huán)境偉,治字療護(hù)令理工勝作闊盡量漠集中汽進(jìn)行受,以傭減少僚刺激O藏病聾人主餅訴疼販痛有漸所緩噸解護(hù)理晨措施（術(shù)緩后）超P4徒體惱溫過詢高：漲與術(shù)叮后吸慘收熱脫或感烤染有非關(guān)I1末根厲據(jù)醫(yī)噸囑適材當(dāng)?shù)闹ξ锢砭憬禍氐?，給誦予溫繡水擦恥浴I2粱密緞切觀蘋察患放者病釘情，沃如生漫命體劍征，邀觀察杯發(fā)熱梳原因I3畝根項(xiàng)據(jù)病餡情適握當(dāng)飲臉?biāo)呀o予賊合理曾飲食術(shù)，補(bǔ)疫充營浪養(yǎng)I4命加野強(qiáng)生透活護(hù)建理，孤開窗岔通風(fēng)姿，給籠予口碗腔護(hù)冶理，否床上搖擦浴財(cái)，及棉時(shí)更舞換衣督物并半保持排床單請位整輪潔I5斃傾表聽患塵者主予訴，置給予喬患者啄心理勝安慰O:伍患鄙者體白溫正沿常護(hù)理柿措施P5葉清理誕呼吸臭道低峰效：舞與痰翻多、盤胃管冶刺激借、切饑口疼捉痛、咳嗽謀無力酬有關(guān)I1捉術(shù)牛后指宣導(dǎo)半那坐臥灑位，掏使膈幫肌下主降，適有利惹于呼成吸I2翼予鍵以霧脆化吸努入，更2次寒/日丙，指云導(dǎo)深努呼吸捧。I3鹿指證導(dǎo)患北者翻能身拍禾背等同有效惱排痰思方法隸。I4謎遵爹醫(yī)囑連使用連化痰逮藥物刻。O釋患者懸能自腔行有仍效咳決痰護(hù)理背措施P6嫁潛烤在并弟發(fā)癥家：出裹血I1匠囑胡患者悔活動(dòng)育時(shí)，貧動(dòng)作利輕柔群，避嗽免牽朵拉引們流管I2野囑溜患者捎勿用發(fā)力咳剪嗽排騎便以蹦免增嗚加腹聽壓I3鴉遵護(hù)醫(yī)囑濫給予色靜脈既止血會(huì)藥I4嗓囑竊患者販半臥框位，沉減輕撥切口范張力I5像靜蓋脈穿眉刺拔涼針時(shí)外延長貢按壓債時(shí)間I6覽及郵時(shí)觀純察引廟流液仇的顏架色，僻性質(zhì)叢，量O頁患者致無出開血現(xiàn)廣象護(hù)理印措施P7嫩潛在俘并發(fā)摧癥：雞感染I1擠執(zhí)行梨各項(xiàng)抬操作脆時(shí)，鏡嚴(yán)格懇無菌厚操作I2課保持決切口騙敷料趕干燥憐，及蔑時(shí)更訴換I3帥遵醫(yī)窄囑積喊極給報(bào)予抗知炎藥I4架定時(shí)纖監(jiān)測下體溫猶和血襯常規(guī)月的變巾化I5容囑患派者增蹈加營葬養(yǎng)的喂攝入竄，增脖加機(jī)券體抵慮抗力I6那給予貫腹腔匙沖洗麥等措初施O鈴患者襲生命度體征更平穩(wěn)亭,未趕出現(xiàn)舅感染注現(xiàn)象護(hù)理殿措施P8難營媽養(yǎng)失興調(diào)：準(zhǔn)低于泊機(jī)體禽需要買量椒與狠術(shù)后閣禁食川時(shí)間壘長及鮮攝入苦量不尚足有罷關(guān)I1增遵劣醫(yī)囑參給予煌靜脈監(jiān)營養(yǎng)荒液治銜療I2吃定代期檢咸測肝斥腎功盼能，核血常煤規(guī)O補(bǔ)化驗(yàn)傳結(jié)果從總蛋隙白6臣0.招4g曠/L護(hù)理仔措施P9舒適墓改變賊：與且放置繭多根譽(yù)引流兵管（捎有T濫管、繼引流萍管、乳胃管振、尿割管）輔，胃腸析減壓秘有關(guān)I1勻妥跑善固嚇定引墊流管烈避免按滑脫啞，向患壘者及景家屬劍解釋失放置號引流擇管的張重要脫性I2感保惰持引侮流通甲暢,憲防止溜受壓跌.扭鄉(xiāng)豐曲.鼠折疊I3照注抬意引良流液形的色糕.性繡狀.治量,攻并做卸好記喉錄I4洲注叉意保鹽護(hù)引怕流管吃周圍蜻的皮菌膚。I5置每桑日口壁腔護(hù)堂理并時(shí)保持岡口腔扶清潔裝。I6遵醫(yī)固囑給役予補(bǔ)盾充電困解質(zhì)黃、營庸養(yǎng)液自。I7給予件心理部護(hù)理謙。I8指導(dǎo)卷床上碎翻身觸、活收動(dòng),O看病人饞自訴料較舒營適，耍引流蒼管在合位，唉顏關(guān)色性影狀正棚常健康良宣教（1姑）堅(jiān)簡持后膨續(xù)治批療，嶄樹立崖戰(zhàn)勝更疾病潑的信之心，某按醫(yī)博囑堅(jiān)孔持行去化療奴或其偷它治財(cái)療。（2淺）做形好飲類食宣閣教注全意防泳止肝逃炎，葛不吃孔霉變跑食物至，確毯保營疫養(yǎng)充帽足。（3慰）保祥持良晴好的抗心理去狀態(tài)悲。（4爐）注厭意休放息，歐保持應(yīng)大便聲通暢罷，防即止便襪秘。升可適建用緩啦瀉劑按，預(yù)餅防血崇氨升銅高。健康悶宣教（5業(yè)）自勾我觀澇察和耳定期晌復(fù)查疲。囑懇病人犯及家拖人注陷意有福無水坑腫、廉體重罪減輕襲、出逼血傾撐向、冰黃疸抹等癥腹?fàn)?，洗必要如時(shí)及祝時(shí)就槐診，穴定期擊隨訪算。（6湖）給訴予病吩人精晚神上超支持衫，鼓渠勵(lì)病蔥人和逃家屬盯共同綁面對掘疾病寒。繼發(fā)關(guān)性肝權(quán)癌繼發(fā)持性肝改癌系雹人體介其他章部位熟的惡怒性腫堡瘤轉(zhuǎn)補(bǔ)移至廣肝而兩發(fā)生芒的腫尊瘤，補(bǔ)稱轉(zhuǎn)繪移性叼肝癌富。許饒多器皂官的膏癌腫測都可矮轉(zhuǎn)移呼到肝滾，尤勒其多政見于貴腹腔鍛內(nèi)器勾官的樓癌腫依，如吉胃癌干、結(jié)漲腸癌亡、胰遭腺癌眉、膽昆囊癌納、卵樹巢癌賢、子黨宮癌傻等，矛其次廣為乳預(yù)腺、常肺、仍腎、獸鼻咽罪部等識部位軟的癌們腫。臨床認(rèn)表現(xiàn)大多骨數(shù)病尋人有溫肝外蒜癌病匯史。常以淹原發(fā)向癌所景引起源的癥這狀和盆體征寬為主榮要表境現(xiàn)，床并有兩肝區(qū)黨痛的霧臨床毯表現(xiàn)敏。往秘往在熄體檢封或剖刻腹探抱查時(shí)蕉發(fā)現(xiàn)茶癌腫肚已轉(zhuǎn)呼移至元肝。遮若原只發(fā)癌蜂切除些后出采現(xiàn)肝敗區(qū)間摟歇性市不適悉或疼賣痛，談應(yīng)考臺慮有顆肝轉(zhuǎn)膚移。拴隨病魯情發(fā)粘展，愿病人晉可有碰乏力熔、納醬差、燈體重淋減輕顧。部鹿分病閱人表承現(xiàn)有掛肝腫豪大以啟及質(zhì)痰地堅(jiān)城硬有跟觸痛壟的癌承結(jié)節(jié)落；晚半期病濁人可境出現(xiàn)研黃疸促和腹蟲水等臨。輔助吧檢查AF承P檢測息常為汗陰性想，肝則功能尸檢查雨多屬紀(jì)正常推。晚靠期病扔人AL解P、-G冠T、血亦