周圍神經(jīng)損傷的治療

關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的治療第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)是什么？周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損害。第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一.周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)二.周圍神經(jīng)損傷的病理改變?nèi)?周圍神經(jīng)損傷的原因與分類四.周神經(jīng)損傷的診斷五.周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一.周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三6（一）神經(jīng)元:組成神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導(dǎo)興奮作用（前根）（二）神經(jīng)干：1.神經(jīng)纖維(軸索/髓鞘/神經(jīng)內(nèi)膜)2.支持組織(外膜/束膜/內(nèi)膜/內(nèi)叢結(jié))營養(yǎng)血管第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)血管第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二.周圍神經(jīng)損傷的病理改變第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)的潰變與再生圖解（1）正常神經(jīng)纖維;（2）神經(jīng)纖維斷離處及近端的一部分髓鞘及軸突潰變（3）雪旺細胞增生，軸突生長。（4）多余的軸突消失，神經(jīng)纖維再生完成。

第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三損傷后的變性神經(jīng)外組織的病理改變周圍神經(jīng)的再生第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.1損傷后的變性周圍神經(jīng)損傷后的病理改變，取決于損傷的程度:一度損傷：可不出現(xiàn)組織形態(tài)學(xué)上的改變，或只出現(xiàn)損傷遠端脫髓鞘反應(yīng)。二度以上損傷：均出現(xiàn)神經(jīng)纖維的變性。從病理學(xué)上講，神經(jīng)損傷可發(fā)生兩種典型的病理反應(yīng)：局部脫髓鞘反應(yīng);軸突變性。第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.1損傷后的變性損傷部位的改變：損傷局部出現(xiàn)損傷性反應(yīng)，一般形成一個炎性反應(yīng)區(qū)域。嚴重者出現(xiàn)纖維增生、疤痕形成。遠端神經(jīng)的變性：遠端神經(jīng)的變性是由于損傷使細胞體對其遠端胞突的營養(yǎng)中斷所造成的。有髓纖維的這種變性也稱為華勒變性。無髓纖維的變性進展較有髓纖維緩慢。在傷后6~30小時，軸突腫脹，髓鞘板層破裂并變?yōu)椴灰?guī)則。傷后2~3天，線粒體嵴出現(xiàn)空泡，神經(jīng)微絲及微管腫脹、斷裂，髓鞘裂解成微粒。傷后1周左右，軸突內(nèi)細胞器消失。第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.1損傷后的變性近端神經(jīng)的變性：近端神經(jīng)纖維的逆行性改變類似于遠端，但較為局限，一般不超過一個朗飛氏結(jié)。神經(jīng)胞體：也出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)性變性，分為反應(yīng)期和恢復(fù)期，一部分神經(jīng)細胞在反應(yīng)期后發(fā)生退變、崩解死亡。第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.2神經(jīng)外組織的病理改變周圍神經(jīng)對其所支配的組織有兩個方面的作用：功能性作用：興奮沖動傳導(dǎo)抵達末梢時突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于突觸后膜，從而改變所支配組織的功能活動。營養(yǎng)性作用：神經(jīng)通過末梢經(jīng)常釋放某些物質(zhì)，調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化。神經(jīng)損傷后，其支配的組織失去了神經(jīng)的功能性作用和營養(yǎng)作用，會發(fā)生一系列組織形態(tài)學(xué)上的改變。肌肉萎縮,感覺/運動障礙第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.3周圍神經(jīng)的再生周圍神經(jīng)損傷后經(jīng)過初期的反應(yīng)階段，即開始再生。在很長一段時間內(nèi)，再生和變性是同時進行的，并且有些變化既是變性，也是再生，如雪旺細胞增生。第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.3周圍神經(jīng)的再生軸突再生的速度受多種因素影響很大。進入損傷區(qū)生長速度約為0.25mm/d，通過神經(jīng)吻合口約需10-14天。進入遠端后，生長速度大大加快，大多數(shù)可達2mm/d左右，少數(shù)可達4mm/d。但若遠端神經(jīng)內(nèi)膜管受壓，則生長變得很慢。第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三.周圍神經(jīng)損傷的原因與分類第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.3周圍神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類：一是解剖因素二是損傷因素第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三(一)解剖因素周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.3周圍神經(jīng)損傷的原因(二)損傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.3周圍神經(jīng)損傷的分類根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為：

神經(jīng)斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性中斷

軸突斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性存在

神經(jīng)失用——多為一過性，可自身恢復(fù)

神經(jīng)刺激——多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn)

的臨床癥狀第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.3周圍神經(jīng)損傷的分類根據(jù)傷因分為：

1.銳器傷——刀、玻璃

2.火器傷——軍用槍、獵槍、自制槍

3.牽拉傷——交通事故、醫(yī)源性

4.壓迫傷——姿勢、止血帶、特殊解剖部位

5.化學(xué)傷——藥物注射第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四.周圍神經(jīng)損傷的診斷第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

一、周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的診斷(一)病史外傷史、注意部位、有無障礙。(二)體征有無畸形(三)扣擊試驗(Tinel征)

按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，

并有麻痛感或放射痛。(四)汗腺功能的檢查：1.碘淀粉實驗2.茚三酮試驗(五)神經(jīng)電生理檢查二、

周圍神經(jīng)損傷的診斷第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五.周圍神經(jīng)損傷的治療第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三總體處理原則用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連。用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的處理

非手術(shù)治療補充營養(yǎng)，糾正代謝障礙防止癱瘓肌肉過度伸展保持關(guān)節(jié)動度物理治療肌肉的功能鍛煉手術(shù)治療神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)5.1康復(fù)目標(biāo)第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)病損早期的康復(fù)主要是針對致病因素去除病因，消除炎癥、水腫，減少對神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。病損早期的康復(fù)第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)(一)運動療法

1.主動運動神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進行主動運動。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動運動主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，防止肌肉攣縮變形。第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)被動運動時應(yīng)注意：①只在無痛范圍內(nèi)進行②在關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)進行③運動速度要慢④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進行第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)(二)物理治療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復(fù)期?；謴?fù)期的康復(fù)第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（一）促進神經(jīng)再生1．物理療法電流電場法、脈沖電磁場法2．藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用(二)減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動運動

(三)增強肌力和促進運動功能恢復(fù)運動療法

(四)促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療感覺過敏：采用脫敏療法感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺重建方法治療第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)常見并發(fā)癥的處理第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)出院計劃及家庭康復(fù)措施周圍神經(jīng)病損后的恢復(fù)過程很長，治療所花的費用也較大。因此康復(fù)治療不僅應(yīng)盡可能使病人恢復(fù)功能，也應(yīng)從節(jié)約著手。出院后繼續(xù)康