腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)治療(病例與分析)_第1頁
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課程目標(biāo)在該課件學(xué)習(xí)結(jié)束后,您應(yīng)該掌握:腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)常用評定方法運(yùn)動療法的作用及常用方法常用物理療法及禁忌癥本文檔共39頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分互動病例及解析本文檔共39頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分互動病例1王女士,40歲,4年前因腰4-5椎間盤突出接受了手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好,長時間佩戴腰圍,平時無鍛煉的習(xí)慣。近3個月來發(fā)現(xiàn)腰不能負(fù)重,不能久坐或久站,每行走2小時左右會出現(xiàn)腰部酸脹痛,無下肢放射性痛,平臥后可緩解,夜間無不適。CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出。首先你認(rèn)為患者還應(yīng)該做何檢查?腰椎X光片

腰椎功能評定

二者都需要

請思考……本文檔共39頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分答案正確選擇:C本文檔共39頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析A.腰椎X光片解析:腰椎X光檢查不僅能了解內(nèi)固定金屬是否有異常發(fā)生,還能觀察相鄰椎體的穩(wěn)定性、腰椎生理曲線有否異常等現(xiàn)象。該患者CT檢查已經(jīng)排除了癥狀由椎間盤突出引起,而患者術(shù)后無腰腹肌鍛煉的習(xí)慣,因此患者的癥狀有可能由腰肌無力導(dǎo)致椎體不穩(wěn)或側(cè)彎。本文檔共39頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析B.腰椎功能評定

解析:腰椎功能評定包括腰椎的生理曲線、腰及腹肌張力和肌力、腰椎壓痛點(diǎn)、坐骨神經(jīng)走向壓痛點(diǎn)、腰椎關(guān)節(jié)活動范圍、站立的姿勢、行走步態(tài)及平衡等。通過評定發(fā)現(xiàn)患者腰痛的原因所在。

本文檔共39頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分學(xué)習(xí)點(diǎn)一腰椎關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)測定測量患者直立和彎腰后的第七頸椎至第一骶椎的脊柱長度。此方法可能是該運(yùn)動最精確的測量方法。一個正常成年人脊柱前屈后所增加的平均長度為1.6cm,但是如果患者直背彎腰的話,在長度方面將不會有任何變化。本文檔共39頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分學(xué)習(xí)點(diǎn)二姿勢與肌肉的運(yùn)動鏈胸腔向右側(cè)移骨盆向左側(cè)移肌肉無力運(yùn)動鏈?zhǔn)Ш庾藙莓惓1疚臋n共39頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析C.二者都需要

解析:康復(fù)功能評定決定康復(fù)治療的手段,同時可判斷康復(fù)治療的效果;X光攝片作為腰椎康復(fù)功能評定的客觀指標(biāo)必不可少。該患者有腰椎手術(shù)史,同時長期佩戴腰圍,應(yīng)考慮為腰肌的廢用導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)或腰椎側(cè)彎,X光正位片可判斷側(cè)彎,斜位片和矢狀面的MRI可用來診斷腰椎滑脫?;颊哂薪饘賰?nèi)固定物,禁做MRI,因此只能做X光檢查。本文檔共39頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分實(shí)踐提示1.當(dāng)這樣的腰痛患者由骨科醫(yī)生轉(zhuǎn)介來以后,你通過常規(guī)的康復(fù)評定發(fā)現(xiàn)有腰椎排列紊亂的可能時,應(yīng)選擇腰椎X光檢查以進(jìn)一步證實(shí)你的臨床判斷。2.本案例患者腰椎術(shù)后一直缺乏腰腹肌鍛煉,同時又長期依賴腰圍而加重了腰腹肌的廢用。因此,對脊柱術(shù)后無明顯功能障礙的患者而言,應(yīng)及時給予術(shù)后的康復(fù)治療和宣教。本文檔共39頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分學(xué)習(xí)要點(diǎn)腰椎術(shù)后的患者應(yīng)盡早在康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療,避免后期并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文檔共39頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分互動病例2

續(xù)病例1,王女士經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)“腰椎左側(cè)凸”??祻?fù)評估:右側(cè)髂嵴較左側(cè)高,右腰肌緊,徒手肌力測定腰肌和腹肌均3級,脊柱ROM測量差值1cm。主要問題:腰腹肌無力。你應(yīng)該選擇下列哪種康復(fù)治療技術(shù)?肌肉訓(xùn)練技術(shù)

Bobath技術(shù)高頻電治療

請思考……本文檔共39頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分答案正確答案:A本文檔共39頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析A.肌肉訓(xùn)練技術(shù)解析:肌肉在脊柱的穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要的作用,而肌力訓(xùn)練是不可替代的重要治療手段。首先進(jìn)行脊柱的靜態(tài)肌力訓(xùn)練,包括保持脊柱的中立位而進(jìn)行盆底肌、腹橫肌的收縮練習(xí),腰椎屈肌和伸肌的等長練習(xí);然后進(jìn)行動態(tài)肌力訓(xùn)練,包括在各種姿勢的變換中維持脊柱的中立位,在四肢的抗阻中維持脊柱的中立位,腰椎屈肌和伸肌的等張抗阻訓(xùn)練等。

本文檔共39頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析B.Bobath技術(shù)解析:此技術(shù)常用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙的患者,一般不用于治療骨科疾病的康復(fù)患者。本文檔共39頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析C.高頻電治療

解析:因患者腰椎有金屬內(nèi)固定物,禁做高頻電治療。一般選用中/低頻電刺激(避開金屬區(qū)),不僅能增強(qiáng)肌力而且可預(yù)防肌肉萎縮,消除纖維粘連。本文檔共39頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分實(shí)踐提示

1.在進(jìn)行脊柱的肌力訓(xùn)練時,保持脊柱的中立位姿勢非常重要,尤其是在脊柱術(shù)后的早期肌力訓(xùn)練中。2.肌力訓(xùn)練每天1次或隔日1次。3.可配合適當(dāng)?shù)奈锢硪蜃釉鰪?qiáng)肌力和預(yù)防肌萎縮。本文檔共39頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分學(xué)習(xí)要點(diǎn)在腰椎手術(shù)之后,康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)功能,此時運(yùn)動療法成為不可替代的治療手段。通過合理的運(yùn)動,達(dá)到脊柱最佳的穩(wěn)定性和活動性,也是預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)的有效手段。本文檔共39頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分互動病例3李先生,38歲,腰椎間盤摘除內(nèi)固定術(shù)后一個月,左側(cè)臀部疼痛,臥床翻身時明顯,坐或走不知在什么時候姿勢不對就疼。X光檢查內(nèi)固定無移位。查體:左側(cè)臀部較右側(cè)稍高,“4”字試驗(yàn)陽性,兩側(cè)腰肌張力不等,請問可能的原因及主要治療方法?骶髂關(guān)節(jié)炎,口服非甾體類消炎藥運(yùn)動鏈?zhǔn)Ш庵录怪c骨盆結(jié)構(gòu)不平衡,運(yùn)動療法

建議到上一級醫(yī)院就診請思考……本文檔共39頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分答案正確答案:B本文檔共39頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析A.骶髂關(guān)節(jié)炎,口服非甾體類消炎藥解析:“4”字試驗(yàn)陽性一般與髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)有關(guān),檢查時固定好骨盆可以初步區(qū)分二者。本案患者脊柱術(shù)后1月,已下床行走,可能與肌肉失衡有關(guān),因此,僅口服消炎鎮(zhèn)痛藥會無效。本文檔共39頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析B.運(yùn)動鏈?zhǔn)Ш庵录怪c骨盆結(jié)構(gòu)不平衡,運(yùn)動療法解析:腰椎術(shù)后脊柱兩側(cè)的肌力需要重新平衡。過早的無支撐下站立和行走,使兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的受力不均衡,導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)逐漸“錯位”從而引起疼痛。運(yùn)動療法可糾正肌力的不平衡。本文檔共39頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析C.建議到上一級醫(yī)院就診解析:患者已進(jìn)行了腰椎的X光檢查,根據(jù)康復(fù)評定可給予針對性的康復(fù)治療。若半月后癥狀無明顯改善,可再考慮轉(zhuǎn)上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)的診療。

本文檔共39頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分實(shí)踐提示你應(yīng)該建議李先生以臥床休息加腰腹肌肌力訓(xùn)練為主,暫時減少下床行走的時間。2周后在支具的保護(hù)下行走。肌力訓(xùn)練中無論是等長還是等張訓(xùn)練均要保持脊柱的中立位。本文檔共39頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分學(xué)習(xí)要點(diǎn)腰椎術(shù)后應(yīng)穿戴胸腰支具下床行走。根據(jù)手術(shù)的方式?jīng)Q定下床行走的時間。2.人體運(yùn)動鏈的平衡對脊柱穩(wěn)定性的作用。本文檔共39頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分互動病例4吳女士,41歲,腰椎間盤摘除術(shù)后1周。腰部酸痛,翻身稍困難,食欲及大小便正常??祻?fù)功能評定:腰椎兩側(cè)肌肉有壓痛,直腿抬高左側(cè)/右側(cè)30°/60°,下肢肌力4級以上。你認(rèn)為患者此時的康復(fù)治療最佳方案是哪一種?A.低頻、超聲、運(yùn)動療法B.磁熱振、中頻、運(yùn)動療法C.微波、超聲、肌力訓(xùn)練請思考……本文檔共39頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分答案正確答案:A本文檔共39頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析A.低頻、超聲、運(yùn)動療法解析:

低頻中經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法可通過皮膚將特的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。超聲波的機(jī)械振動作用于人體時引起細(xì)微的按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)以及多種理化效應(yīng)從而產(chǎn)生治療作用。運(yùn)動療法中的牽伸技術(shù)和肌力訓(xùn)練技術(shù)可提高腰腹肌肌力,改善腰椎及下肢的柔韌性,保持正常的功能狀態(tài)。本文檔共39頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析B.磁熱振、中頻、運(yùn)動療法解析:磁場具有鎮(zhèn)痛、消炎、改善睡眠等作用,但禁置于有金屬的部位。本文檔共39頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析C.微波、超聲、肌力訓(xùn)練解析:微波具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等作用,但禁止局部有金屬異物。本文檔共39頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分實(shí)踐提示腰椎間盤摘除術(shù)后的患者通常具有殘余的神經(jīng)痛癥狀,及時的給予物理治療可減輕術(shù)后的疼痛及促進(jìn)傷口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的訓(xùn)練可促進(jìn)患者早日恢復(fù)功能。本文檔共39頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分學(xué)習(xí)要點(diǎn)物理治療常作為脊柱術(shù)后的康復(fù)治療手段之一。對于有金屬內(nèi)置物的局部,磁場療法、高頻療法等禁用。本文檔共39頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分互動病例5薛女士,58歲,腰椎間盤摘除和抗震減壓術(shù)后兩年,總感覺身體懶散不得勁,也不知道如何鍛煉。查體發(fā)現(xiàn):腰椎生理曲線變直,椎旁無明顯壓痛點(diǎn),腰椎關(guān)節(jié)活動度(ROM)測定0.5cm,雙側(cè)下肢感覺正常,肌力正常。你認(rèn)為何種運(yùn)動療法適合該患者?A.Williams體操B.Mckenzie方法C.兩種方法結(jié)合運(yùn)用請思考……本文檔共39頁;當(dāng)前第33頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分答案正確答案:C本文檔共39頁;當(dāng)前第34頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析A.Williams體操解析:Williams體操的主要動作是腰椎的屈曲和骨盆的后傾練習(xí)。通過腰椎的屈曲運(yùn)動和骨盆的后傾運(yùn)動,降低了小關(guān)節(jié)的負(fù)荷,牽伸了腰部和膝部的伸肌,強(qiáng)化了腹肌和臀肌,增大了椎間孔。本文檔共39頁;當(dāng)前第35頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分軀干屈肌練習(xí)(Williams體操)本文檔共39頁;當(dāng)前第36頁;編輯于星期一\19點(diǎn)57分解析B.Mckenzie方法解析:

Mckenzie方法常被認(rèn)為是腰椎伸展的方法。腰椎伸展運(yùn)動能夠降低纖維環(huán)后部的張力,降低椎間盤的壓力,通過髓核向前移動,降低了神經(jīng)根的張力。本文檔共39頁;當(dāng)前第37頁;編輯于

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