靜脈輸液一針見血的方法與技巧

靜脈輸液方法與技巧本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分

靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一針見血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)習(xí)：本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分內(nèi)容選血管

1進(jìn)針方法2無痛拔針法

3本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分止血帶的恰當(dāng)使用血管分類一.選血管

本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分止血帶的恰當(dāng)使用(一)在選用四肢做為穿刺部位時(shí)，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處結(jié)扎止血帶。如短于3CM小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降低不易回血。如大于20CM則回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。對(duì)于比較固定的靜脈穿刺時(shí)，止血帶可扎在距穿刺點(diǎn)6cm的上方。對(duì)于手背靠近手指的部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm即可。本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分止血帶的恰當(dāng)使用(二)老年患者因?yàn)檠艽嘈源?，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進(jìn)針時(shí)易刺破血管。對(duì)于血管不充盈的患者可采用適當(dāng)延長扎止血帶的時(shí)間的方法，扎止血帶40-120秒為最佳時(shí)間。扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動(dòng)脈血流。止血帶結(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失?。唤Y(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分止血帶的恰當(dāng)使用(三)扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可替代握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。不僅使用于兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分非握拳方法常規(guī)法行靜脈穿刺時(shí)囑患者握拳，成功后松拳。如老年人患者，穿刺時(shí)病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。對(duì)于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時(shí)用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。不要拍打手背，可囑其反復(fù)握拳、松拳。本文檔共49頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分易見回血法調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端。調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上。本文檔共49頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分局部血管擴(kuò)張法外涂血管擴(kuò)張劑法：用棉簽蘸1%硝酸甘油涂手背上，并濕熱敷局部3分鐘左右。棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8~12次，2~5分鐘.但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。2%山莨菪堿擦拭局部皮膚。本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分熱敷法局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分血管分類普通靜脈滑動(dòng)靜脈硬化靜脈 脆弱靜脈塌陷靜脈小兒靜脈水腫病員靜脈隱性充盈靜脈本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分普通靜脈

血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法行直刺或側(cè)刺部位手背部部位手背部注意事項(xiàng)體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分血管特點(diǎn)皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)

滑動(dòng)靜脈

注意事項(xiàng)宜選用銳利的針頭，迅速刺入

部位手腕部足踝腕部穿刺法繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺病員特點(diǎn)見于消瘦者及老年病員本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分硬化靜脈

注意事項(xiàng)宜選用銳利的針頭，以利刺入

穿刺法繃緊皮膚，固定血管，行直刺病員特點(diǎn)見于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者

血管特點(diǎn)血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲

部位手背足背

本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分注意事項(xiàng)選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥。脆弱靜脈

血管特點(diǎn)由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破

穿刺部位手背、手指

穿刺法由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入

病員特點(diǎn)見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等

本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分

病員特點(diǎn)見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者塌陷靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好

注意事項(xiàng)由于血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露

穿刺法

壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺部位小臂手背足背

本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分水腫靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好部位手背、足背穿刺法旁刺或正刺病員特點(diǎn)心、腎疾患病員注意事項(xiàng)先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出

本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分

血管特點(diǎn)深而不顯但充盈好，易固定

隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)肥胖或女病員

部位手背足背注意事項(xiàng)進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管

穿刺法正刺或旁刺

本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分血管特點(diǎn)血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少小兒靜脈病員特點(diǎn)嬰幼兒穿刺法一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺（針頭應(yīng)自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣垂直刺入）部位頭皮手背足背注意事項(xiàng)抽血時(shí)緩慢，以免抽力過速負(fù)壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中應(yīng)隨時(shí)抽吸，以助尋找本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分二.進(jìn)針方法

傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法

持針手法無痛注射穿刺方法逆行穿刺法穿破后的補(bǔ)救方法進(jìn)針角度的選擇本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分進(jìn)針角度的選擇教科書中角度為15-30度角。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)可選擇45度角或接近45度角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少、可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分持針手法靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，比拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分無痛注射穿刺方法尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯。利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的

本文檔共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。4.逆行穿刺法

此方法易于固定，方便患者手的活動(dòng)，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.還可充分利用平時(shí)較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對(duì)血脂高，血小板低者慎用。本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分穿破后的補(bǔ)救方法靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救。扎穿-針頭外撤-回血停止-指壓扎穿部位-松止血帶-固定針柄-指重壓1S左右-打調(diào)節(jié)器-手指輕按-液體緩慢通過-無外滲-停止按壓-固定扎穿-針頭外撤-回血-針頭前行少許本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分三.無痛拔針法及按壓時(shí)間輸完液體后，右手持針柄，并抬高10-15度快速拔出針頭，左手用無菌干棉簽在針尖的皮膚上方約2CM處沿血管方向縱向按壓3-4分鐘。拔針后有效按壓時(shí)間至少為三分鐘，拔針的瞬間，不可用棉簽壓緊針頭，以免針頭貼在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、皮膚對(duì)針頭的阻力而加重疼痛。拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分靜脈輸液的安全管理靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關(guān)注。本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分藥品器具的安全管理輸液用具臨床上常見輸液用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。藥物藥物從配置到輸入患者體內(nèi)，要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分微粒污染管理微粒污染的成因我國2000版《藥典》規(guī)定，平均每毫升輸液劑中直徑>10um的不溶微粒不能超過20個(gè)，直徑>25um的不溶微粒不能超過2個(gè)。微粒污染的預(yù)防（1）正確配制藥液（2）空氣環(huán)境潔凈（3）使用全密閉輸液系統(tǒng)本文檔共49頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分輸液反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38度左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41度）并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。處理方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液、高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療、針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。預(yù)防方法(1)輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；（2）嚴(yán)格無菌操作本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分心力衰竭、肺水腫癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快防治方法(1)輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多，對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治方法以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分(2)抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分空氣栓塞癥狀：胸部異常不適、頻死感、隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變防治方法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，輸液完畢及時(shí)拔針本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分處理方法（1）立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。（3）有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分輸液環(huán)境管理靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對(duì)清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行，配藥輸液過程中護(hù)士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員流動(dòng)，不在此時(shí)清掃床鋪地面和更換被服、病人不帶著液體到室外、衛(wèi)生間等公共場所、液體避免陽光直射，須避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染。本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分配伍用藥管理對(duì)于常用藥物的配伍，臨床護(hù)士都比較熟悉，常用藥物配伍禁忌表中也能查到。在此特別強(qiáng)調(diào)的是新特藥的配伍問題。由于有些新特藥配伍禁忌表中沒有列入，沒有理論指導(dǎo)，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應(yīng)。1、阿莫西林鈉克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不易配伍。2、喹諾酮類3、配置乳糖酸紅霉素滴注液4、頭孢曲松鈉不能與含鈣注射液合用本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)，健全輸液管理制度一、臨床上靜脈輸液的安全隱患（1）護(hù)理人員輸液安全意識(shí)淡薄A、錯(cuò)誤輸注藥物B、查對(duì)制度執(zhí)行力度不夠（2）執(zhí)行靜脈輸液操作流程不規(guī)范A、靜脈操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)B、操作中未注重人文化傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分二、加強(qiáng)輸液安全防范意識(shí)1、強(qiáng)化護(hù)理安全與法律知識(shí)教育2、健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度3、加強(qiáng)護(hù)士用藥知識(shí)學(xué)習(xí)4、積極推行靜脈藥物集中配置5、做到勤巡視、細(xì)觀察，認(rèn)真交代做好記錄6、環(huán)境溫度較低時(shí)，應(yīng)注意保暖7、熟悉掌握穿刺技術(shù)本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分三、靜脈輸液糾紛的原因及防范措施在臨床工作中常發(fā)生由于靜脈輸液方法不當(dāng)而引起醫(yī)患糾紛，其原因?yàn)椋?、排氣方法不當(dāng)或過早拔除輸液針頭，造成藥液浪費(fèi)；2、藥液出現(xiàn)異物、絮狀物，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，家屬發(fā)現(xiàn)引起投訴；3、因技術(shù)和其他原因未做到一針見血；4、輸液過程中，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏液和腫脹，患者局部疼痛或靜脈炎未及時(shí)處理造成局部皮膚壞死。5、當(dāng)發(fā)生過敏反應(yīng)或藥物反應(yīng)時(shí)將責(zé)任歸咎于護(hù)士；6、社會(huì)對(duì)護(hù)士的偏見，造成病人稍不如意就找理由引起糾紛。本文檔共49頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分靜脈留置針的封管方法本文檔共49頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\21點(diǎn)53分

封管方法

正壓