有關(guān)中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療不良反應(yīng)的研究進(jìn)展

有關(guān)中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療不良反應(yīng)的研究進(jìn)展

摘要：分析了近年來臨床上辨證治療鼻咽癌放療后的不良反應(yīng)，闡明中醫(yī)藥在預(yù)防鼻咽癌發(fā)生，增強(qiáng)放療的敏感性，減輕放療的毒副反應(yīng)，整體調(diào)整機(jī)體，延長生存期等方面均顯出良好的作用。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌放療不良反應(yīng)綜述

鼻咽癌為發(fā)于鼻咽黏膜上皮的癌腫，與EB病毒感染、遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，對其治療首選方法為放療。近年來隨著鼻咽癌基礎(chǔ)及臨床研究的深入，中醫(yī)藥在預(yù)防鼻咽癌發(fā)生、增強(qiáng)放療的敏感性、減輕放療的毒副反應(yīng)、整體調(diào)整機(jī)體、延長生存期等方面均顯示出良好的作用［1］，現(xiàn)綜述如下。

1鼻咽癌放療的不良反應(yīng)

鼻咽癌位于頭面部，區(qū)域淋巴結(jié)位于頸部，對其進(jìn)行放射治療主要對放射區(qū)局部皮膚、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下頜骨、牙齒有一定的損傷，出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜疼痛潰爛、口干、牙痛、下頜關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)受限、喉痛、聲嘶、耳痛、耳鳴及聽力下降等；同時(shí)因放射治療亦會引起植物神經(jīng)的紊亂及一些全身反應(yīng)，影響上消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓造血系統(tǒng)，出現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛、黑便、嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、記憶力減退、白細(xì)胞下降、貧血或自發(fā)性出血等。

2產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要病因病機(jī)

放射治療所用的射線為一種熱性殺傷劑，相當(dāng)于中醫(yī)所謂熱邪入侵。內(nèi)外熱毒結(jié)合，化火灼津，損傷正氣，“邪之所湊，其氣必虛”，從而造成人體邪盛正虛之侯；放射線屬熱邪、燥邪，燥熱之邪犯里，火熱熾盛，蘊(yùn)結(jié)成毒，加之瘀血內(nèi)郁，脈絡(luò)不通，出現(xiàn)口咽黏膜潰爛疼痛，牙齦腫痛，頭痛，膿涕，鼻衄，鼻咽黏膜紅腫等熱毒瘀結(jié)的癥候。連續(xù)的放射治療，使機(jī)體的津液耗傷，津液內(nèi)不能灌溉于臟腑，外不能濡養(yǎng)肌膚、孔竅，出現(xiàn)口干喜飲、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗傷之證。放療日久，燥熱之邪耗氣傷津，再加之脾胃失調(diào)，氣血生化之源不足，出現(xiàn)神疲乏力，心悸氣短，少氣懶言，耳鳴，自汗，面色無華等氣陰兩虛的癥候表現(xiàn)。針對鼻咽癌放療反應(yīng)的病機(jī)特點(diǎn)，以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為原則。擬益氣養(yǎng)陰、生津利咽、健脾和胃、清熱解毒、活血祛瘀為法。

可以看出，中醫(yī)認(rèn)為鼻咽癌放療反應(yīng)的基本病因病機(jī)是正氣不足，復(fù)受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內(nèi)蘊(yùn)結(jié)毒，熱毒炙盛，耗氣傷陰，痰瘀內(nèi)結(jié)，正氣更傷，正氣虧虛，正氣無法抗邪故見臟腑氣機(jī)失調(diào)而病變復(fù)雜。

3辨證分型

熱毒傷陰型癥見口干咽干，喜飲，干咳，大便干結(jié)，咽痛，聲嘶，痰粘，消瘦，或見盜汗，午后潮熱，顴紅，小便短赤，鼻咽黏膜光亮或見干痂，舌紅或嫩紅，苔少或無苔少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。邱寶珊等人［2］治擬清熱養(yǎng)陰生津?yàn)榉ǎ詾a白散合沙參麥冬湯加減。方藥：桑白皮15g，地骨皮15g，沙參15g，麥冬15g，白花蛇舌草20～30g，葛根20～30g，天花粉15g，玄參15g，菊花15g，甘草6g。劉偉勝老中醫(yī)［3］則認(rèn)為：治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。處方以五味消毒飲或龍膽瀉肝湯合生脈散加味。

熱毒瘀結(jié)型癥見口咽黏膜潰爛疼痛甚，難進(jìn)食，口干喜飲；牙齦腫痛，膿涕，頭痛，鼻衄，鼻咽黏膜紅腫，有分泌物，舌紅或紫暗，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。邱寶珊等人［2］治擬清熱散瘀為法，以柴胡清肝湯加減。方藥：柴胡12g，赤芍15g，丹皮15g，丹參15g，毛冬青15g，連翹15g，黃芩12g，桃仁10g，生地15g，蚤休20～30g。劉偉勝老中醫(yī)［3］認(rèn)為本型可見于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在行頸部區(qū)域放療后，照射野皮膚出現(xiàn)纖維樣改變。治宜化痰祛瘀，活血理氣。處方以通竅活血湯或桃紅四物湯合導(dǎo)痰湯加減。

熱毒壅盛型癥見咽痛口干、口腔潰痬、頭部脹痛、痰涕黃稠或帶血、耳鳴耳聾、尿黃便結(jié)、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。龔春貴［5］認(rèn)為該型患者治宜清熱解毒，養(yǎng)陰生津。處方：野菊花20g，金銀花20g，玄參15g，生地15g，連翹15g，黃芩12g，麥冬10g，玉竹12g，葛根12g，夏枯草20g，板蘭根12g，陳皮10g。陳錦生［8］探討了黃蓮素在治療鼻咽癌放化療所致的WBC減少癥中的作用，為尋找安全、有效的抗骨髓抑制藥物提供科學(xué)依據(jù)并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出結(jié)論，黃連素對放療后生活質(zhì)量的改善起肯定的作用。

氣陰兩虧型癥見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠多夢，納差，口干，心悸氣短，少氣懶言，耳鳴，自汗，面色無華，鼻咽黏膜淡紅，有分泌物或痂塊，或伴白細(xì)胞下降，舌質(zhì)淡或嫩紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。邱寶珊等人［2］治擬益氣養(yǎng)陰為法。生脈湯合四君子湯加減。太子參15～30g，麥冬15g，五味子10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍15g，生地15g，甘草6g。劉偉勝老中醫(yī)［3］認(rèn)為宜健脾益氣，補(bǔ)血生津。處方以八珍湯或人參養(yǎng)榮湯加減。鐘艷萍［9］等方選八珍湯加減。藥用太子參、何首烏、生地黃、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白芍、五味子、甘草；偏氣虛甚者，酌加黃芪或五爪龍；血虛明顯者，加阿膠等；兼見腎虛者加山茱萸、女貞子、旱蓮草、益智仁或以六味地黃湯加減治療。

其它辨證分型由于對鼻咽癌放療后表現(xiàn)的病因病機(jī)認(rèn)識不同，臨床分型及治法也不盡一致。邱寶珊等人［2］還認(rèn)為有脾胃失調(diào)型，可見惡心嘔吐，納呆，倦怠乏力，口干，痞滿，腹脹腹瀉，面色少華，頭目眩暈，鼻咽部分泌物多，舌淡或淡胖或淡暗，苔厚膩，脈滑。治擬健脾化濕為法，以陳夏六君子湯加減。高萍［4］則認(rèn)為尚有痰濕內(nèi)阻型：表現(xiàn)為口干不喜飲、咽部不適、頭重、鼻塞多涕、痰涕色白、嘔惡納差、胸膈滿悶、舌淡苔白厚膩或黃膩、脈滑或滑數(shù)，此型多在放療中期，治予化痰除濕、理氣開郁。藥用：薏苡仁30g，豬苓30g，白術(shù)12g，淮山30g，茯苓15g，白芥子9g，法半夏9g，制南星6g，貝母12g，車前子15g，藿香12g，佩蘭10g，甘草6g。徐曉薇［6］等將放療口咽黏膜反應(yīng)按中醫(yī)辨證分胃陰虛型和濕熱型，分別給予益胃生津飲及除濕利咽湯，治療組43例，有效23例，無效11例。對照組28例，有效11例，無效17例，。張青、羅建敏［7］分為陰津虧耗型、脾虛痰濕型、熱毒瘀結(jié)型、氣陰兩虛型，分別采用抗鼻咽癌Ⅰ、Ⅱ號中藥方加減配合放射治療144例，對照觀察急性放療反應(yīng)及遠(yuǎn)期后遺癥、生存質(zhì)量，3年、5年生存率的結(jié)果顯示均優(yōu)于單純放療組，。

4討論

總的來說，腫瘤的發(fā)展與邪正虛實(shí)關(guān)系密切。故扶正祛邪應(yīng)該貫穿治療之始終，扶正宜先，祛邪宜輕，祛邪不宜傷正。鼻咽癌患者之正虛表現(xiàn)為機(jī)體免疫功能的缺陷或減弱和由于放療而導(dǎo)致的體質(zhì)虛弱，胃納不佳，生存質(zhì)量較差，而臨床研究已表明健脾益氣，滋陰補(bǔ)腎類藥物可提高人體的免疫功能、抗射線損傷和保護(hù)骨髓造血功能從而改善癌癥病人的全身情況，故扶正以健脾補(bǔ)腎，益氣生血，養(yǎng)

陰生津?yàn)橹?。而鼻咽癌患者之邪?shí)除表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞的局部侵犯，還與放療后引起的口咽黏膜的充血水腫、潰瘍糜爛等炎癥反應(yīng)和受照射皮膚的纖維樣改變有關(guān)。故祛邪則應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主，此類中藥多有抗腫瘤、減輕炎癥反應(yīng)和放療增敏之藥理作用。另外，值得提倡的是配合中醫(yī)外治［10］、食療［11］等綜合治療，效果顯著，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)與綜合治療鼻咽癌放療后不良反應(yīng)的優(yōu)勢所在。

【參考文獻(xiàn)】

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［4］高萍.辯證治療鼻咽癌放療不良反應(yīng)126例［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，30：6667.

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［6］徐曉薇.中藥治療鼻咽癌放療口咽粘膜反應(yīng)臨床觀察［J］.中醫(yī)藥研究，1999，15：24.

［7］張青，羅建敏.鼻咽癌放療配合中藥治療與單純放療的療效比較［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1994，：8.

［8］胡岳然.中藥參芪放后方防治頭頸部腫瘤放射毒副反應(yīng)療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2005，12：167169.