57例小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理

57例小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理

自1987年法國(guó)Mouret率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)獲得成功，很快這種手術(shù)方法因其安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石、膽囊息肉時(shí)的膽囊切除。在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)迅速開(kāi)展的啟發(fā)下，微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)開(kāi)展較快。我科2006年5月～2008年5月采用小切口膽囊切除術(shù)57例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

57例患者，其中男23例，女34例，年齡28～73歲。全部病例均經(jīng)Ｂ超、腹部CT檢查確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉。手術(shù)順利，無(wú)手術(shù)及術(shù)后死亡病例，術(shù)后1例發(fā)生腹腔感染，1例發(fā)生靜脈炎，無(wú)其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

2術(shù)前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備小切口膽囊切除術(shù)是現(xiàn)代電子科學(xué)、內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，對(duì)這一技術(shù)大多數(shù)患者比較陌生，普遍對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，尤其是部分患者擔(dān)心小切口手術(shù)是否能達(dá)到傳統(tǒng)大切口手術(shù)的效果，所以術(shù)前應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理，向其介紹小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以消除患者不必要的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，更好地配合手術(shù)治療。同時(shí)患者術(shù)前加強(qiáng)清潔衛(wèi)生至關(guān)重要，本組有1例患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染，分析原因可能和患者未做好個(gè)人衛(wèi)生、護(hù)理人員護(hù)理不到位有關(guān)。向患者介紹手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式等，以消除患者和家屬的思想顧慮。患者尤其擔(dān)心手術(shù)后可能出現(xiàn)意外情況等不良反應(yīng)。

手術(shù)器械的準(zhǔn)備本手術(shù)因切口較小，需較長(zhǎng)的拉鉤、長(zhǎng)直角鉗、長(zhǎng)剪刀及持針器、特殊的照明器械，沖洗吸引裝置，穿刺針，分離鉗、剪刀、紗布等。術(shù)前必須認(rèn)真檢查電視攝像系統(tǒng)設(shè)備是否完好，注意檢查各手術(shù)器械消毒是否合格，器械的清洗和保養(yǎng)最好由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，以免因器械不潔導(dǎo)致感染發(fā)生。把各種儀器與手術(shù)臺(tái)上的器械連接好，確保各器械在手術(shù)過(guò)程中能無(wú)故障運(yùn)行。

3手術(shù)配合的方法與要點(diǎn)

麻醉方法及體位一般選擇全身麻醉，以達(dá)到腹壁肌肉完全松弛，患者取仰臥位。手術(shù)中術(shù)者將穿刺針?lè)胖煤?，護(hù)理人員將床頭抬高10°～20°，稍向左傾斜，利于膽囊區(qū)暴露，并為患者建立兩條靜脈通道，分別用于麻醉用藥和輸入術(shù)中所需液體。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)視病人，注意手術(shù)進(jìn)展情況。常規(guī)行血?dú)狻⒀躏柡投鹊谋O(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)注意觀察靜脈通道是否通暢，本組有1例術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎，分析原因和靜脈通道不通暢有關(guān)。

配合醫(yī)生開(kāi)腹術(shù)中術(shù)者需在右肋緣下1cm做平行于肋弓的斜切口，長(zhǎng)約4～6cm,切開(kāi)腹直肌前鞘，切開(kāi)長(zhǎng)度略長(zhǎng)于皮膚，電刀切斷或鈍性分離各肌層。因而需要護(hù)理人員熟悉手術(shù)步驟，以便在手術(shù)過(guò)程中正確傳遞相應(yīng)手術(shù)器械，在切口較小，需手術(shù)視野干凈清晰，因而需認(rèn)真止血，護(hù)理人員應(yīng)在合適時(shí)機(jī)傳遞干凈紗布、縫線(xiàn)等止血用品。

配合醫(yī)生切除膽囊術(shù)中術(shù)者需將十二指腸和結(jié)腸向下推開(kāi)，解剖膽囊三角、分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈、游離膽囊并最終取出膽囊，此過(guò)程需準(zhǔn)確、快速完成，因而需要護(hù)理人員熟悉術(shù)者操作過(guò)程，這樣才能更好的領(lǐng)會(huì)術(shù)者每一步需要何種手術(shù)器械并在術(shù)中準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞，配合術(shù)者順利完成手術(shù)。關(guān)腹膽囊切除后，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，確保器械無(wú)遺漏于腹腔后告知術(shù)者及時(shí)關(guān)腹，縫合切口，用創(chuàng)可貼覆蓋。

4體會(huì)

小切口膽囊切除術(shù)是一先進(jìn)而復(fù)雜的外科手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生需有嫻熟的外科技術(shù)，洗手護(hù)士也應(yīng)熟悉手術(shù)所用各種器械的名稱(chēng)、性能及清洗流程，熟悉手術(shù)步驟，以便準(zhǔn)確地傳遞給所需要的器械。只有這樣才能密切配合手術(shù)醫(yī)師，成功地完成手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

張能維,陸少關(guān).普外腹腔鏡手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,5-24

黃瑾.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中華