軍事訓(xùn)練致骨折臥床患者便秘的護(hù)理干預(yù)

軍事訓(xùn)練致骨折臥床患者便秘的護(hù)理干預(yù)【摘要】目的為探討軍事訓(xùn)練致骨折臥床患者便秘的護(hù)理干預(yù)。方法對(duì)30例因訓(xùn)練致骨折臥床患者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，即健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、腹部按摩等。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組差異有顯著性()。結(jié)論采取護(hù)理干預(yù)能有效地預(yù)防和解除骨折臥床患者便秘的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】軍事訓(xùn)練;骨折;便秘;護(hù)理干預(yù)

便秘是指糞便停留在腸道內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)，毒素蓄積，糞便干燥硬結(jié)，排便困難或排便次數(shù)減少[1]。為了避免或減少骨折臥床患者便秘的發(fā)生，筆者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

一般資料本組總結(jié)60例，均為部隊(duì)官兵，因軍事訓(xùn)練致下肢骨折，按住院先后順序分兩組，即護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組，男30例，其中擇期手術(shù)20例,未手術(shù)者10例，年齡18～35歲。對(duì)照組，男30例，擇期手術(shù)者18例，未手術(shù)者12例，年齡19～30歲。

方法對(duì)照組患者維持以往的生活習(xí)慣或其隨意改變，對(duì)出現(xiàn)便秘遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥或清潔灌腸，未采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)組從患者入院時(shí)采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，即健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、腹部按摩等措施。

2護(hù)理干預(yù)

健康教育患者教育是醫(yī)院健康教育的重要內(nèi)容之一，貫穿疾病防治的始終。通過系統(tǒng)教育可增強(qiáng)和提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力，在一定程度上預(yù)防了患者便秘的發(fā)生。筆者從以下五個(gè)方面入手：一是患者入院后首先熱情介紹住院環(huán)境、有關(guān)檢查項(xiàng)目的要求及注意事項(xiàng)、科室診療技術(shù)水平、醫(yī)院的規(guī)章制度、主診醫(yī)師(主治醫(yī)師)、管床護(hù)士等內(nèi)容，使患者消除陌生感;對(duì)行手術(shù)的患者，護(hù)士主動(dòng)向患者介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。二是向患者講解?？浦R(shí)，尤其是重點(diǎn)講解定時(shí)進(jìn)食、定時(shí)排便的重要性，解釋其發(fā)生便秘對(duì)身體的危害性。三是合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)鼓勵(lì)患者多飲水，攝取足夠的水分，食用促進(jìn)通便的食物。四是在患者病情許可的前提下，護(hù)士協(xié)助患者對(duì)未受傷肢體進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)順著腸蠕動(dòng)的方向做腹部按摩及提肛收腹運(yùn)動(dòng)等。五是向患者解說長(zhǎng)期使用導(dǎo)瀉藥出現(xiàn)對(duì)機(jī)體的影響，避免導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢并腸道失去張力，自主排便反射減弱;因此，應(yīng)盡量少用瀉藥，減少患者不必要的痛苦。

心理護(hù)理患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，人際關(guān)系生疏，對(duì)骨折愈合擔(dān)驚受怕，這種不穩(wěn)定的情緒給治療和疾病的康復(fù)帶來不利的影響，因此，護(hù)士的言行舉止對(duì)緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)變患者的心情具有直接的影響。本組患者因軍事訓(xùn)練導(dǎo)致骨折大多數(shù)均為年輕的官兵，面對(duì)突如其來的不慎無充分的準(zhǔn)備，對(duì)住院期間治療和骨折預(yù)后，功能恢復(fù)顧慮重重，對(duì)今后在部隊(duì)的前途等，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼、失望和自卑等心理變化，同時(shí)因損傷導(dǎo)致的疼痛出現(xiàn)情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)引起交感神經(jīng)的興奮，使胃腸蠕動(dòng)減弱。因此，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者形成有利于治療與康復(fù)雙良好的心理狀態(tài)，采用積極的自我暗示來代替消極錯(cuò)誤想法，正確樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其顧慮，解釋其發(fā)生便秘的原因及護(hù)理干預(yù)的重要性，指導(dǎo)患者臥床排便，盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣和規(guī)律。

飲食指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)能有效地降低骨折臥床患者便秘的發(fā)生。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)先告知患者飲食對(duì)排便的影響。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者病情許可情況下，鼓勵(lì)患者盡早飲食飲水。對(duì)局部麻醉未引起全身起反應(yīng)者，手術(shù)后可隨時(shí)進(jìn)食，對(duì)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者，術(shù)后6h后飲食飲水，對(duì)全身麻醉的患者待神志完全清醒后，無惡心、嘔吐即可飲食飲水，術(shù)后第一次飲食給予含鹽的菜湯類，多飲潤(rùn)腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉等。筆者采用了兩種方法：方法一:蜂蜜50～100ml、麻油20～40ml，加糖或食鹽少許，開水沖服，早晚各服1次，有利于潤(rùn)腸通便;方法二：每天早晨空腹飲500～700ml的溫開水，保證每天飲水在2500ml以上，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。同時(shí)，確保每天的主食量，以米面和雜糧混合，避免以肉蛋類為主食，根據(jù)患者的身體素質(zhì)，合理安排飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維、低脂肪食物，有助于防止便秘的發(fā)生，脂肪食物可使腸蠕動(dòng)加快，同時(shí)指導(dǎo)患者吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，經(jīng)常調(diào)整食譜的花式品種，以增進(jìn)患者的食欲，禁忌暴飲暴食，并且冷熱適當(dāng)，禁忌辛辣等刺激性食物。

腹部按摩指導(dǎo)患者取仰臥位，雙膝屈曲，放松腹部，護(hù)士站在患者左側(cè)雙手伸展(左手在上，右手在下)置于患者的右下腹部，以大魚際和掌根用力，沿著結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每日按摩1次，每次10～15min，以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。為了不影響患者正常的治療和休息時(shí)間，按摩時(shí)間安排在每日早晨起床前或晚睡前進(jìn)行。

結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見表1表1兩組患者便秘發(fā)生比較

3護(hù)理體會(huì)

便秘是臨床長(zhǎng)期臥床患者常見癥狀之一，便秘不僅可引起患者腹痛、腹脹、食欲不佳,甚至出現(xiàn)煩躁焦慮，也可導(dǎo)致褥瘡、肛裂，增加肛門周圍感染的機(jī)會(huì)，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是危害人們身心健康和疑難病癥之一。骨科長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)腹脹、便秘較為多見，尤其以脊柱、腰椎、骨盆及下肢骨折的患者更為常見，給患者飲食、睡眠、疾病康復(fù)帶來不利的影響，大多數(shù)骨科患者早期只重視骨折等原發(fā)病的治療，而忽視便秘的處理。本文對(duì)照組患者因便秘采用番瀉葉代茶飲，口服果導(dǎo)，清潔灌腸等方法，雖然能解決一時(shí)的痛苦，但作用不持久，而且因時(shí)間的延長(zhǎng)，用量愈來愈大，療效也越來越差，長(zhǎng)期使用還可降低腸壁神經(jīng)細(xì)胞的感受性，即使腸道內(nèi)有足夠的糞便也不能出現(xiàn)正常的腸蠕動(dòng)和排便反射，只會(huì)更加加重患者的痛苦。因此，筆者在臨床護(hù)理工作過程中，采用了健康教育、心理護(hù)理、合理飲食指導(dǎo)、腹部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組病例便秘發(fā)生率為零，經(jīng)問卷調(diào)查患者滿意，起到了良好的護(hù)理效果，并與對(duì)照組比較，差異有顯著性;證實(shí)在預(yù)防骨折臥床患者中做好便秘的護(hù)理工作占有重要作用，降低了便秘發(fā)生的幾率，提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和自我生活管理能力，改變了患者不良的行為和生活習(xí)慣，使患者能夠自覺地采取有利于健康的行為和生活方式，改善、維護(hù)和促進(jìn)自身健康，從而有效地控制各種并發(fā)癥等危害因素。采用的方法簡(jiǎn)單易被患者理解和接受，減少或避免了患者不必要的痛苦，同時(shí)提高了臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更加體現(xiàn)了以人為本的人性化服務(wù)理念，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量起到了積極的作用。

【參考文獻(xiàn)】

1陳文