探討新生兒淚囊炎行淚道探通的治療方法及療效

探討新生兒淚囊炎行淚道探通的治療方法及療效

摘要:目的探討新生兒淚囊炎行淚道探通的治療方法及療效。方法分析76例新生兒淚囊炎采用淚道探通術(shù)的臨床療效。結(jié)果本組病例中,僅2例失敗,余74例均獲治愈。結(jié)論新生兒淚囊炎行淚道探通，方法簡(jiǎn)單,療程短,治愈率高。術(shù)后隨訪3個(gè)月，無一例粘連復(fù)發(fā)。淚道探通是治療新生兒淚囊炎的較好方法。

關(guān)鍵詞:新生兒淚囊炎淚道探通

新生兒淚囊炎是新生兒淚器發(fā)育異常，位于鼻淚管下端Hasner瓣膜退化不全以及所形成的上皮碎屑組織阻塞膜性鼻淚管所致。筆者應(yīng)用淚道探通法治療76例患兒82眼，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料

收集我科自2005年8月～2008年10月76例共82眼的先天性淚囊炎患兒。其中男39例,女37例。左眼45眼,右眼37眼。年齡最小3個(gè)月,最大25個(gè)月。3～6個(gè)月45眼,6～12個(gè)月34眼,12個(gè)月3眼。診斷：溢淚、結(jié)膜囊有膿性分泌物，簡(jiǎn)單沖洗淚道不通者。均符合文診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法

具體步驟：①固定患兒；②選用7號(hào)直空心淚道沖洗針，把針頭垂直插入下淚小點(diǎn)1mm然后拉直下淚小管，轉(zhuǎn)向水平位，用柔和的力量緩慢向前推動(dòng)沖洗針頭，直到針頭接觸到淚囊窩骨壁，將針頭前端頂住骨壁，使針頭從水平轉(zhuǎn)向垂直向下，并稍微傾向后外側(cè)，向下推動(dòng)針頭直插入淚管，感覺有明顯落空感后，推入無菌生理鹽水，并嚴(yán)密觀察患兒有無吞咽動(dòng)作，以及面部皮膚有無腫脹，如果確認(rèn)患兒有明顯吞咽動(dòng)作而且面部皮膚無隆起，則將剩余藥液全部推入鼻腔，表明淚道已探通；③拔針：邊沖洗邊按解剖軌道退針，拔針后立即側(cè)身抱起患兒，以防嗆咳，防止誤吸。術(shù)后給以托百士眼液點(diǎn)眼3d，4次/d。再行沖洗,如沖洗通暢,則說明探通成功。少數(shù)一次探道不成功者,1周后再做二次探通治療。淚道探通術(shù)應(yīng)選擇患兒無上呼吸道感染期間。

結(jié)果

在76例82眼中,除2例14個(gè)月和18個(gè)月患兒外全部探通治愈,其中1次探通成功者59眼占%,2次探通者16眼占%,3次探通者5眼%,失敗2例2眼占%,全部病例無感染或淚小點(diǎn)撕裂等并發(fā)癥。經(jīng)過3個(gè)月隨訪觀察,無一例復(fù)發(fā)。

2討論

淚道形成與外側(cè)鼻突、上頜突的發(fā)育有關(guān)。由外胚葉發(fā)育而成。其中鼻淚管的形成最遲，常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一粘膜皺壁部分或全部遮蓋淚管開口，鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全形成管道或留有膜狀阻塞是嬰兒溢淚的主要原因，但是嬰幼兒溢淚隨著年齡的增長(zhǎng)，有其自愈性，95%以上先天性鼻淚管阻塞可在1歲以前自然穿孔或經(jīng)淚囊按摩、淚道沖洗治愈。所以，2周歲以上的兒童因溢淚來就診是極少數(shù)的。新生兒淚囊炎是由先天性淚道障礙引起，多因鼻淚管的下端開口被先天性膜組織封閉或上皮碎屑堵塞，形成先天性鼻淚管閉鎖，在自行開通以前被細(xì)菌感染所致。臨床上常見，發(fā)病一般都為溢淚或分泌物增多，單眼更為常見，本組病例就全部為單眼患病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道足月兒發(fā)病率達(dá)6%以上，早產(chǎn)兒高達(dá)11%，如果先天性鼻淚管阻塞持續(xù)存在，進(jìn)行淚道沖洗和淚道按摩沒有效果則需要進(jìn)行淚道探通。

手術(shù)操作應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①首先取得家長(zhǎng)配合；②嚴(yán)格無菌操作，防止有創(chuàng)操作感染；③防止患兒?jiǎn)芸龋虎懿僮鞑豢纱直?，避免副損傷；⑤避免強(qiáng)行探通。掌握如上要求，只要操作得當(dāng)，淚道探通方法操作簡(jiǎn)單易行，不需麻醉，時(shí)間短，治愈率高，具有安全、并發(fā)癥少和療效好等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療新生兒淚囊炎的較好方法。

參考文獻(xiàn)

惠延年.眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：195-196.

管懷進(jìn)，龔啟榮.現(xiàn)代基礎(chǔ)眼科學(xué)1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998：119-120.

劉煜.魚腥草滴眼液在新生兒淚囊炎中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2007,7(5):1458-1459.

劉鳳儀,馬玉華.240例新生兒淚囊炎治