非手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎初步隨訪觀察

非手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎初步隨訪觀察

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎

骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨變性和丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下再生為特征的慢性關節(jié)炎疾病。多見于膝關節(jié)，尤其是肥胖的老年人群，嚴重影響著老年人的生活質量。治療方法較多，非手術療法包括理療、支具、助行器、非甾體類消炎止痛藥物應用，手術方法從關節(jié)鏡沖洗到全膝關節(jié)置換術等。本院從2003年6月到2006年10月應用脛骨上端穿刺聯(lián)合玻璃酸鈉與丹參關節(jié)腔內注射治療膝骨性關節(jié)炎109例，療效滿意。

1臨床資料

11一般資料

本組109例，男49例，女60例；年齡54~81歲，平均68歲；病程2個月到20年，平均115年；單膝52例，雙膝57例；診斷符合1995年美國風濕病協(xié)會制定的骨性關節(jié)炎診斷標準。

12治療方法

121脛骨上端穿刺減壓

患者仰臥位，于脛骨結節(jié)上05cm畫一垂直于脛骨長軸的環(huán)線，在環(huán)線上每隔1cm標出五點作為穿刺點，常規(guī)消毒鋪單，05%利多卡因局部麻醉至骨膜，選用25cm克氏針垂直于骨面以手搖鉆鉆入至髓腔。

122關節(jié)腔藥物注射

在髕骨內上側行關節(jié)腔穿刺，有積液盡量抽出，后以無菌包裝玻璃酸鈉注射液2ml和丹參注射液10ml一起緩慢注入關節(jié)腔內。主動或被動屈伸膝關節(jié)，使藥液均勻分布，再以彈力繃帶加壓包扎，24h內盡可能減少活動，1周注射一次，5次為一療程。

2膝關節(jié)功能評分及療效評價

運用Lysholm膝關節(jié)評分量表對患者膝關節(jié)功能進行評估［1］，有疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持等8個指標，滿分為100分，正常應在84分以上，66~84分尚可，少于65分為差。根據(jù)治療前后評分，采用以下公式計算改善率：改善率%=治療后評分-治療前評分/滿分-治療前評分。根據(jù)改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效。改善率為100%時為緩解，改善率＞60%顯效，改善率25%~60%為有效，改善率＜25%為無效。

本組病例全部得到了隨訪，隨訪時間1年~3年4個月，平均隨訪時間2年7個月，緩解31例，顯效49例，有效25例，無效4例，總有效率963%。治療過程中，未出現(xiàn)嚴重不良反應。

附典型病例

病例1：患者，女，67歲，右膝OA，隨訪時間：3年4個月。功能評價治療前治療后疼痛行走時重度疼痛

休息時輕度疼痛行走超過2000m輕度疼痛

休息時無疼痛膝關節(jié)穩(wěn)定性內翻畸形10°內翻畸形7°上、下樓梯上樓時需扶欄桿

不能下樓正常上樓

下樓時需扶欄桿跛行明顯步行超過3000m輕度跛行關節(jié)腫脹明顯消失關節(jié)絞鎖頻繁發(fā)生很少發(fā)生下蹲明顯受限功能正常需要輔助器步行時扶拐杖不需要病例2：患者，女，69歲，左膝OA，隨訪時間：3年2個月。功能評價治療前治療后疼痛行走與休息時疼痛均嚴重

不能正常入睡行走時輕度疼痛

休息時無疼痛膝關節(jié)穩(wěn)定性內翻畸形5°內翻畸形5°上、下樓梯不能上、下樓上、下樓均需扶欄桿跛行明顯步行超過2000m輕度跛行關節(jié)腫脹明顯輕度關節(jié)絞鎖頻繁發(fā)生偶有絞鎖下蹲不能功能正常需要輔助器步行時扶拐杖單手杖3討論

動物實驗證明，骨關節(jié)炎與骨內壓增高明顯相關，脛骨上端鉆孔減壓可改善局部循環(huán)，稀釋骨髓內血液，降低血液粘度，緩解靜脈淤滯導致的骨內高壓，延緩骨內高壓造成的骨關節(jié)炎的病理變化過程，同時可使臨床癥狀立即緩解。［2］以往鉆孔減壓多用一根較粗的骨圓針鉆1~2孔，減壓不徹底，效果欠佳，作者應用斯氏針五孔減壓，既能得到徹底均勻的減壓，又不會影響骨骼的機械強度，效果滿意。

透明質酸是關節(jié)滑液的主要成分。OA患者關節(jié)滑液中的透明質酸發(fā)生降解，其含量明顯下降，從而失去了對關節(jié)軟骨的保護及潤滑作用，造成軟骨退變加劇。關節(jié)腔內注射透明質酸鈉、玻璃酸鈉，則可恢復滑液和關節(jié)組織基質流變學內環(huán)境穩(wěn)定性，恢復或改善關節(jié)滑液彈性與粘滯度，增加關節(jié)滑潤，減輕關節(jié)震動和滑膜炎癥，促進滑膜分泌透明質酸，有效地發(fā)揮關節(jié)軟骨對炎癥介質的屏障作用，防止關節(jié)軟骨的破壞，消除癥狀，改善關節(jié)功能。關節(jié)軟骨正常的形態(tài)結構及功能是維持關節(jié)生理功能的重要因素，透明質酸鈉注射對骨關節(jié)炎患者的關節(jié)軟骨的組織形態(tài)學表現(xiàn)有顯著改善。［3］

近年來，對丹參的藥理研究顯示，丹參除具有活血化淤、改善微循環(huán)等作用外，還是一種很有效的自由基清除劑；而自由基對關節(jié)軟骨的損傷已開始為人們所重視。實驗結果證實，丹參能使血紅細胞SOD活性升高，而使滑膜MDA減少。［4］

通過以上三種方法聯(lián)合應用，可以使作用協(xié)同，效果互補，彌補了其中任何單一方法之不足。

【參考文獻】

〔1〕TegnerY,LysholmJIRatingsystemintheevalutionofkneeligamentijuries［J］ChinOrthop,1985,198:43-49

〔2〕唐毓金，陸敏安，潘生才，等鉆孔減壓術后骨內高壓兔骨內壓和骨髓血液流變學變化［J］中國臨床康復，2006，36：188-190

〔3〕王學謙，婁思權，侯筱魁，等骨關節(jié)炎—診斷與治療［M］天津科技