普外科圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用

普外科圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】普外科

普外科術(shù)后常見并發(fā)癥是切口感染，其中結(jié)腸及闌尾穿孔手術(shù)切口感染率較高，可達(dá)到20%以上，因此預(yù)防并減少普外科手術(shù)切口感染有重要臨床意義。筆者通過(guò)對(duì)我院2002年1月~2005年12月236例普外科圍術(shù)期患者抗生素使用及切口感染相關(guān)資料進(jìn)行分析，以探討抗生素在預(yù)防切口感染中的合理應(yīng)用。

1臨床資料

一般資料本組病例236例，男136例，女100例，發(fā)生切口感染18例，切口感染率%。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染學(xué)》收載的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

方法按照不同手術(shù)切口類型將病例分為3組，再根據(jù)使用抗生素的種類、使用方法及療程不同分類。3類抗生素均為靜脈給藥，青霉素類以青霉素鈉、氨芐青霉素為主；頭孢菌素類以頭孢呋辛、頭孢曲松等第三代頭孢菌素為主；喹諾酮類以諾美沙星、氧氟沙星為主。用法一組為麻醉前1h用半量，術(shù)后用半量，另一組為術(shù)后全量給藥；使用時(shí)間分別為3天。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法3組數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。同組中不同使用方法組亦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

見表1~4。提示切口感染在不同抗生素應(yīng)用時(shí)差異有顯著性，同種抗生素不同給藥方式及療程不同切口感染率亦有不同。表1青霉素使用組不同使用方法切口感染率表2頭孢菌素使用組不同使用方法切口感染率表3喹諾酮使用組不同使用方法切口感染率表4抗生素與切口感染率比較

3討論

在我國(guó)，普遍存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的問(wèn)題，這些問(wèn)題導(dǎo)致了嚴(yán)重和廣泛的藥物不良反應(yīng)，二重感染、細(xì)菌耐藥性日益增加等，這種情況在基層醫(yī)院的外科尤為普遍。外科切口感染因素很多，而普外科手術(shù)中腹部感染機(jī)會(huì)較多，術(shù)后感染率較高。目前一般認(rèn)為術(shù)后發(fā)生感染的可能性超過(guò)5%，一旦感染引起嚴(yán)重后果者應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素［2］。因此，普外科合理的預(yù)防性使用抗生素，不但能降低手術(shù)切口感染，同時(shí)也可降低其他部位的感染發(fā)生。

抗生素的選擇應(yīng)以病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)為準(zhǔn)，但臨床工作中病原學(xué)檢測(cè)存在時(shí)效性差、檢出率偏低等缺陷。因此，在使用抗生素時(shí)，多根據(jù)文獻(xiàn)中經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇抗生素。普外科進(jìn)腹手術(shù)較多，切口感染致病菌以G-桿菌為主，亦有一部分G+球菌。主要有大腸埃希菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等［2］，據(jù)此，普外科預(yù)防切口感染的重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)上述病原學(xué)特點(diǎn)來(lái)選擇。

從表中可以看出3組抗生素對(duì)預(yù)防Ⅰ類切口感染差異無(wú)顯著性。說(shuō)明清潔手術(shù)預(yù)防性用藥首選青霉素類，能獲得較好的預(yù)防效果。青霉素抗菌作用可靠，不良反應(yīng)小，與其他藥物的相互作用少［3］。而對(duì)Ⅱ、Ⅲ類切口頭孢菌素和喹諾酮類效果明顯優(yōu)于青霉素類，差異有非常顯著性。Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)大都為腹腔中大型手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素較多。目前大量研究證實(shí)，青霉素對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌耐藥不斷升高，頭孢菌素類特別是第三代頭孢對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強(qiáng)，且具有高度的組織滲透力、抗菌譜廣、有效濃度時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)防切口感染效果較好。喹諾酮類抗生素尤其是第三代喹諾酮，亦具有較高的抗菌敏感性。有報(bào)道稱其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌敏感［4］，而這些正是腹部手術(shù)切口感染常見菌種。本文顯示喹諾酮類與頭孢菌素類預(yù)防切口感染效果相近，無(wú)明顯差異，表明喹諾酮類抗生素在普外預(yù)防切口感染中運(yùn)用日益受到關(guān)注。

預(yù)防用藥是指在發(fā)生感染前用藥，所以時(shí)間是關(guān)鍵，適時(shí)給藥可有效殺滅侵入切口并定植的細(xì)菌。對(duì)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染，最佳給藥時(shí)間為皮膚切開前30~60min，剖宮產(chǎn)手術(shù)可延遲到鉗夾臍帶后給藥［5］。本文中的麻醉前及術(shù)后運(yùn)用抗生素組切口感染率遠(yuǎn)低于術(shù)后才開始使用組。另外根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短選擇抗生素亦有重要意義，對(duì)于時(shí)間短的手術(shù)，用短效抗生素即可使有效血藥濃度維持手術(shù)全過(guò)程，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，選用長(zhǎng)效抗生素，麻醉前一次給藥，無(wú)需手術(shù)中追加，血液和組織中即可保持有效藥物濃度。研究表明在預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后感染率高的手術(shù)中，運(yùn)用半衰期長(zhǎng)的抗生素，術(shù)前一次給藥不僅可保證有效藥物濃度作用整個(gè)手術(shù)過(guò)程，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得提倡。

總之，在圍術(shù)期，合理選用抗生素，不僅可降低術(shù)后感染的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者無(wú)論在經(jīng)濟(jì)或健康恢復(fù)上都大有益處的。

［參考文獻(xiàn)］

1王樞群，張邦燮.醫(yī)院感染學(xué).重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990，272-277.

2利大魁，盛瑞媛.澳大利亞抗生素治療指南，第10版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001，150-152.

3謝惠民.合理用藥，第