常見典型心電圖診斷

關于常見典型心電圖診斷第1頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸

Leads:將電極放在體表的任何兩點，分別與ECG機的正負兩極相聯(lián)，構成一個電路，這種連接方式就…

Leadaxis:兩點的聯(lián)線代表導聯(lián)軸，具有方向性。第3頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（一）常用的心電圖導聯(lián)1、Standardlimbleads（雙極肢體導聯(lián)）：

反映兩肢體間的電位差。Ⅰ（L1）導聯(lián)：反映左、右上肢間的電位差。若左>右，描出向上的波；反之，向下。Ⅱ（L2）導聯(lián)：反映左下肢與右上肢間的電位差。Ⅲ（L3）導聯(lián)：反映左下肢與左上肢間的電位差。第4頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2、Unipolarlimbleads(加壓單極肢體導聯(lián))：反映某一肢體的電位變化。aVR：正極→右上肢；負極→無關電極（左上、下肢相連）。aVL：正極→左上肢；負極→無關電極（右上與左下肢相連）。aVF：正極→左下肢；負極→無關電極（左、右上肢相連）。第5頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三⒊胸導聯(lián)(chestleads)：

正極→胸前探查電極，負極→中心電端，因探查電極與心臟較近，記錄的波形振幅較大。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：V2與V4連線的中點；V4：左第5肋間與鎖骨中線相交處；V5：腋前線與V4水平相交處；V6：腋中線與V4水平相交處；第6頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

右室肥大、右位心、右心室梗塞時，可加作V3R～V6R其電極位置相當于V3～V6相對應部位；后壁心梗時，可加作V7（腋后線與V4同一水平），V8（左肩胛線與V4同一水平），V9（左脊柱旁線與V4同一水平）。第7頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

臨床心電圖導聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標記，紅→右上；黃→左上；綠→左下；黑→右下即地線。不同導聯(lián)反映不同部位的電位變化：Ⅰ、aVL→左室高側壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；V3-5R→右室壁；V1、V2V3→室間隔；V4～V6→左室前壁及外側壁；V7～V9→左室后壁。對心肌缺血、心梗的診斷意義較大。第8頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

心電圖的測量方法心電圖記錄紙的組成：

每一小格：

橫→0.04s（1mm,紙速為25mm/s），縱→0.1mV（1mm）；

每一大格：橫→0.2s,縱→0.5mV。第9頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

心率的測量

測量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測量5個以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。

60

心率=P-P（或R-R）interval(s)

臨床上還利用查表來求出心率。第15頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

心律失常概念

由于心臟起源、頻率、傳導途徑和傳導速度改變引起的心律紊亂?？梢娪谡＝】等?，也可見于器質性心臟病。第16頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律⒈P波：規(guī)律出現(xiàn)的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-5直立，aVR倒置；⒉P-R：≥0.12s；⒊頻率：60～100次/分。第17頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（二）竇性心動過速

見于交感系統(tǒng)↑，如運動、情緒激動、高熱、貧血、甲亢、休克、心功能不全等。⒈竇性心律；⒉頻率：成人≥100次/分；1歲以內≥140次/分；1～6歲≥120次/分；⒊繼發(fā)性ST-T改變：

S-T段壓低，T波低平。第18頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（三）竇性心動過緩

由于迷走神經興奮性增高及竇房結功能低下，如老年人、運動員、顱內壓↑、甲低、病竇及藥物作用（如β-受體阻滯劑、洋地黃、利血平）。⒈竇性心律；⒉頻率：≤60次/分。第19頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（四）竇性心律不齊與植物神經不穩(wěn)定有關，常與竇緩同時存在。⒈竇性心律；⒉同導聯(lián)P-P間距相差≥0.12s。第20頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（五）竇性靜止

在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走張力增高或竇房結自身原因（如缺血、炎癥），P-P間隔中突然沒有P波，所失去的P波與正常P-P間隔沒有倍數(shù)關系，稱為竇性靜止，竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。第21頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

早搏

又稱期外收縮、期前收縮，簡稱早搏。起源于異位節(jié)律點，在上一級沖動尚未傳到之前提前發(fā)放的沖動，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇。按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性，以室性最常見。第26頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（一）室性早搏⒈提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)異常；⒉其前無相關P波，T波與QRS波群主波方向相反；⒊時限>0.12s；⒋完全性代償間歇：

室早前后兩個竇性心搏間隔時間等于正常竇性心律周期的兩倍。第27頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（二）房性早搏⒈提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇P不同；⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；⒊不完全性代償間歇：

房早侵入竇房結，使其節(jié)律重排，致早搏前后兩竇性心搏間隔短于正常周期的兩倍。第28頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三房早未下傳：提早出現(xiàn)的P后無QRS，且與其前T波融合而不易辨認。房早伴室內差傳：P"-R可延長，P"所引起QRS也會增寬變形，常伴ST-T改變。第29頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（三）房室交界性早搏來源于房室交界區(qū)。⒈提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常；⒉QRS波前后可有或無逆P（P"Ⅱ倒置，P"-R<0.12s或R-P"<0.20s）；⒊完全性代償間歇。第30頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

陣發(fā)性心動過速異位節(jié)律點自律性增強或折返激動引起連續(xù)3次或以上的早搏?？梢暈樵绮ǖ倪B續(xù)復制。第31頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三特點：①突發(fā)突止；②室率快而齊，多為150～240次/分；③持續(xù)時間短（數(shù)秒至數(shù)小時）。④第一個波為相應的早搏波，終止后有代償間歇。

按發(fā)生部位不同可分為房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性發(fā)作時，心率快，不易判斷其起源部位，故統(tǒng)稱為“陣發(fā)性室上性心動過速”第32頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（一）陣發(fā)性室上性心動過速

常見于過勞、情緒激動、煙酒過量，也可發(fā)于風心病二狹、冠心病、甲亢以及預激等。其特點：⒈QRS波不增寬變形；⒉頻率多在160～240次/分之間；⒊絕對規(guī)則。房速：異位P波存在，且P"-R≥0.12s。交界性陣發(fā)性心動過速：無P波或有逆P，其P"-R<0.12s。第33頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（二）陣發(fā)性室性心動過速

多見于器質性心臟病，如冠心?。ㄓ華MI時）、心肌病、低血鉀及洋地黃中毒等。其特點：⒈QRS寬大畸形，時限>0.12s；⒉繼發(fā)性ST-T改變；⒊頻率多在150～200次/分之間；⒋節(jié)律：可略不規(guī)則。⒌如有P波，可見其頻率較室性慢，與QRS無固定關系，偶見心室奪獲或室性融合波。第37頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三室速室上性陣速合并室內差異傳導束支傳導阻滯預激癥候群病史易出現(xiàn)于器質性心臟病常反復發(fā)作，可出現(xiàn)于無器質性心臟病者同左同左心律可略不規(guī)則絕對規(guī)則絕對規(guī)則絕對規(guī)則心音強度可不一致一致一致一致頸靜脈搏動與心率不一致與心率一致與心率一致與心率一致P波與QRS波頻率不一致，P波慢一致一致一致QRS波形態(tài)寬大畸形多呈右束支阻滯圖形束支阻滯圖形可見△波、部分導聯(lián)T波末端可見P波房室脫節(jié)多見少見少見少見心室奪獲可有無無無室性融合波可有無無無陣速前后QRS波形態(tài)可見室早可見室上性早搏束支阻滯圖形

預激癥候群圖形利多卡因治療

多有效

無效

無效

無效第44頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

撲動和顫動

是頻率較陣發(fā)性心動速更高的主動性異位心律，可發(fā)生于心房或心室，同時伴有一定的傳導障礙，易于形成折返激動。第45頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三心房撲動

竇性P波消失；代之以有規(guī)律的鋸齒波(F波)，頻率為250~350bpm；2-4:1房室傳導；基線消失；F-R間期替代P-R間期；第46頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三心房顫動P波消失，代之以形態(tài)不一、大小不等的f波，頻率為350~600bpm,伴不規(guī)則的房室傳導，心室律不規(guī)則，RR間期絕對不等，QRS形態(tài)多正常。第47頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三VentricularFlutterPwavesabsentQRSverywideTwavesabsentRhythmicanduniformundulationIsoelectriclineabsentSinelikewave第50頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三VentricularFibrillationTotallyirregularundulationConstantvariationinamplitude,widthandformNocomponentofPQRSTcanbeidentifiedNoisoelectriclineChaoticrhythm-rate250~500第51頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（二）激動傳導異常包括：傳導障礙，意外傳導，捷徑傳導生理性干擾脫節(jié)病理性傳導阻滯第55頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三傳導阻滯的分類：病因：部位：程度：變化過程：第56頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三心臟傳導阻滯1Sino-auricularblock,SABI°S-ABII°S-ABMorbizIp-p漸短，出現(xiàn)QRS脫漏；MorbizII規(guī)律的P-P出現(xiàn)QRS脫漏III°S-AB難與永久性竇性停搏鑒別第57頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Intro-atrialconductionblockP>0.11s,notchdistance>0.04s第59頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三A-VheartblockFirstdegreeA-VblockP-Rintervalprolonged>0.20sorcomparedwiththesameheartratetheP-Rintervalprolonged>0.04s第60頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三SeconddegreeA-VblockMorbizI:itusuallyreversesitselfandisconsideredbenign.ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP-RintervalwithashorteningoftheR-Rintervaluntilabeatisdropped.ECGClues:1prolongationofP-Rintervals2shorteningofR-Rintervals3droppedbeat第61頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三MorbizII:Thereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses,whichmaybe2:1or3:1or4:1.Itwillbecomeprogressivelyworseuntilacompleteheartblockisestablished.ECGCriteria:1normalPandQRSwaves2QRSappearsusuallyonlyaftereverysecond,third,orfourthPwave.第63頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三CompleteA-Vblock

(thirddegree)ECGCriteria:1theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutelyindependentofoneanother.2thereisnoP-RtoQRSrelationship.3idioventricularrhythm4idionodalrhythm第65頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第66頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第68頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第69頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Bundlebranchblock,trifascicularblock,andhemiblockCompleteleftbundlebranchblock1usuallyshowsleftaxisdeviation2theQRSisslurredandnotched,theTwaveusuallyisinscribedintheoppositedirectiontotheRwaveinalmostallleads.3VATinv4,v5,v6isdelayedatleast0.04s第70頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第71頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Completerightbundlebranchblock1usuallyshowsright