常見化療藥物的不良反應及預防

關于常見化療藥物的不良反應及預防第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物的分類烷化劑抗代謝藥物抗生素類植物藥1234激素類5其它6第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三烷化劑

烷化劑是臨床上較常用的一類抗腫瘤藥物，它們的共同特點是有一個或多個高度活躍的烷化基因，在體內能和細胞的蛋白質和核酸相結合，使蛋白質和核酸失去正常的生理活性，從而傷害細胞，抑制癌細胞分裂。烷化劑因對細胞有直接毒性作用，故被稱為細胞毒類藥物，其生物效應與放射照射作用相似，故又稱為“擬放射線藥物”。

第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三烷化劑氮芥類：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、甘磷酸

苯丙酸氮芥、氮甲、消瘤芥苯丁酸氮芥等亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶亞硝脲、福莫司汀等乙撐亞胺類：塞替哌等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等甲烷磺酸酯類：馬利蘭等第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三抗代謝藥物抗代謝類藥物是能干擾細胞正常代謝過程的藥物，這類藥物與正常代謝物質相似，在同一系統酶中互相競爭，與其特異酶相結合，使酶反應不能完成，從而阻斷代謝過程，阻止核酸合成，抑制腫瘤細胞的生長與增殖。

第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶、卡莫氟健擇、喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、健擇、優(yōu)福定嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫烏嘌呤等第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三抗生素類

抗腫瘤抗生素是指由微生物產生的具有抗腫瘤活性的化學物質，能抑制腫瘤細胞的蛋白或核酸合成，或直接作用于染色體。近20年來，已發(fā)現有數千種微生物的代謝產物對腫瘤細胞有細胞毒作用。或對實驗動物腫瘤有抑制作用，其中10余種有明顯療效，已成為臨床常用的抗腫瘤化療藥物。

第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三抗生素類乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質類：博萊霉素放線菌素D糖甙類：光神霉素、橄欖霉素蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星阿克拉霉素、柔紅霉素第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三植物類這類藥物多是從植物中提取的抗腫瘤有效成份。植物中的抗腫瘤有效成份多種多樣，作用機理也各有不同，或抑制細胞的有絲分裂或抑制RNA的合成等

第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三植物類長春花生物堿類：

長春花堿、長春新堿長春地辛長春瑞濱喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康三尖杉酯堿長春地辛第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三激素

激素是一類對機體功能起調節(jié)作用的化學物質，激素對許多腫瘤的發(fā)病和生長有密切的關系。調節(jié)激素平衡可有效控制腫瘤的生長。

第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三激素強的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑、抑那通第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三其它類藥物

氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑，門冬酰胺酶等，門冬酰胺酶是已發(fā)現的對白血病細胞有抑制作用而無損于正常細胞的一種抗白血病藥物。美羅華萬珂第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三萬珂第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三美羅華第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物的副反應外滲第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三滲漏引起局部反應的藥物分類

發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三滲漏引起局部反應的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三滲漏引起局部反應的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的臨床表現根據臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期Ⅱ期：靜脈炎性反應期Ⅲ期：組織壞死期第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的后果病人將經歷精神上的痛苦和身體上的創(chuàng)傷，如可能引起局部組織壞死性潰瘍增加了病人的經濟負擔病人的治療時間被延長增加了醫(yī)護人員的心里壓力和工作量第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預防（一）合理選擇血管根據藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預防（二）提高專業(yè)技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現滲出，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長3天蘆薈外敷藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三消化道反應的預防及護理

預防惡心、嘔吐藥物：（歐貝__鹽酸恩丹西酮注射液，賽格恩___鹽酸托烷司瓊注射液）良好的休息與進餐環(huán)境選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應飲食指導:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食。進食以少量多餐為原則，每日進餐6次。對腹瀉的患者，給予少渣、低脂肪的飲食，嚴重者禁食。對便秘的患者，飲食上增加膳食纖維攝入量，如粗糧、豆類等第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

新鮮蔬菜；適當進食有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等少食用腌、熏制的食品免食用過熱、過冷或刺激性的食物，以免損傷口腔黏膜。注意飲食衛(wèi)生，以防胃腸道感染。如患者白細胞計數低于0.5×109/L時，食物需用微波爐加熱食用，以達到食物消毒的目的第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三保護胃粘膜藥物韋迪注射液——泮托拉唑鈉40mg/支洛賽克——奧美拉唑40mg/支（水針，粉針）奧西康——注射用奧美拉唑鈉40mg/支口服：高舒達——法莫替丁20mg/片第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三心臟毒性的預防及護理柔紅霉素，阿霉素，高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害。常用保護心肌藥物有尤力30mg/支用藥前后監(jiān)測心率、節(jié)律及血壓安置心電監(jiān)護第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肝功能損害的預防及護理觀察有無黃疸定期監(jiān)測肝功能常用保肝藥：同達瑞——硫普羅寧苷靈胺——甘草酸二銨150mg/支瑞甘——門冬氨酸鳥氨酸綠汀洛——還原性谷胱甘肽易善復——多烯磷脂酰膽堿肌苷第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三尿酸性腎病的預防及護理尿量的觀察保證足夠的尿量：多飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上。用藥護理：別嘌呤醇100mg/片，碳酸氫鈉300mg/片，以抑制尿酸的生成和堿化尿液，減少尿酸結晶的析出。第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三鞘內注射化療藥物的護理預防中樞神經系統白血病：常用藥物，氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。用地塞米松以減輕藥物刺激引起的蛛網膜炎去枕平臥4-6小時，觀察有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三骨髓抑制的預防及護理多種化療藥物共有的不良反應白細胞減少、血小板減少，甚至全血細胞減少易并發(fā)口腔及各部位皮膚黏膜的感染、出血第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三感染的預防及處理住進單間，保持病室內空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次30min以上。用0.5%過氧乙酸溶液噴霧消毒每日1次或紫外線照射消毒每日2次，每次30min.病室內減少人員出入，限制探視第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三出血的觀察及預防護理囑患者臥床休息，保持穩(wěn)定情緒，減少活動，避免創(chuàng)傷，禁止頭顱部劇烈活動，防止顱內出血。囑患者切勿用力擤鼻涕，勿用手挖鼻孔，如有鼻黏膜干燥，指導患者用紅霉素軟膏外涂，以防干裂引起鼻出血。如出現鼻出血時，可用冷毛巾敷于鼻翼兩側；出血量多時，用明膠海綿填塞鼻腔24h，出血部位較深時可用氣囊填塞充氣，以壓迫血管使其閉合，減少出血第45頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常用止血藥物止血敏止血芳酸氨甲環(huán)酸卡洛黃鈉第46頁，講稿共49頁