常用抗凝藥物種類與注意事項(xiàng)

關(guān)于常用抗凝藥物種類與注意事項(xiàng)第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三抗凝藥

抗凝藥是指能降低機(jī)體的凝血功能，防止血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐蛊溥M(jìn)一步發(fā)展的藥物。第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三正常凝血機(jī)制

血液凝固是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復(fù)雜的理化反應(yīng)。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點(diǎn)。整個(gè)過程涉及許多凝血因子。第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常用抗凝藥物種類：1.注射用抗凝血藥肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素2.口服抗凝血藥香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素3.體外抗凝藥枸櫞酸鈉4.凝血酶抑制劑水蛭素、阿加曲班第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床常用的凝血藥物一、血小板聚集抑制劑

1、阿斯匹林片大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕小劑量用于抗血小板聚集。第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸(pH值2—3)快速吸收，并在15—20分鐘內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度，因此對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，可能會(huì)引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴(yán)重情況下可使?jié)儾〖又鼗蛞鹞笣?，甚至胃出血。?頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林與普通阿司匹林相比，對(duì)胃黏膜刺激要小的多。

第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對(duì)血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動(dòng)，人工心臟瓣膜，動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2、硫酸氫氯吡格雷

本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過近期發(fā)作的中風(fēng),心肌梗塞和確診外周動(dòng)脈硬化的患者,波立維（氯吡格雷）可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞,中風(fēng)和血管性死亡）。

第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三氯吡咯雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：

心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三3、潘生?。p嘧達(dá)莫）

本品為較強(qiáng)的冠脈擴(kuò)張劑?？筛纳菩募〉墓┭鹾凸┭瑫r(shí)不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、抗凝血酶華法林鈉（香豆素類）

本品為雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。

第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

適應(yīng)癥：1.華法林鈉片防治血栓栓塞性疾病，華法林鈉片可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術(shù)，風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。2.心肌梗塞的輔助用藥。第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三纖維蛋白溶解藥

1.尿激酶為溶栓藥。第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三【用法用量】1

肺栓塞初次劑量4400單位/公斤體重，以生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小時(shí)速度在10分鐘內(nèi)滴完；其后以每小時(shí)4400單位的給藥速度，連續(xù)靜脈滴注2小時(shí)或12小時(shí)。肺栓塞時(shí)，也可按每公斤體重15000單位生理鹽水配制后肺動(dòng)脈內(nèi)注入；必要時(shí)，可根據(jù)情況調(diào)整劑量，間隔24小時(shí)重復(fù)一次，最多使用三次；第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

2

、心肌梗死建議以生理鹽水配制后，按6000單位/分速度冠狀動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)滴注2小時(shí)，滴注前應(yīng)先行靜脈給予肝素2500-10000單位。第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

1

應(yīng)用本品前，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行紅細(xì)胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、激活的部分凝血致活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長(zhǎng)的范圍內(nèi)；第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

2

用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄1次；

3

靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫；

4

動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血；

第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三【禁忌癥】

下列情況的病人禁用本品：急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血，陳舊性腦梗死、近兩月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)或脊髓內(nèi)外科手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤、出血素質(zhì)、嚴(yán)重難控制的高血壓患者。相對(duì)禁忌癥包括延長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇術(shù)、嚴(yán)重高血壓、近4周內(nèi)的外傷、3周內(nèi)手術(shù)或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活躍性潰瘍病。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2.組織性纖溶酶原激活物鏈激酶第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、其它抗凝血藥

1.肝素鈉

抗凝血藥及溶栓藥。適應(yīng)癥用于防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）；各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三抑制ET-1肝素相關(guān)并發(fā)癥出血HIT低血壓發(fā)生率1%-33%肝素-血小板減少-血栓形成綜合征發(fā)生率2.7%-12%第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三激活脂蛋白酶引起高甘油三酯及HDL下降肝素相關(guān)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松AT-Ⅲ下降血脂異常劑量>20000U用藥6個(gè)月以上發(fā)生肝素抵抗第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

預(yù)防性治療：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術(shù)之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術(shù)前2小時(shí)先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小時(shí)5000單位，共約7日。

第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三主要不良反應(yīng)：用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素）。第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2.肝素鈣

本品口服不吸收，皮下或靜脈注射吸收良好。適應(yīng)癥可阻抑血液的凝固過程。用于防止血栓的形成。

第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)前2小時(shí)深部皮下注射5000單位，之后每8～12小時(shí)重復(fù)上述劑量，持續(xù)7天。對(duì)于心血管外科手術(shù)，其首次劑量及持續(xù)60分鐘以內(nèi)的手術(shù)用量同成人常用量。對(duì)于彌散性血管內(nèi)凝血，每4小時(shí)25～50單位/kg持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。若4～8小時(shí)后病情無好轉(zhuǎn)即應(yīng)停用。第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

不良反應(yīng)：1、局部刺激，可見注射局部小結(jié)節(jié)和血腫，數(shù)日后自行消失。2、長(zhǎng)期用藥可引起出血，血小板減少及骨質(zhì)疏松等。3、過敏反應(yīng)較少見。第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三低分子肝素鈣注射液-速碧林低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。

第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證：預(yù)防血栓性栓塞性疾病，特別是預(yù)防普通外科手術(shù)或骨科手術(shù)的血栓栓塞性疾病。治療血栓栓塞性疾病，在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三用藥注意事項(xiàng)：1、注意觀察有無出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象,即使化驗(yàn)在適當(dāng)范圍,也應(yīng)減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2、注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結(jié)構(gòu)有關(guān)，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

3、出血并發(fā)癥的處理:(1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減少用量。(2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)嚴(yán)重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例應(yīng)使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補(bǔ)充凝血因子。(5)勿忘與手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系。第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

4、抗凝期間手術(shù)的處理：

以手術(shù)不引起過度失血為目的，可采用以下方法：(1)不?？鼓撼鲅倩蚩赏ㄟ^壓迫止血的小手術(shù)可不?？鼓?，如體表小腫物切除、清創(chuàng)。第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三(2)維持抗凝：手術(shù)后近期尚末開始抗凝者需作急癥手術(shù)時(shí)可推遲抗凝時(shí)間，如氣管切開，急癥手術(shù)后無繼續(xù)出血傾向，應(yīng)盡早開始抗凝。(3)中止抗凝：需作急癥手術(shù)時(shí)，立即采血測(cè)凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，同時(shí)靜注維生素K120mg，4小時(shí)后復(fù)查凝血酶原時(shí)間正常第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

后即可手術(shù)，如時(shí)間緊迫，可不待化驗(yàn)結(jié)果，靜注維生素K1后開始手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)止血，出血停止后24-48小時(shí)開始抗凝。

(4)暫?？鼓盒g(shù)前3-5天停華法林，化驗(yàn)正常后手術(shù)，或術(shù)前5天停華法林。注射肝素，術(shù)前4-6小時(shí)停肝素。第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三影響藥物用量及監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素

第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三增強(qiáng)抗凝作用的藥物如下:

A.使腸道產(chǎn)生的維生素K減少；廣譜抗菌素

B.競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合點(diǎn)，使末與蛋白結(jié)合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。

C.使維生素K吸收減少；液體石臘等。

D.抑制降解化法林的酶類：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。

E.競(jìng)爭(zhēng)相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

F.在藥物使用部位加強(qiáng)其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺