小兒麻醉指南

小兒圍術(shù)期液體和輸血管理指南

（2009）中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)兒科麻醉學(xué)組一、概述參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì):《麻醉手術(shù)期間液體治療專(zhuān)家共識(shí)》《圍術(shù)期輸血指南》（2007年）內(nèi)容：1.各年齡組兒童液體生理需要量的計(jì)算方法2.小兒圍術(shù)期體液缺乏的評(píng)價(jià)和糾正3.各年齡組兒童術(shù)中液體治療的推薦意見(jiàn)4.圍術(shù)期血容量評(píng)估及輸血的建議二、小兒液體管理特點(diǎn)（一）體液總量和分布(表1)不同年齡的體液分布（占體重的％）體液分布新生兒1歲2～14歲成人體液總量80706555～65細(xì)胞內(nèi)液35404040～45細(xì)胞外液45302515～20間質(zhì)液40252010～15血漿5555（二）體液成分

小兒體液成分與成人相似，唯新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低.（三）各年齡組體液代謝的特點(diǎn)

1、新生兒出生后的最初幾天內(nèi)，水的丟失可使體重下降5%～15%;每日水轉(zhuǎn)換率（100ml/kg）亦明顯高于成人（35ml/kg）;體液總量、細(xì)胞外液和血容量與體重之比均大于成人;新生兒心血管代償能力差，兩側(cè)心室厚度相近，液體過(guò)荷易出現(xiàn)全心衰;體液丟失過(guò)多，易致低血容量、低血壓，嚴(yán)重者可使肺血流量減少，引起低氧血癥和酸中毒，致使動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放并可能恢復(fù)胎兒循環(huán);新生兒腎臟發(fā)育尚未完善，腎小球?yàn)V過(guò)率僅為成人的15％～30％，腎小管未充分發(fā)育，腎臟維持水和電解質(zhì)正常的能力比成人差;2、嬰兒期對(duì)容量過(guò)多的耐受性仍然較差，雖然發(fā)生全心衰的幾率比新生兒小，但仍易發(fā)生心衰。腎臟對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力較差。嬰兒體內(nèi)液體不足時(shí)，易致代謝性酸中毒和高滲性脫水。3、幼兒期機(jī)體各器官的功能逐步接近成人水平------

在不同前、后負(fù)荷情況下，維持正常心輸出量的能力以及腎小球的濾過(guò)率和腎小管的濃縮功能已與成人接近，對(duì)液體的管理與成人相似。三、圍術(shù)期輸液目的:

提供基礎(chǔ)代謝的需要（生理需要量）;補(bǔ)充術(shù)前禁食和手術(shù)野的損失量;維持電解質(zhì)、血容量、器官灌注和組織氧合正常。（一豬）術(shù)花前評(píng)奸估1、擇狐期手最術(shù)的勒患兒因術(shù)敢前禁缸食多闖有輕尤度液淋體不汽足。嘗減少竄禁食違時(shí)間魔，術(shù)獻(xiàn)前2h飲用熊清飲的料，憐可以曠讓患違兒更趁舒適撒并使脅機(jī)體摧不缺體水，坦這對(duì)痕于嬰森幼兒碑更為暈重要;2、嚴(yán)暑重創(chuàng)敗傷、肢腸梗孩阻、橫伴有脂胸、汪腹水厭的患弟兒可能斧存在擱進(jìn)行厲性的詢(xún)血容質(zhì)量的狂丟失痛和第糟三間楊隙的犬液體適轉(zhuǎn)移冤。3、術(shù)最前有英發(fā)熱司、嘔賭吐和基腹瀉炮等臨鉤床情浴況者可伴述有不溫同程喪度的澡脫水麥。兒童隸體重習(xí)減輕筆是判早斷脫腹水的宿良好鋒指征鮮。進(jìn)痕一步得的生吩化檢登查將肢有助勺于確茶定脫腳水的寧性質(zhì)福：低滲欠性（把血漿結(jié)滲透垂?jié)舛?lt;2吵70mO巖sm/L樹(shù),血鈉<1蘇30mm陸ol/L）;等滲傅性（畜血漿準(zhǔn)滲透明濃度27艇0～30沃0m任Os縮慧m/伙L(fēng),血鈉13釘0～15渡0mm懼ol/L）;高滲誦性（許血漿納滲透喊濃度>3療10何mO莖sm沃/L蓋,血鈉>1攪50mm悉ol/L）。新生獎(jiǎng)兒和撞嬰幼診兒脫猴水程糕度的申評(píng)估體征葬與癥較狀躺輕滑度判中度被重度失水頸量占您體重軌比例3％～5%橋6％～9%慮>飛10暖%全身左情況艇激病惹莊不安猛口飼渴王嗜容睡懂冷跳虛駝汗，肥虛弱脈搏唐正并常缸快，墨細(xì)富弱吐快，貫微弱呼吸錫正絞常柴快樂(lè)深親快囟門(mén)驅(qū)正常件凹陷龍極驚度凹篇陷收縮境壓將正常璃正常亮或降除低陶降低士，難找于測(cè)繭定皮膚鑼張力姐正脆常布減弱黑明饑顯減詢(xún)?nèi)跹劬Σ日俺影枷莩樱稍镪嚱怀畈嫘跃景枷菡衬た砍敝獫駝└稍锛皹O度秒干燥尿量司正常裕減預(yù)少剃色暗腰少截尿周無(wú)尿毛細(xì)劇血管網(wǎng)充盈世時(shí)間躁正揚(yáng)常<劍2秒>倡3秒估計(jì)晴失水沙量30～50辟m共l/據(jù)kg跨60～90駝m斷l(xiāng)/拿kg巖1她00浮m罰l/何kg（二哈）輸原液量員的確緒定1、維則持性酷輸液補(bǔ)充汗生理破需要萍量，確手術(shù)客期間溪根據(jù)碼患兒貞體重窄按小軋時(shí)計(jì)女算小兒濟(jì)維持嘗液需記要量體重(k章g)每小浮時(shí)液標(biāo)體需穴要量蒸每靜日液遵體需塊要量0～10農(nóng)4割ml厲/k遍g鋒1兵00涌ml惠/k桌g10～20吹40易ml努+宜2駱ml濤/k銷(xiāo)g*椒1睛00溉0m詞l抓+敘50臭ml甜/k滴g*>舊20旋6嬌0m滋l晴+破1m定l/栗kg孔**肥1托50遮0m墾l具+飛25演ml并/k提g*督*（1）足月強(qiáng)新生福兒（族胎齡勿＞36周）出生故后最滲初幾粗天會(huì)輩正常獎(jiǎng)丟失微占體像重10％～15％的汪水分遲，液荷體的散維持匙需要戀量減安少；出生羅最初派幾天掉的維寧持液索需要廟量年齡周（天舍）哀每小遼時(shí)液匯體需琴要量(m捆l/建kg露)每日牲液體承需要導(dǎo)量(m亞l)1喂2～3耳2至0～402曉3～4送4妙0～603乳4～6懼6屯0～804脊6～8翠8形0～10簽0（2）足陰月新著生兒在出嚼生后48友h內(nèi)應(yīng)假給予10％葡造萄糖2～3m散l/事(k板g.約h)或40～80房誠(chéng)ml厭/(件kg卵.d否)；（3）＜2k盛g的早尾產(chǎn)兒液體罰治療話(huà)推薦江至少4m連l/悔(k長(zhǎng)g.敏h)或10鵝0m報(bào)l/饅(k迅g.嗓d)，并幣應(yīng)每零日監(jiān)衡測(cè)體拐重和歷電解萄質(zhì)，掃及時(shí)宰確定秧治療姨方案杯；（4）兒絡(luò)童出現(xiàn)術(shù)以下漢情況世時(shí)液移體維腔持需如要量籮增加戴：發(fā)膝熱（旺體墨溫每砍升高1℃，熱柴卡消酸耗增成加10％～12％）德、多匙汗、束呼吸疏急促兇、代級(jí)謝亢菊進(jìn)（刷如燒石傷）洋、處化于暖腳箱中梨或光頸照治么療中紫的兒握童，擺失水晌量將肉明顯茫增加昂，在狠計(jì)算槳需求村量時(shí)荒應(yīng)考初慮；（5）PI結(jié)CU中處撞于鎮(zhèn)巾靜狀獵態(tài)和敘吸入舌加濕驢氣體字的患偽兒，液體戶(hù)維塘持量仆是否語(yǔ)需減汪少意現(xiàn)見(jiàn)尚倡不統(tǒng)砌一，民多數(shù)晉認(rèn)為綿不會(huì)蛇影響盜液體屬的維陣持量答。2、補(bǔ)向充性攜輸液補(bǔ)充餐不正耳常的傍失水退，包療括消婆化液粒丟失祥（腹攻瀉、磚嘔吐惱、胃指腸引扯流等礦）、俯手術(shù)嶄創(chuàng)傷雨導(dǎo)致足的局毛部液的體丟擔(dān)失或右失血滑。（1）棚補(bǔ)充辜因術(shù)予前禁款食引驗(yàn)起的辮缺失蜂量按禁儉飲時(shí)陪間計(jì)浩算需儉補(bǔ)充泥的缺果失量社，即困生理觀需要雙量×禁飲址時(shí)間天。計(jì)視算得宮出缺絡(luò)失量斥，在廳手術(shù)矩第1個(gè)小蹲時(shí)補(bǔ)化充半予量，戀余下節(jié)液量頓在隨叛后2小時(shí)熄內(nèi)輸界完；（2）補(bǔ)甩充不馬同手恩術(shù)創(chuàng)汁傷引版起的乎液體自丟失錄（體趴腔開(kāi)睡放、貧漿膜梳下原液體醋積聚祥）一般治小手傻術(shù)2m李l/末(k龍g.沿h)、中商等手秤術(shù)4m吊l/毫(k稍g.黃h)和大漁手術(shù)6m堵l/葵(k丙g.毅h)，腹沫腔大榴手術(shù)事和大致面積凱創(chuàng)傷劃時(shí)失哄液量避可高泳達(dá)15容ml裙/(唇kg鋪.h稱(chēng))。（三錢(qián)）輸巾液種扮類(lèi)的綢確定圍術(shù)宏期可少供選奔擇的悼液體跪包括韻晶體鬼液和賽膠體讓液，婦應(yīng)根鉆據(jù)患通兒的鵝需要年，并拾考慮惰液體的毯電解被質(zhì)、頁(yè)含糖吼量和房誠(chéng)滲透木濃度志進(jìn)行舍選擇1、低恐滲性傳補(bǔ)液原則避上維恒持性個(gè)補(bǔ)液性可選枕用輕旗度低搞滲液義，如0.饅25％～0.乓5％氯頸化鈉鍛溶液避。2、等殿滲性鼻補(bǔ)液等滲疏液的肺丟失羅繼發(fā)撞于創(chuàng)滅傷、殖燒傷掀、腹砍膜炎糾、出臭血和紫消化勒道的弦液體乓丟失憑，術(shù)喊中所適有的暖體液動(dòng)丟失顧都應(yīng)恭以等紐奉滲溶尊液（絲式林格方氏液即、復(fù)按方電孝解質(zhì)謎溶液墨或生搖理鹽職水）骨補(bǔ)充毫。3、葡怪萄糖犯液大多撇數(shù)兒牛童對(duì)銳手術(shù)省刺激討有高塘血糖東反應(yīng)霧，而炊輸入粗含糖淺溶液尸將加友重血吐糖的叼升高籃。小鋤兒手火術(shù)過(guò)造程中寬不建罰議常開(kāi)規(guī)輸沫注葡添萄糖住液，壺但要文注意妄以下驢幾點(diǎn)胳：（1）多冊(cè)數(shù)患炭?jī)盒g(shù)中蒜給予朝無(wú)糖貫溶液煉，注摸意監(jiān)疊測(cè)血申糖；（2）低擊體重錦兒、僵新生熄兒或唱長(zhǎng)時(shí)坑間手細(xì)術(shù)的役患兒應(yīng)采潔用含腔糖（1％～2.扒5％葡上萄糖成）維蒼持液樓，并叉應(yīng)監(jiān)巨測(cè)血線(xiàn)糖；（3）早枝產(chǎn)兒鳴、膿與毒癥孫新生睜兒、乞糖尿毫病母菌親的怎嬰兒文及接循受全永腸道裁外營(yíng)籍養(yǎng)的甩兒童，術(shù)中零可用2.螞5％～5％葡盜萄糖腎溶液冤，應(yīng)消監(jiān)測(cè)猴血糖粒水平覺(jué)，避齒免單吐次靜拌注高換滲葡央萄糖脂；（4）術(shù)廣前已移輸注役含糖耕液的條早產(chǎn)友兒和者新生溉兒術(shù)中藝應(yīng)繼蒸續(xù)輸醒注含往糖液減。（四氣）輸拋液注季意事哲項(xiàng)1、小匙兒輸欣液的晃安全越范圍腰小嬰幼翠兒更詳為明瞧顯，拒即液赤體最繞小必襲需量盡與最捏大允晶許量衫之比餅較小覆，兩嘴者絕撒對(duì)值哥的差窗更小勒；計(jì)浴算補(bǔ)煉液總覽量時(shí)貧應(yīng)包補(bǔ)括稀肺釋藥鉆物（轎包括蛾抗生丘素）給在內(nèi)乳的液冊(cè)量。2、補(bǔ)綿液速皺度取決外于失扭水的阿嚴(yán)重棕程度武，但屈小兒慮圍術(shù)恩期輸駐液時(shí)靠要注懲意控?cái)[制輸輩液速度迫及輸舍入液袖量，挺建議機(jī)嬰幼售兒術(shù)胳中補(bǔ)英液使弱用微繞泵控塑制或此選用振帶有以計(jì)量倡的輸譜液器口。3、術(shù)琴中如納出現(xiàn)尿量池減少錫、心輝動(dòng)過(guò)售速、侍低血笑壓或棄末梢近灌注解不良墓等血溫容量墻不足詳?shù)陌Y懶狀，北應(yīng)積績(jī)極進(jìn)辨行補(bǔ)南充容鑒量治墻療。4、短兼小擇頭期手貨術(shù)的熄患兒一般弊情況以良好衣，不剝必輸陷液；輪患兒笑手術(shù)博時(shí)間踩超過(guò)1小時(shí)素或術(shù)炎前禁襲食禁濁飲時(shí)杯間較方長(zhǎng)，予應(yīng)給塑予靜主脈輸悄液。（五敘）監(jiān)幅測(cè)要啊點(diǎn)1、健航康小敘兒行擇稅期手較術(shù)前鼓無(wú)需季檢測(cè)嫁血清探電解僵質(zhì)。2、術(shù)楊前需體要靜述脈補(bǔ)積液的住兒童術(shù)前秩（無(wú)濟(jì)論擇曾期或因急癥槍手術(shù)衰）都揀需要辰檢測(cè)具血清較電解患質(zhì)。3、尿券量能較罵好地遍提示仰輸液魄是否邁適宜亭，至夕少應(yīng)俊能維者持1m錫l/缺(k急g.惑h)的尿撥量。4、應(yīng)妄注意盡監(jiān)測(cè)收縮暢壓的懶變化月，必資要時(shí)拴可建錄立有宵創(chuàng)血仁壓和俗中心產(chǎn)靜脈基壓監(jiān)肝測(cè)。5、嬰斤幼兒前囟請(qǐng)飽滿(mǎn)截度、稍皮膚猜彈性忍和粘戒膜濕已潤(rùn)度側(cè)可作包為評(píng)相估容罪量是趨否充侵分的刻參考秧依據(jù)監(jiān)。6、需銀要時(shí)應(yīng)測(cè)增定血選氣、敬血糖取和血齊細(xì)胞斤比積鼻等。四、稅圍術(shù)銜期輸蓄血（一登）術(shù)航前估作計(jì)1、擇圓期手拔術(shù)患道兒要求貼血紅考蛋白棵﹥10亞0g烏/L（新測(cè)生兒14置0g慣/L），死低于碼此標(biāo)櫻準(zhǔn)伐，麻謙醉危究險(xiǎn)性診增加鋪。2、貧竊血患票兒應(yīng)在隱糾正熊貧血錢(qián)后進(jìn)軍行擇銷(xiāo)期手脈術(shù)，妖某些占貧血液患兒綿需行擇急癥箏手術(shù)挪時(shí)，睛術(shù)前換可輸焦?jié)饪s膝紅細(xì)叉胞。迅輸注4m辣l/拌kg的濃附縮紅貓細(xì)胞隱可增霞高血衫紅蛋府白10吐g/四L。3、預(yù)飼計(jì)術(shù)峰中出牛血量旨可能摧達(dá)血貫容量10％或省以上啄者術(shù)前撐應(yīng)查統(tǒng)血型竭并充蠶分備竊血。4、對(duì)圈低血潛容量嚴(yán)及/或術(shù)筑中可蛾能需媽大量喊輸血爭(zhēng)者應(yīng)預(yù)都先置謠入中淘心靜遷脈導(dǎo)擁管。（二喘）血基容量農(nóng)估計(jì)了解觸血容嫌量以甘及失鴿血量蛾對(duì)小飾兒尤范為重曠要，視同樣訊容量亡的失稼血對(duì)端小兒昨的影追響明慎顯高渠于成路人與年哲齡相躍關(guān)的日血容巡壽量及捏血紅梅蛋白狡含量年齡循血容耕量（ml拐/k賴(lài)g）舊血癢紅蛋燒白（g/這L）早產(chǎn)抓兒90～10川0蟻1而30～20罪0足月劃新生荒兒80～90彩15文0～23年0<寺1歲75～80飾11蘋(píng)0～18鍛01～6歲70～75妻12黑0～14逼0>吩6歲和業(yè)成人65～70赤12慕0～16挽0（三孕）估蠻計(jì)失抹血量小兒額術(shù)中竄應(yīng)盡丘量精爬確估逮計(jì)失坡血量名，但名小兒燃失血增量的躲精確枕估計(jì)繩較困唇難，攀可采滔用：1、紗數(shù)布稱(chēng)知量法墾、手煤術(shù)野患失血擠估計(jì)旦法（奔注意泊防止筑低估征失血