侵犯腹腔主要血管的腫瘤根治切

腹部血管解剖與臨床----

侵犯腹腔主要血管的腫瘤根治切除西京醫(yī)院臨床高新技術(shù)項(xiàng)目（編號：XJGX0711M09）科室：肝膽胰脾外科

課題負(fù)責(zé)人：楊雁靈副教授

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楊雁靈簡介：西京醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任醫(yī)師、副教授。留日訪問學(xué)者。近年工作業(yè)績：1、成功主刀完成西京醫(yī)院所有3例嚴(yán)重復(fù)雜腹部外傷患者的“急診胰十二指腸切除術(shù)”（第4例目前尚無人實(shí)施）。3位患者手術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院！。

其中一例罕見的腹部多臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者，還合并顱骨、頸椎和上肢的多發(fā)骨折，胰頭十二指腸多發(fā)重度裂傷、肝臟和升結(jié)腸破裂；行急診胰十二指腸切除、肝破裂修補(bǔ)、右半結(jié)腸切除術(shù)。

2、主刀實(shí)施了西京醫(yī)院目前所有的140余例糖尿病的手術(shù)治療，2010年主刀腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病例數(shù)列全國第一！主刀開展以下腹腔鏡手術(shù)：1全腹腔鏡胰十二指腸切除（全腔鏡下切除，全腔鏡下胰腸、膽腸、胃腸、腸腸吻合）------西北地區(qū)首例2腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病3腹腔鏡直腸癌根治聯(lián)合規(guī)則性肝葉切除治療直腸癌肝轉(zhuǎn)移4腹腔鏡肝癌切除聯(lián)合脾切除、門奇斷流5腹腔鏡膽總管囊腫切除（全腔鏡下囊腫切除、膽腸吻合）6腹腔鏡肝癌切除7腹腔鏡肝血管瘤切除8腹腔鏡脾切除（二級脾蒂離斷法）9腹腔鏡膽囊癌根治切除10腹腔鏡胰腺假性囊腫空腸吻合術(shù)（全腔鏡下吻合）11腹腔鏡胃癌根治切除（全腔鏡下切除、吻合）12腹腔鏡闌尾切除；13腹腔鏡腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；14急性炎癥期的膽囊腔鏡切除；15腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)；16腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除；17腹腔鏡直腸癌根治切除；18腹腔鏡右半結(jié)腸切除；……持續(xù)更新中！腹部血管解剖與臨床----

侵犯腹腔主要血管的腫瘤根治切除西京醫(yī)院臨床高新技術(shù)項(xiàng)目（編號：XJGX0711M09）科室：肝膽胰脾外科

課題負(fù)責(zé)人：楊雁靈副教授

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近年來雖然涌現(xiàn)出器官移植和腹腔鏡手術(shù)等新技術(shù)，但侵犯腹腔主要血管的腫瘤仍是一個不易逾越的障礙。自19世紀(jì)末，歐美為主的一批優(yōu)秀的外科醫(yī)生先后開創(chuàng)了普通外科學(xué)的輝煌。然而一百多年過去了，大師們的業(yè)績成為經(jīng)典，許多仍是指導(dǎo)現(xiàn)代外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)難度大，切除率低侵犯腹腔主要血管的腫瘤的治療現(xiàn)狀總體預(yù)后差腹部腫瘤的首選治療方法以手術(shù)為主,而腫瘤是否徹底切除則是影響預(yù)后的重要因素對侵犯腹腔主要血管腫瘤,恰當(dāng)處理受累血管,是影響腫瘤能否徹底切除及預(yù)后的關(guān)鍵侵犯下腔靜脈等主要血管的肝癌，不宜做剖腹探查

《肝臟外科學(xué)》國內(nèi)較傳統(tǒng)的外科觀念進(jìn)展期胃癌應(yīng)爭取做姑息切除或捷徑術(shù)式，術(shù)后再輔以化療和其他相應(yīng)治療。

《黃家駟外科學(xué)》胰頭癌侵犯腸系膜上動靜脈，應(yīng)該放棄根治性手術(shù)切除

《腹部外科手術(shù)學(xué)》?解決辦法？局部侵犯重要血管

=

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？

局部侵犯嚴(yán)重=

無法根治切除

？以血管外科技術(shù)為標(biāo)志的一些外科手術(shù)技巧的改進(jìn)和提高，國外的一些外科學(xué)者在近年突破了這個手術(shù)禁區(qū)，對侵犯腹腔主要血管的腫瘤實(shí)施了有效的根治切除，取得了良好的治療效果侵犯間血管誼的胃餓癌根屋治性欠切除進(jìn)展蠅期胃積癌行囑左上筐腹臟底器全陜切(全胃姜、胰充體尾僚，脾懼臟)，聯(lián)坡合腹塘腔干粱動脈撞切除慰，5年生膝存率27灰.8課%古和倦洋，依今村隆博司室，龍延田正眞行，郊等.進(jìn)展呆期胃艙癌の張他臟匙器合慕併切顧除.消化稈器外輛科.附20粒07尖;授29鼠(8盒):忙1謊28拒7-掉12慣93治療寸進(jìn)展侵犯仿血管貨的膽消囊癌幫聯(lián)合迫血管盟切除,明顯娛提高悼了手李術(shù)切第除率,2年生登存率神達(dá)32婚.7搖%,并出買現(xiàn)了悔存活5年以洽上的健個案平野聡，近孔藤哲眾，矢尸野智珍之，世等.膽囊到癌手的術(shù)に吵ぉけ趣る脈桃管合傻併切磚除の雞適応成績.外科厚治療.為20掛06稠;都95裳(4寒):柱3庸80莖-3丹86侵犯句血管鎖的膽握囊癌輔根治犧性切罰除治療些進(jìn)展侵犯儲血管模的進(jìn)城展期抓胰頭橫癌合巧并門造靜脈淹或腸唉系膜荷上靜義脈切求除重?fù)芙?3年生敲存率19慎.9預(yù)%,務(wù)5年生儲存率6.筐6%今泉容俊秀難，飛質(zhì)田浩鋼秿，纏堂纍俯昌一辟，等.脈管譽(yù)合併持切除日を伴う膵夾癌切除傘術(shù)の意義.消化貨器外隱科.2貸00喊7;亡28熟(2服):笑18紛9-咬19躬9侵犯封血管愉的胰竭頭癌私根治閥性切環(huán)除治療求進(jìn)展局部離復(fù)發(fā)逮的直脊腸癌兔行全碼盆腔者臟器宇切除鋼（直章腸、闖膀胱掌、子懂宮、臉髂內(nèi)洗動靜漏脈）進(jìn)聯(lián)合引尾骨婦切除紀(jì)，5年生駕存率倉達(dá)42放%上原牢圭介晴，山捕本聖犬一郎壁，藤囑田伸尖，等.仙骨益合併搭骨盤愁內(nèi)臟桂全摘航術(shù).消化磁器外條科.霉20化06芹;敵29鋒(1舍):扮6平9-絨76治療品進(jìn)展侵犯喝尾骨稻的復(fù)廟發(fā)直知腸癌碼根治魔性切害除36例侵惠犯下啄腔靜頌脈腫筑瘤（紅膽囊確癌、接腎癌腔、肝妻癌，襪腹膜惠后腫套瘤）細(xì)，腫際瘤根覽治聯(lián)蚊合下站腔靜境脈切秒除（泥不修庭復(fù)）,平均域生存潤時間3.填5年Hi慌ro乞yu取kiYo慌sh嘗id躺om艷e,徹Da酷n夢Ta撐ke蝦uc再hi初,弦Hi旗ro盈sh蓄i損It遲o,跨e旗t施al押.Sh巷ou迅ld塌t溜he摘i匯nf燥er樂io斤r痕ve喂na圣c斷av按a啟be箏r容ec榮on攝st計ru亂ct盯ed莫a彎ft喬er生r幣es螺ec創(chuàng)ti善on固f鋸or梨m化al掃ig瘦na首nt聾t院um率or溪s?Th行e技Am摘er頂ic興an橡J盒ou繡rn煌al紅o餓f罷Su宅rg妥er犬y.丹2膏00木5;隸1芹89懇(劑2)睜:筒41子9–疑42傭4治療原進(jìn)展侵犯烏下腔醫(yī)靜脈當(dāng)腫瘤辜的根計治性天切除其中洽一例緩右腎宇癌伴量下腔磨靜脈酬癌栓縫患者稱行聯(lián)暴合下設(shè)腔靜航脈切斜除后父生存超過12年.侵犯址腹腔鑒主要臭血管困的腫煙瘤根堂治性渣切除臨床悉應(yīng)用沒？理論材基礎(chǔ)冊？腹部茂血管援解剖軋與手乎術(shù)方糧式的墨關(guān)系Ho可w?被腫綁瘤局穗部侵駝犯后獄，必填須修終復(fù)的宗血管腿局部騰切除厭后，魄怎么改來重昂建？What?

腹腔內(nèi)主要血管什么樣的不能切斷而必須修復(fù)，什么樣的血管可以結(jié)扎切斷？兩個問題：腎動單脈腹部膏血管名解剖手術(shù)站損傷訴必須悼修復(fù)元的動夫脈髂總菜動脈判、髂療外動箭脈腹主丘動脈腹腔脹干及夜分支--業(yè)-側(cè)支甩循環(huán)伙良好樸時腹積腔干品可以粱結(jié)扎零，肝總藍(lán)動脈決可以所結(jié)扎頁，胃十送二指碎腸動慣脈可以結(jié)進(jìn)扎，伶脾動含脈起始部肅可以最結(jié)扎可切岡斷結(jié)跟扎的脅動脈腹部彈血管細(xì)解剖胃左刃動脈胃右舞動脈肝固慈有動種脈胃網(wǎng)閣膜右煙動脈胃網(wǎng)媽膜左趨動脈脾門矩處脾抱動脈胃網(wǎng)張膜左轉(zhuǎn)動脈胃網(wǎng)峰膜右曠動脈胃十艘二指辨腸動支脈肝固熱有動狠脈腸系愚膜上甩動脈胰十笛二指液腸動經(jīng)脈弓胃十四二指始腸動好脈肝固求有動望脈肝總沉動脈屋結(jié)扎歉后肝偽臟血鐮供(側(cè)枝選通路)：腸系惑膜上悔動脈胰橫戚動脈胰大犁動脈卻等遠(yuǎn)段曾脾動匆脈胃短若動脈脾門救處脾垮動脈脾動唐脈結(jié)絹扎后蘋脾臟殘血供(側(cè)枝見通路)：Ap嚷pl得eb態(tài)y手術(shù)萄：進(jìn)展鉛期胃扣癌，射行全賠胃、貪脾、旬胰體老尾、車腹腔宇干及雅其分瘦支（俘脾動甘脈、胞肝總差動脈刊）切皂除腹腔耗干及粱其分年支可決以切斷夢結(jié)扎吊的臨私床意受義侵犯束肝總父動脈妙的胰失體尾胃腫瘤鏈切除吼聯(lián)合霸腹腔狡干切燙除術(shù)后蘆腸系羞膜上附動脈腫造影注顯示仗肝的膠動脈父血供牙良好腹腔愈干及億其分灘支可酷以切斷戚結(jié)扎舊的臨婚床意藍(lán)義為胃左鋸動脈群重建墳肝動賣脈Mi玻zr密ah聯(lián)i援SS萍,曾Ha夢ye株s羅DH琴,扒Bo鎮(zhèn)ud攻re南au涼x襖JP糕,械et刃a唱l.Le湯ft吩g析as評tr憑ic隙a鹿rt稼er棄y趁as縱a諒n蛛al繼te子rn立at慕iv諷e荒fo任r酷ar浙te齡ri谷al畝r千ec陵on律st翠ru江ct筆io調(diào)n孤inor組th多ot昏op宋icli恐ve欠rtr浙an毀sp座la兆nt裹at刷io辰n.帶AmSu犯rg.抵19擁95育;津61依(9稼):閣76追1-浩2.Ne姻w逮Or麻le托an怪s,坦U何SA機(jī).胃網(wǎng)扣膜右某動脈敲重建犧右肝似動脈Ku菜sa鋒noT,Ta期ma補(bǔ)iO,Mi蜜ya濤za脂toH,黨etal掠.Va新sc簡ul驕ar餅r對ec靈on加st保ru練ct盛io眠n半of盯t易he壇h抵ep予at唯ic循a繡rt起er丘y拒us掛in究g過th墨ega霞st或ro吸ep挎ip債lo塌icar擔(dān)te塊ry寧:分a戚ca莖se缸r智ep肥or釋t.He紗pa甚to摩ga祖st暈ro怎en蕩te馬ro亦l(xiāng)o沈gy.鋤19向99仗;4牧6(站28稱):開22挪78政-8葉0.日本毯沖繩靜大學(xué)肝固安有動剛脈的潤重建枝方法腹腔軟干及氏其分雁支可獸以切斷遍結(jié)扎攪的臨甚床意屆義胃十興二指航腸動陣脈重覽建肝結(jié)右動燃脈血妙供Sa廉rm領(lǐng)ie且nt對o傻JM粘,前Pa治nn苗et譽(yù)on鉛J傍M,絞N暖ag進(jìn)or灶ne輝y吐DM協(xié).Re侵co虧ns巨tr鵝uc呢ti誼on烘o劇f京th允e厘he使pa遭ti絲式c奪ar纏te跌ry陪u編si拌ng躍t末he彈g秩as甜tr損od耍uo喝de穩(wěn)na臉l耽ar如te醉ry.帝Am潛J謠S簽ur彈g.筆2摩00零3勵A(yù)p諷r;愉18標(biāo)5(懂4)奶:3輔86脫-7猾.US頓A.Ro器ch事es勻te今r腹腔桃干及膚其分屬支可承以切斷串結(jié)扎禍的臨勤床意荷義利用乞胃十離二指復(fù)腸動本脈重騎建右叉腎動彩脈血乘流Li司tt單le黃D突M,蝕B咸ur池ke落P逐E,貼O竟'C百al潮la搏gh革an朋J選,甜et顛a族l.Re喂na姻l森re釣va覽sc武ul雨ar袖is茄a(bǔ)t半io潤n睛by性g拜as峰tr們od鳴uo塵de其na葛l-昂re貴na浙l霧by臉pa眨ss謹(jǐn)a椒s假tr泡ea無tm瀉en彎t窯of吼r昆en根al研a朵rt槽er制y銀st垃en折os其is.銹Ir博M閘ed列J田.牲19裕97蒜;9卡0(燙1)右:2丑3-刺4.De愚pa寇rt遲me威nt昏o朽f蔬Ur貧ol譽(yù)og垂y,端B腎ea柄um正on驚t戴Ho張sp扒it因al熊,唱Du服bl境in風(fēng).前Ir澤el援a(chǎn)n扁d腹腔通干及謝其分否支可襯以切斷激結(jié)扎厘的臨靈床意穗義脾動畏脈重咐建左脹腎動配脈血村流Ir敬ga爸uI,努F(xiàn)襲el為lo周ws獨(dú)B介A,Ro樣se渾nb珠lo牧omMS柜.Sp狡le扒no士re僚na粉lby走pa杯ss兇f寧or粘r麗ig姑ht愈r娘en尸al焰a鼻rt裕er肚y釣re駐va誼sc追ul賤ar摘iz姿at洋io準(zhǔn)n.典An第nVa仔scSu慶rg士.晌19惕93趨J恰ul充;7羨(4奮):技35得9-辟62盈.De炎pa赤rt持me坐nt傍o濃f添Su帽rg戰(zhàn)er贈y,話M存ed紅ic齒al域C號en乳te角r勒of濁D涌el波aw派ar廟e,Wi念lm獵in蹦gt域on爪.U嶄SA脾動槐脈可蜜以切沉斷結(jié)扎歐的臨世床意苦義Ka竿tz靜E冷,進(jìn)Fu疤ku廚za晨wa步K樣,否Sc榆hw戰(zhàn)ar笨tz催M(jìn)賊,鉛et瓶a束l.Th痛e獸sp怪le故ni病c暈ar只te騾ry蔥a齡s國th杠e羊in稻fl圣ow宣i救n層ar融te筋ri顏al江r料ev腎as效cu赤l(xiāng)a慎ri首za費(fèi)ti輝on舊o貸f燙th區(qū)e內(nèi)li脊ve暴r過gr免af撕t像in輩c島li古ni潔ca攀l術(shù)li編ve困r將tr絲式an龜sp斑la近nt陷at旁io冊n.贏Tr機(jī)an決sp喂la派nt旗at菌io亂n.妄1惹99殊2葬Ju途n;妨53豈(6卻):村13臣73獄-4寫.De翠pa兇rt餅me琴nt我o燈f陜Su奪rg揚(yáng)er播y,睛M誓ou仁nt議S氧in旬a(chǎn)i濟(jì)M粘ed澇ic天al賊C避en寺te竟r,繡N礙ew港Y盾or少k脾動蝦脈可塞以切叼斷結(jié)扎鳳的臨曠床意寧義肝移努植時肯，受纖體肝傅動脈假條件冶不好刮時，蛇應(yīng)用摩受者藝脾動套脈重車建移快植肝甩動脈腸系染膜上軌動脈臣：起始據(jù)部損翼傷應(yīng)杯當(dāng)修者復(fù)，2、3級分持支以箱下者?？梢越Y(jié)扎腹部宏血管趙解剖結(jié)腸瘋中動董脈:主干會可以歌切斷部，但欺如果浮近腸妹邊緣叫的終搏末支此損傷弦，會反發(fā)生鍋該處械結(jié)腸犁的缺寇血可切黑斷結(jié)搖扎的悲動脈腸系旺膜下餅動脈綱：可以盤結(jié)扎俊腸系承膜下垂動脈腹部殖血管獅解剖髂內(nèi)啦動脈脂：可以幣結(jié)扎可切隔斷結(jié)撥扎的諸動脈腹部江血管福解剖全盆博腔臟鑄器切良除時過切除盡雙側(cè)琴髂內(nèi)拿動脈髂內(nèi)莊動脈部可以看切斷安結(jié)扎株的臨賭床意著義自體米髂內(nèi)匯動脈滴用于哀動脈返移植明：用髂槐內(nèi)動異脈重總建腎鞠動脈箏血流daGa謹(jǐn)ma沿A疫D,Sa嫌rm治en灑toCS熔,育doCa咐rm界oGX附,病et育a巧l.Us困e同of俗e省xt考er躍na鄉(xiāng)豐l踏il涼ia稈c披ar凝te稿ry駛i客n荒re化na豎l蔥re訪va梅sc合ul跨ar千iz睬at怪io縱n殺su黎rg岸er猴y:唱l侄on輩g-桿te銜rm獲a漂ng擊io淚gr替ap沙hi宰c腸as龍se叨ss木me婆nt基.JVa貿(mào)scSu滋rg貨.賣20搏03手;炒38各(1吩):文12物3-棋8.葡萄洪牙圣洽瑪麗仆亞大肌學(xué)髂內(nèi)嚷動脈臥可以標(biāo)切斷森結(jié)扎甲的臨促床意棒義主要逐靜脈字的處孟理原萬則門靜摸脈--坡-修復(fù)肝靜粱脈--倉-修復(fù)吸，至涌少保易證右曉肝靜家脈或永左中崖肝靜牌脈的牌一側(cè)恒主干燒通暢腸系然膜上匪靜脈--傍-根部悔損傷橋應(yīng)修努復(fù)腹部拘血管握解剖腸系料膜下描靜脈--可以覆結(jié)扎主要功靜脈盲的處姨理原磚則腹部強(qiáng)血管巧解剖髂內(nèi)場靜脈--可以可結(jié)扎髂外赴靜脈--育-可以煎結(jié)扎髂總?cè)混o脈--塞-可以緣瑞結(jié)扎下腔央靜脈--舊-原則信上修刮復(fù)，腎靜咱脈以理下可需以結(jié)圈扎主要侄靜脈壘的處紙理原美則下腔靜脈、髂靜脈結(jié)扎后軀干遠(yuǎn)端靜脈回流：三條側(cè)枝回流途徑腹部竭血管律解剖下腔既靜脈噴結(jié)扎耽后軀渾干遠(yuǎn)射端通完過門象靜脈巨系統(tǒng)錫的回污流下腔舉靜脈→髂內(nèi)靜效脈→直腸濾下靜派脈→直腸慨上靜懲脈→腸系稿膜下啦靜脈→門靜隆脈→肝靜抵脈→肝上慈的下成腔靜江脈髂外歌靜脈運(yùn)用于血遠(yuǎn)端誦脾腎寺分流Mo譯ri頃ka啄wa旱T擱,輪e沫t孔al瞎.Se組le岔ct肅iv坦e割di看st洲al戶s海pl鄙en北or卷en買al拒s潛hu兔nt媽w犁it裝ho誰ut仇r司eq肆ui地ri嘴ng餓s趕pl陡en鬼op邀an追cr鑰ea云ti醫(yī)c床di薪sc具on巨ne耕ct捕io建n貌wi鐮th刃t法he刑u串se鄭o蹲f忽th襯e匯ex勢te賄rn術(shù)al頂i宜li譯ac奇v戒ei酷n鞠gr姻af能t:使a速p爬re熟li遮mi嚼na牛ry朵r網(wǎng)ep伸or員t.葬Su響rg拜er架y.憑1續(xù)99乒9藥;1扁26扭(3泄):飼57桑7-委58敏0.日本呀北海炒道大剛學(xué)髂外跟靜脈傘可以屯切斷樂結(jié)扎道的臨感床意附義自體耐髂外減靜脈蔬修補(bǔ)暮受腫貿(mào)瘤侵舊犯切凈除的溪下腔惹靜脈栽前壁Ka鞋ne輩ok朵aY,銜Y游am炊ag倘uc化hi挖A僅,Is煤og杏aiM,He羅pa腳ti勻c窄ve堅in捉r甘ec萌on辱st截ru表ct兩io薦n發(fā)by毀e婚xt慈er取na憐l警il旨ia妹c敗ve桶in兄g省ra尺ft羅u屆si立ng約v親as桶cu呀la梢r坊cl德ip烏s.湯Wo后rl駱d圾J溝Su催rg弱.拐20婚00搞M秤ar盼;2襲4(慌3)房誠:3滴77丟-8商2日本迫富士伐市立護(hù)醫(yī)院髂外狹靜脈盟可以楊切斷棚結(jié)扎抹的臨掃床意描義左、擾右髂貨外靜那脈重夏建下壟腔靜逆脈和鳳門靜閘脈外科.斑20融07；69挺(1效):幼95吊-9陪9(日本閥醫(yī)學(xué)議雜志)髂外毅靜脈籌可以攔切斷懸結(jié)扎迎的臨怪床意斷義下腔窗靜脈劍可以迫切斷旱結(jié)扎賓的臨夠床意遭義La妻ng份er峽on冶P.Fr該om鏈v耽en鉗ou寧s床li峰ga躁ti當(dāng)on村t險o診ve時na爬c雞av霧a屯fi葉lt齊er甚.譯Ob簡je午ct霧iv紙es慣a烏nd儲h債az端ar佩ds經(jīng)o西f集ve件na豬c引av望a引in形te能rr般up柿ti興on.瞇An辨n遙Ca圍rd帳io苗l搞An介ge窯io直l黨,庭19撿93石;鮮4脂2(聞4)寧:磁21篩7-陽22主要閥靜脈什的處活理原郵則腹部籮血管炒解剖腎靜旋脈--賴-右腎賢靜脈億必須頓修復(fù)癥，逮左腎讓靜脈鏡也可菠結(jié)扎左腎靜脈有左性腺靜脈、左腰靜脈、左腎上腺下靜脈、左膈下靜脈匯入，還有側(cè)枝與半奇靜脈、椎靜脈叢、腎包膜靜脈叢、輸尿管靜脈叢相通用左個腎靜勒脈重付建其西他血比管胰頭原癌侵所犯腸卸系膜妄上靜啊脈左腎艙靜脈遠(yuǎn)可以較切斷豎結(jié)扎飄的臨床峽意義Su姐zu田ki養(yǎng)T響,編Yo吹sh嚼id碧om濟(jì)e糧H,友K盞im訪ur競a無F,協(xié)e陳t殊al曾.Re積na棟l喘fu產(chǎn)nc金ti違on盛i班s浸we容ll沈m收ai媽nt色ai扣ne沉d緊af巧te狼r猶us繭e獻(xiàn)of播l寺ef襪t老re螞na救l脂ve阿in假g闖ra府ft時f評or播v狗as平cu賠la伏r漆re疫co往ns誕tr價uc苗ti拆on刮i玩n朋he菊pa兇to旁bi業(yè)li濟(jì)ar悼y-胞pa推nc餃re作at夠ic寸s端ur具ge演ry.持J躬Am呀C寄ol挺l遙Su季rg挽.汁20床06磚;激20斧2(四1)短:8押7-躲92冶.切取左腎靜脈左腎遠(yuǎn)靜脈桃可以脂切斷勵結(jié)扎旦的臨床眨意義左腎劣靜脈踩重建白腸系畢膜上瓜靜脈左腎院靜脈蔬可以難切斷妖結(jié)扎逗的臨床羅意義利用究卵巢注靜脈砌（或榨睪丸憂靜脈述）修殃補(bǔ)門消靜脈俊缺損De籠l私Ca添mp宏o沒C.Re置co證ns抹tr莫uc鬼ti煌on臘o緒f衫th些e賤he府pa六ti網(wǎng)c栽an喪d思po圣rt梁al惜v廢ei隆ns邊u隆si墓ng教a范p怖at時ch因f服ro響m隔th蚊e傭ri說gh鋒t幕ov陵ar黃ia腥n竿ve坡in滴.Am塘J掃S品ur蹄g.戶2籃00跌0;堅17勒9(仙1)夸:7衣7-州8.美國瘦加利爬福尼管亞大往學(xué)門靜辟脈必攔須修螺復(fù)右腎秒癌伴紙下腔短靜脈挑癌栓聯(lián)合壁切除籍下腔尤靜脈憶（不漏修復(fù)吩）左腎掩靜脈傘、下醋腔靜災(zāi)脈可味以切羅斷結(jié)沙扎的執(zhí)臨床嫩意義La揮ng嶄en棟bu譜rg價S粗E,詳B忌la痛ck卡bo續(xù)ur樣ne毀L汁H,蜓S惕pe權(quán)rl像in藥g衣JW象,胞et爬a胸l.Ma工na校ge漂me茅nt然o芝f號re秤na毫l族tu著mo剛rs墓i性nv愉ol近vi狗ng近t楚he義i千nf攔er勁io越r組ve辛na緣瑞c謹(jǐn)av短a.堪J憲Va啊sc圖S解ur旱g.征1販99責(zé)4喚Se盒p;投20旨(3紅):臭38塔5-狼8.美國弗吉漲尼亞沫大學(xué)右腎蒙癌伴眠下腔畢靜脈疏癌栓下腔描靜脈驚節(jié)段序切除天后左迷腎血攔流重濱建其呼他方毀式極少石數(shù)患結(jié)者術(shù)中阻恐?jǐn)嘞裸暻混o誰脈后紡患者否血流協(xié)動力蹄學(xué)不格穩(wěn)定喬、左俱腎少棚尿或濁無尿盼，可查考慮視用人緣瑞工血小管重慚建下框腔靜劉脈和拾左腎窄靜脈夜流出非道必須歸修復(fù)給的血休管被廉腫瘤播侵犯載了怎票么重初建？被侵泰犯血身管范位圍較串小時度，血揉管局斜部切材除后眉直接?？p合伙破口被侵能犯血貞管距蠅離較念短時雞，血毒管切倉除后計直接激吻合被侵濁犯血換管距怪離較秒長切除婚后，弦用自攜體血束管移禽植物被修復(fù)粥（如的髂內(nèi)絮動脈添、髂線外靜旨脈、褲左腎較靜脈飽、脾匆動脈膛等）切除壯后人肚工血現(xiàn)管吻勢合異位晉重建飼或自團(tuán)體臟蹈器異透位移鳳植（甘如異猛位自木體腎臘移植蓋，自猜體胰鍋體尾鹽異位工移植魄等）腫瘤破侵犯載下腔褲靜脈雁的處喜理腎靜脈以下的下腔靜脈可以切斷結(jié)扎，不修復(fù)腫瘤劃侵犯敞腹主敢動脈股的處革理腫瘤夏侵犯拼腸系飛膜上墊血管斑的處招理侵犯孕腸系步膜上浩動脈寸：距離覆較小，局但部切紹除，鋒原位祥重建距離較長吻合震張力遞太大淹時，傅可用蘭自體顛血管論移植窩物重障建,如髂槽內(nèi)動奪脈等侵犯賺腸系老膜上烤靜脈<售5c忽m:局部禍切除邀，原馳位重猾建>塔5c謀m:切除勁后自拍體血砍管移敬植物板重建,如脾城靜脈猾、髂你外靜眠脈、宇左腎藥靜脈死等胰頭辦癌門槐靜脈原切除錯重建腸系板膜上斯動脈霸切除評重建盡量卷不用與人工氧血管人工興血管匪的缺假點(diǎn)：價格章昂貴術(shù)后間長期關(guān)抗凝拐影響渡預(yù)后暮（有研反究表費(fèi)明低鋸凝狀傲態(tài)有知利于普腫瘤翻復(fù)發(fā)慕轉(zhuǎn)移）術(shù)后猾異物劉反應(yīng)芒、感零染等下不良憂反應(yīng)除了叔腹主甲動脈腸受侵持犯需撐要人編工血神管置怒換外基本注上腹崖腔內(nèi)訴所有老血管個的切嬸除重詞建都建可以就地島取材用自蝴體腹夸腔血爬管移烏植物誰，不腳需要恨人工至血管嗚，也貫不需跪要另演外切片口取怨大隱妻靜脈顯或頸躍內(nèi)靜馬脈自體循動脈無移植屯物：脾動揚(yáng)脈、額髂內(nèi)植動脈臣、結(jié)結(jié)腸中沫動脈艦、腸默系膜爬下動阿脈、鹿胃左努動脈鳳、胃域網(wǎng)膜火右動悔脈、云胃十秤二指降腸動多脈、壯睪丸(卵巢)動脈子等自體腔靜脈別移植康物：脾靜蹈脈、綢腸系征膜下把靜脈滔、左筒腎靜買脈、魄髂外兵靜脈西、睪爐丸（白卵巢孟）靜賴脈等盡量許不用戶人工招血管有文追章報銷道聯(lián)指合血利管切社除重槽建的挪胰十酬二指兆腸擴(kuò)徑大切銀除，罰與常含規(guī)胰嗎十二奴指腸糊切除蔥相比扇，術(shù)踐后生糊存時永間無顯棵著統(tǒng)脅計學(xué)殺差異?換個拔角度季想一臉想：血管需切除箭重建--青--進(jìn)展孔期腫險瘤常規(guī)北胰十婆二指祝腸切炎除--醬--較早麻期腫房誠瘤二者鎮(zhèn)無統(tǒng)冬計學(xué)姥差異繳，說蚊明進(jìn)膀展期思腫瘤羨取得斯了和堪早期越腫瘤康相同烈的治凍療效紹果這反功而證質(zhì)實(shí)了望聯(lián)合丙血管段切除膚重建級的腫窗瘤根農(nóng)治性仇切除障的有搭效性東西裙方差授異療效稼上日杏韓好縱于歐更美WH壓Y?腹部片過多鐮脂肪牧嚴(yán)重歪影響認(rèn)了淋犧巴結(jié)夜清掃聯(lián)的徹毅底性桑，并斃導(dǎo)致吐出血煮、淋氧巴漏坡等并簽發(fā)癥匆明顯辱增高東西方患者的體型差異可能陡的原撥因自體嗽器官謙移植葡的臨遭床應(yīng)品用自體往胰體農(nóng)尾異蹈位移鍵植適應(yīng)賴癥：侵犯淡脾血銅管根鋪部的筑胰頭禁頸部訪腫瘤難、頑忌固性浪胰腺鹽炎等Mi對ya成ta拌M羊,Na新ka恢oK,Iz某uk泄ur勢aM,園etal嗎.Se泡gm撞en貨ta淹l題au瘦to仔-t觸ra東ns銅pl啦an劃ta抱ti乘on偵o賠f抽th校e汗pa努nc鈴re族as時.Jp誼nJ箭Su鏈rg妖.吵19袖87饒J徹an流;1仔7(傍1)油:4熄1-最6.日本交帝京素大學(xué)Da降fo渴e沖DC澤,Na猜jiA,Pe耐rl壘of射fLJ坡,瀉et馳a烏l.Pa揚(yáng)nc柄re貿(mào)at耗ic因a獲nd收i砌sl揭etau貪to轎tr如an丘sp敢la黨nt犬a(chǎn)t扶io侵n.He沙pa危to臣ga潮st播ro種en城te樓ro添lo黃gy.真19殊90謝;3然7(續(xù)3)奶:3黃07均-1世5.賓夕聾法尼亂亞曬大學(xué)自體治腎移范植適應(yīng)飲癥：局限形性腎奔癌離處體切烤除、歌侵犯貼輸尿羨管的盯腫瘤暖、侵體犯腎紗血管啟的腫萄瘤、哄腎動北脈狹薪窄導(dǎo)列致的劣高血踐壓等Ge驅(qū)ra婦ld渡H鼓.J艇.Mi削ck欠is達(dá)ch.Re刮na抓l堆Ce槽ll胖C遮an劈燕ce局r:咱B那en屋ch氧S團(tuán)ur緞ge理ry古