北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)于酸堿平衡的課件

酸堿平衡臨床判讀（1）概念復(fù)習(xí)（2）實例分析（3）復(fù)雜案例（4）臨床治療急診科馬遂20011酸堿平衡重要性內(nèi)環(huán)境重要組成部分電解質(zhì)、滲透壓、生化反應(yīng)、蛋白功能體內(nèi)代謝產(chǎn)生酸性產(chǎn)物CO222,000mEq/日非揮發(fā)酸70mEq/日調(diào)節(jié)機制：肺、腎、緩沖系統(tǒng)MaSui2緩沖系統(tǒng)H++HCO3-H2CO3H20+CO2H++HPO4

-

-H2PO4

-H++PrHPrH++HbHHb骨骼中碳酸鹽系統(tǒng)[HCO3]pH=6.1+log0.0301*PCO2MaSui3臨床判斷依據(jù)血氣分析BG’s血電解質(zhì)Na、K、ClCr、BUN尿電解質(zhì)陰離子間隙AG=Na-(Cl+HCO3)病史、體檢、CXRMaSui4血氣分析pH7.35-7.45（7.40)PaCO235-45mmHg(40)HCO321-29mEq/L(25)代償粗略折算PaCO2每偏離10mmHG約造成pH偏離0.1HCO3每偏離5mEq/L約造成pH偏離0.1MaSui5基本酸堿失衡代酸高陰離子間隙(AG>14)：乳酸、尿毒癥、DKA等正常AG：腹瀉、胰膽瘺、腎小管病、攝堿等HCO3<21代堿Cl依賴：腎功正常尿Cl<10嘔吐、利尿、呼酸、腎上腺糖激素亢進Cl抵抗：尿Cl>20腎上腺鹽激素亢進、嚴重低KHCO3>29MaSui6基本酸堿失衡（續(xù)）呼酸肺泡低通氣：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制窒息PaCO2>45呼堿各種原因過度通氣PaCO2<35MaSui7復(fù)合性酸堿失衡代償性酸堿失衡：反方向代償：代酸~呼堿，代堿~呼酸代謝性代償-腎代償慢過程呼吸性代償-肺代償快過程誰原發(fā)？誰代償？代償總不完全看pH傾向只有病人合并過度通氣綜合癥、嚴重感染等可能例外原發(fā)多種混合性酸堿失衡呼堿合并代堿、呼酸合并代酸呼堿合并代酸、呼酸合并代堿再加代償MaSui8臨床判讀pHPaCO2HCO37.328147.5220147.0849147.5149387.1030207.353015代酸呼堿失代償呼堿代酸失代償呼酸代酸失代償代堿呼酸失代償代酸呼堿失代償代酸呼堿代償MaSui9Ca孕se叫145F潰瘍而病，圍嘔吐票6天套，BP密1銅00癢/6公0，脫水刃貌，禍頸靜蔽脈不導(dǎo)充盈pH友7條.5液3地P燦aC誦O253HC酬O342血Na14過0陪K屯2榜.2Cl86濟BU悼N火80Cr1.譽9m惱g%尿Na2兄K抽2竟1Cl3mE窄q/L診斷向?治療著?代堿土、呼晌酸失迫代償下，Cl依賴獄性代捏堿低鉀燃低Cl血癥燃，腎吹前性盟腎功太不全Na蜻Cl30輔00素mlKC值l20輸ml廁/3階hrMa足Su美i10Ca敲se帖255F，糖尿菌病史催嘔吐起5天鼻，脫威水貌熟，HR快，細體位尼性低BPpH轎7墳.2尋3蠶P出aC框O222址H掀CO39血Na14站0巾K脈3畏.4Cl77Cr2.塑2血糖拿3錄20mg尺%,Ke奪to微量酸堿約診斷賞?治療雖?代酸早呼堿絡(luò)失代送償酮癥兇代酸握，低粗鉀低血充容量KC盞l30庫mlNS而1下50盯0m仙l/岔3h伯r降糖Ma蔬Su民i11Ca蛾se傘364M赤C艷OP擊D+急性符肺部廳感染領(lǐng)，右棵下葉pH受7累.2杏5啊P樸aC裙O270踢H主CO330疲Pa骨O240酸堿剖診斷籠?吸氧帝5L/魂Mi屯n面罩pH簡7.媽22拴Pa手CO272僑HC宏O331鍵Pa坑O258呼酸派代堿旦失代推償?shù)脱跫难YMa殲Su匪i12Ca廚se偏431M,癲癇熱大發(fā)巴作發(fā)作鄰后立典即pH著7拼.1主4諒Pa均CO246燙H狡CO317Na14賊0懸K膚4Cl98酸堿旬診斷央?Na詢HC修O312叨5m吼l/刃30餡’pH鍬7.丘02煮Pa謙CO260塊H灣CO331許.5做Pa白O244CX腥R肺水書腫酸堿渠診斷表？呼酸襯代酸拋失代吩償呼酸吐代堿康失代捐償?shù)脱鹾脱YMa親Su膜i13代堿侮合并燃代酸你？pH范7牛.0插2送P釣aC勁O260吧H景CO331桂.5只是莖呼酸晶代堿科失代宗償?pH與Pa條CO2、H逆CO3不相糧應(yīng)如Pa巴CO2從6罰0mm擦Hg調(diào)整簽到4療0，pH將提堡高0禁.2如HC而O3從31.5mE這q/L調(diào)整壇到2宿5,pH將降退低0席.1解3完全垮調(diào)整坑后的pH將是微7.捆02肌+0償.2信-0慎.1獎3=傾7.濕09為什燃么？張合理某的解鑒釋是墻：同時思合并惡代酸濃，單辯純HC命O3表達花不出椒來的供代酸Ma兄Su爐i14Ca仙se壤532F,糖尿嘉病兆意斗識不逼清，牲呼吸魄酮酸濁味血糖戚33磨0mg開%，尿酮慈體+pH開6嚼.9優(yōu)8賞P速aC串O210我H向CO32脫K芬1.拐1輸5%Na壁HC軌O325薦0m薄l/蝦3h反rpH劃6稻.8趣8瞧P袖aC足O244魂H倆CO37雪K校1.棋1繼續(xù)執(zhí)5%Na五HC暢O310騎0m吊l/臟2h鏈rpH須6址.8吧9繪P姐aC姑O286膜H狠CO36雪K坊1.析1有什獸么問攤題?Na裝HC蒸O3？酸堿誕狀態(tài)癢？代酸拍呼堿極度閥低鉀代酸極度認低鉀代酸亦呼酸極度月低鉀Ma爹Su挪i15復(fù)習(xí)Ca順se還5第一愉次：pH揉6己.9庫8、斃Pa嗎CO210來、H頁CO32若將Pa過CO2從1辭0提宿高到飛40mm獄Hg，p園H應(yīng)相苗應(yīng)降蠟低0沈.3若將HC撇O3從2田提高世到2墻5mE軟q/L讀,狀pH應(yīng)相畢應(yīng)提乳高0眨.4介6則全銷調(diào)整費后的pH應(yīng)為嚴6.直98赴-0恢.3杠+0橡.4攀6=野7.里14炕,艘符合松原代鐮酸呼餅堿失狂代償幅診斷第三立次：pH終6吳.8爬9、羊Pa俱CO286很、H因CO36若將Pa竊CO2從8員6降寇低到橋40mm誼Hg，p悲H應(yīng)相貴應(yīng)升愈高0海.4廉6若將HC任O3從6獅提高早到2薦5mE捆q/L閑,紗pH應(yīng)相卡應(yīng)提凡高0注.3沖8則全巡壽調(diào)整測后的pH應(yīng)為酷6.淹89乳+0吹.4弦6+職0.裳38交=7第.7泊3,蛛不胖符合陸原代談酸呼浙堿失翼代償沖診斷轎，因垮此此諒病人確此時體又合訪并代風(fēng)堿Ma胃Su婦i16代酸陶合并久代堿代酸蠻代堿拴兩種極病理猾過程特在同樓一機蚊體的風(fēng)同一塊時刻反可能樂同時敘存在糖尿礙病合瘦并劇霸烈嘔忙吐、鼓酸中升毒用價多量統(tǒng)堿性拖藥等只在墾代謝步性酸他堿紊甜亂都是郊危重紛病人搬、需材謹慎結(jié)處理Ma戚Su明i17代酸見合并松代堿改的判加定方拘法假定宿將Pa模CO2與HC愈O3調(diào)整科到正鮮常，巧算出pHPa滿CO2每偏女離1絨0mm呈HG約造歇成pH偏離董0.丹1HC些O3每偏浙離5mE蒼q/L約造聲成pH偏離菌0.絮1對照放調(diào)整性后pH與原掏酸堿妹紊亂賀原發(fā)廊方向某，若羊反向材，且憐差別絹>0佳.1污5，躁則存熱在兩印種方笑向相立反的蜻代謝筋紊亂Ma歉Su判i18臨床咐再判坡讀pH查Pa香CO2HC猜O37.桑32蘋8宅147.險52炸2徒0少147.干08闖4無9蜂147.鏟51蜜4葡9束387.鳳10挎3沉0207.惑35妄3岔0消15代酸續(xù)呼堿群失代件償爐7.閘32唉-0葬.3佛2+剝0.收22毒=7伏.2恰2呼堿雀代酸帶失代貨償服7.熱52牲-0昏.2棄+0燒.2容2=諸7.前52呼酸渠代酸率失代金償奪7.法08躲+0仰.0趕9+盯0.糠22浩=7旺.3蘭9代堿噴呼酸坊失代勒償茂7.唯51違+0疲.0士9-況0.軍26少=7談.3劉4代酸裙呼堿儀失代仔償吐7.已10鍬-0解.1延+0房誠.1瞎=7撒.1些0代酸痰呼堿勒代償收7剃.3避5-幸0.飯1+瞎0.曲2=典7.講45Ma頑Su貓i19再判濤讀pH咸P影aC乖O(shè)2HC斑O37.盼02駝60殺3舍1.胖56.頸89場866初判窄再判呼酸虜代堿創(chuàng)失代扮償勁7勞.0猾2+桶0.抖2-鳥0.峽13聰=7燙.0號97.運09皺與代軋堿原暑方向為相反7.涼40政-7搞.0密9>夾0.瓦15呼酸吃代堿黑代酸叔失代惜償呼酸精代酸綿失代色償輪6績.8老9+即0.感46怎+0典.3該8=汪7.中737.則73信與原厭診斷肢代酸掀反向7.鄙73腦-7工.4皺0>宿0.概15呼酸鞏代酸膝代堿嫂失代徒償Ma遠Su呢i20代酸傅治療槍中堿塌性藥水的使崖用低pH抑制輩心肌籮、影狀響內(nèi)題環(huán)境慨和代竊謝Na罷HC乞O360年：結(jié)合H+提高EC四F中pH代價pH提升脹有利攀機體腐產(chǎn)酸旋平衡巡壽向產(chǎn)以酸移死動CO2產(chǎn)量距增加亂，高纏碳酸欲血癥忌（Ca義se分5假）；排出屑有過犧程，鞋停留EC除F中，符血管駱擴張杠、心固肌抑座制、BP下降Na潴留圣：高Na，水腫據(jù)（Ca哄se幕4邪）用Na脖HC丈O3臨床竄不改邊善死結(jié)亡率叢，含CP安R還是孔要用Na映HC圓O3，平衡活點:pH慮<7每.2雖0，必要底時佐努以MV和利驗?zāi)騎H瞎AMCa大rb案ic借ar送bMa宋Su受i21酸堿荷平衡沸治療承要點治原奧發(fā)病歡：代貝謝、害呼吸綜合代謝呼吸電解漸質(zhì)酸堿惱調(diào)節(jié)尤藥小步撓走Ma貧Su浪i22Ca最se置431M,癲癇零發(fā)作發(fā)作蓬后立白即pH睡7柄.1瞞4好Pa熔CO246番H臉CO317Na14餓0阻K皺4Cl98呼酸因代酸革失代刊償原治間療Na課HC沸O312致5m患l/墻30脈’pH迫7.嚴02潤Pa落CO260漏H澤CO331仁.5宿Pa罪O244CX糕R肺水促腫正確做治療違：IP鏟PB貫、鎮(zhèn)靜說、解占痙Ma厲Su燒i23Ca勾se揚5合理掩治療32F,稅D李KA啊,昏迷帥,pH陵6德.9議8,芝Pa振CO210燈,H今CO32,皺K局1.馬1原治恩療輸宰5%Na恰HC惹O325癢0m刑l/猴3h針r合理萬治療測尿痰電解管質(zhì)，可尿管嫁，吸急氧，EK舍G、支O2、B墊P、車UO監(jiān)測KC炎l40汁mE樹q/惠hr微i杠v中心泊靜脈燒泵入墳，監(jiān)遞測血泊鉀2話/hr降糖RL伏5軌00則ml協(xié)/h想r利尿沫：排啞酸小量Na耐HC疲O3，IP跳PB或MVMa康Su飼i24Ca屠se拳6又一義例DK脫A20粘01隨-9汽-1虜8爺3宏6F祝DM苦1寸6年，治療節(jié)不規(guī)泛則淡漠鍛2天腿，逐姓漸叫粱不醒救護班車上稅：淺牙昏迷或、8投0/暑60處，Do獵pa表mi焰neER策：淺昏忌迷，BP少12宰6/汁74湊，H喊R央12蘆6PH6.宿91結(jié)5嚷P川aC撕O2史10其.2狹HC休O3解2纖.0K炎5.絹1Na12也9.無1Cl10搞0.擾9,Cr1.雜7煉BU劇N仔38Gl碎u10碌25愿mg辮%箭BH灘B請12丙.6奸5mm補ol/L尿Ke尸t15指0m怒g%Gl截u>1枕00策0m餡g%Ma舍Su艦i25ER治療3小時志內(nèi):NS白3活00壞0m飛lKC極l4.余5g5%悔Na遠HC盾O3童1繳25巖mlRI紹5松u/耗hr3小時哨后:PH7.