突發(fā)重大傳染病事件的應(yīng)對與防護(hù)

突發(fā)重大傳染病事件的

應(yīng)對(yìngduì)與防護(hù)第一頁，共九十頁。編輯課件一、傳染病基本知識（一）傳染病定義傳染?。╟ommunicablediseases）

（朊粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌(zhēnjūn)、螺旋體）（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）病原(bìngyuán)微生物寄生蟲感染(gǎnrǎn)人體有傳染性、可造成流行的疾病流行過程：傳染源攜帶病原體通過傳播途徑感染易感者第二頁，共九十頁。編輯課件一、傳染病基本知識（二）感染的概念感染（infection）：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程。感染過程的表現(xiàn)：清除(qīngchú)病原體隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染第三頁，共九十頁。編輯課件一、傳染病基本知識（三）傳染病的基本特征1、病原體：特異性病原體（微生物、寄生蟲）2、傳染性：與其他感染性疾病區(qū)別

傳染期：傳染病病人有傳染性的時期3、流行病學(xué)特征(tèzhēng)：√流行性：散發(fā)（常年水平）、流行（超過常年水平）、大流行（超出國界或洲界）和暴發(fā)流行（短時間之內(nèi)高度集中發(fā)?。碳竟?jié)性√地方性√外來性4、感染后免疫：指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。主動免疫第四頁，共九十頁。編輯課件一、傳染病基本知識（四）臨床特點(diǎn)病程發(fā)展：分為四期潛伏期：即是指病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。

前驅(qū)期：是從起病(qǐbìnɡ)至癥狀明顯開始為止的時期。一般1至3天，臨床表現(xiàn)：乏力、頭痛、發(fā)熱、納差、肌肉酸痛等。已具有傳染性。起病急驟者，可無前驅(qū)期。癥狀明顯期：是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時期。癥狀由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達(dá)高峰?；謴?fù)期：機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，臨床癥狀和體征基本消失的時期。第五頁，共九十頁。編輯課件一、傳染病基本知識（五）傳染病的診斷綜合分析三個方面資料(zīliào)：

臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料第六頁，共九十頁。編輯課件二、《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定(guīdìng)管理的傳染病規(guī)定管理的傳染?。悍旨最?、乙類、丙類三類甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y在發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人時，城市2小時內(nèi)通過疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報,農(nóng)村不超過6小時。

據(jù)相關(guān)規(guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、甲型H1N1流感，脊髓灰質(zhì)炎，必須(bìxū)采取甲類傳染病的報告、控制措施。第七頁，共九十頁。編輯課件二、《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定(guīdìng)管理的傳染病乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?fèiyán)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌病、甲型H1N1流感。在發(fā)現(xiàn)除艾滋病、肺炭疽外的乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，農(nóng)村不超過12小時。第八頁，共九十頁。編輯課件二、《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定(guīdìng)管理的傳染病丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。發(fā)現(xiàn)后24小時(xiǎoshí)內(nèi)上報。第九頁，共九十頁。編輯課件三、我國傳染病預(yù)防控制(kòngzhì)構(gòu)架（一）重大傳染?。═opprioritydiseases）艾滋病、肺結(jié)核病、病毒性肝炎（乙型肝炎）：發(fā)病率高、社會危害嚴(yán)重，是國家重點(diǎn)防治的傳染病明確的控制目標(biāo)和控制策略強(qiáng)大的國家和國際(guójì)項(xiàng)目支持第十頁，共九十頁。編輯課件三、我國傳染病預(yù)防(yùfáng)控制構(gòu)架（二）重點(diǎn)監(jiān)控傳染病（Intensifiedmonitoringdiseases）鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎（SARS）、高致病性禽流感（HPAI）、甲型HINI流感、禽流感等：易發(fā)生大的傳播、社會危害嚴(yán)重，容易(róngyì)引起社會恐慌重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格控制第十一頁，共九十頁。編輯課件三、我國傳染病預(yù)防控制(kòngzhì)構(gòu)架（三）國家(guójiā)免疫規(guī)劃針對傳染?。‥PItargeteddiseases）五種疫苗，七種傳染?。ò侔灼埔呙?、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、乙肝疫苗）維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、消除麻疹其他推薦納入免疫規(guī)劃的傳染?。杭赘?、流腦、乙腦等第十二頁，共九十頁。編輯課件三、我國傳染病預(yù)防(yùfáng)控制構(gòu)架（四）其他法定(fǎdìng)管理傳染?。∣thermotifiablediseases）監(jiān)測與暴發(fā)的預(yù)防控制地區(qū)性控制項(xiàng)目第十三頁，共九十頁。編輯課件三、我國傳染病預(yù)防(yùfáng)控制構(gòu)架（五）新發(fā)傳染病/其他傳染?。‥mergingdiseasesandtheothers）監(jiān)測與暴發(fā)(bàofā)控制第十四頁，共九十頁。編輯課件四、重大(zhòngdà)傳染病疫情（一）重大(zhòngdà)傳染病疫情的概念是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年發(fā)病率水平的情況。第十五頁，共九十頁。編輯課件四、重大(zhòngdà)傳染病疫情（二）重大傳染病疫情類型包括重大傳染病、重點(diǎn)監(jiān)控傳染病和其他(qítā)傳染病等。鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)，乙丙類傳染病暴發(fā)和流行或發(fā)生多例死亡病例，已消滅或被控制傳染病死灰復(fù)燃：天花、脊髓灰質(zhì)炎，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行：埃博拉出血熱、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等，人畜共患疾病流行，不明原因疾病暴發(fā)流行，等等……第十六頁，共九十頁。編輯課件四、重大(zhòngdà)傳染病疫情（二）突發(fā)重大(zhòngdà)傳染病的特征：突發(fā)性不確定性緊迫性季節(jié)性地區(qū)性群體性和社會性效應(yīng)滯后性第十七頁，共九十頁。編輯課件四、重大(zhòngdà)傳染病疫情（三）近十年重大傳染病疫情(yìqíng)2003年SARS暴發(fā)流行2005年動物禽流感、人感染豬鏈球菌病暴發(fā)2006年、2007年人感染高致病性禽流感發(fā)生2008年手足口病暴發(fā)流行2009年甲型H1N1流感流行2013年人感染H7N9禽流感流行第十八頁，共九十頁。編輯課件四、重大(zhòngdà)傳染病疫情（四）危害和影響對健康和生命的威脅對社會穩(wěn)定的影響引起公眾的恐慌(kǒnghuāng)影響正常的工作、生產(chǎn)和生活秩序?qū)?jīng)濟(jì)、貿(mào)易的影響對中國經(jīng)濟(jì)損失約為2100億元對政治、外交的影響影響政府的公信力影響國家的國際形象第十九頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)

（SARS）第二十頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)——概念嚴(yán)重急性呼吸(hūxī)綜合征(Severeacuterespiratorysyndrome，SARS)：世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為重癥急性呼吸綜合征。急性呼吸道傳染病由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起《傳染病防治法》列為乙類傳染病實(shí)行甲類管理第二十一頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)——流行病學(xué)主要傳染源：癥狀期患者癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、呼吸困難、出現(xiàn)ARDS時極少數(shù)剛出現(xiàn)癥狀時即有傳染性退熱后傳染性迅速下降未發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)潛伏期和恢復(fù)期病例具有傳染性人類最初感染來源：可能為動物某些攜帶或感染SARS冠狀病毒的動物：果子貍、貉等野生動物第二十二頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)——流行病學(xué)傳播途徑空氣傳播近距離呼吸道飛沫傳播，最主要傳播方式氣溶膠傳播，被高度懷疑的傳播方式接觸傳播呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液，或被患者污染(wūrǎn)的物品，腸道傳播有懷疑的線索，但尚未證實(shí)，不能排除第二十三頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)——流行病學(xué)人群易感性普遍易感，但不均衡(jūnhéng)各年齡組都有發(fā)病、青壯年高發(fā)相同條件下老人和慢性病患者更易感兒童相對不敏感病后獲得較持久免疫力（特異性IgG抗體）流行后很難形成免疫屏障第二十四頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)——流行病學(xué)高危人群癥狀期患者的密切接觸者醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等接觸次數(shù)、時間(shíjiān)、環(huán)境、防護(hù)措施其它人員，在一定條件下從事SARS-CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作從事果子貍等野生動物飼養(yǎng)銷售者？第二十五頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎——臨床(línchuánɡ)特征潛伏期：2周之內(nèi)，一般2-10天臨床癥狀與體征急性起病三類癥狀：發(fā)熱(fārè)及相關(guān)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀臨床經(jīng)過早期：病初的1-7天進(jìn)展期：病程的8-14天恢復(fù)期：進(jìn)展期過后，2周左右的恢復(fù)第二十六頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎——三類(sānlèi)癥狀發(fā)熱及相關(guān)癥狀常以發(fā)熱為首發(fā)(shǒufā)和主要癥狀T>38℃，持續(xù)高熱可伴畏寒、肌肉/關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力藥物對發(fā)熱的影像早期，退熱藥可有效進(jìn)展期，退熱藥通常難以控制高熱糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾第二十七頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎—呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)癥狀咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)有咽痛可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促、甚至呼吸窘迫呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6-12天后常無呼吸道卡他癥狀(zhèngzhuàng)其他癥狀消化道癥狀：腹瀉、惡心、嘔吐等肺部體征常不明顯，部分可聞及少許濕羅音病情嚴(yán)重者可有肺實(shí)變體征偶有少量胸腔積液的體征第二十八頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)—肺部影像檢查X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實(shí)變影像臨床綜合診斷的主要組成部分指導(dǎo)治療的重要依據(jù)病變(bìngbiàn)初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實(shí)變影陰影常為多發(fā)和/或雙側(cè)改變，呈進(jìn)展趨勢部分病例進(jìn)展迅速，很快融合成大片狀陰影第二十九頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)——實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)多數(shù)白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍部分白細(xì)胞計數(shù)減低(jiǎndī)大多數(shù)患者淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值減少，呈逐步減低趨勢，并有細(xì)胞形態(tài)變化特異性檢測方法病毒RNA，病毒分離特異性抗原N蛋白特異性抗體第三十頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎——標(biāo)本(biāoběn)采集標(biāo)本(biāoběn)咽拭子和鼻咽拭子下呼吸道分泌物第三十一頁，共九十頁。編輯課件傳染性非典型肺炎(fèiyán)——治療以對癥支持治療和針對并發(fā)癥治療為主盡量避免多種藥物(yàowù)長期、大劑量聯(lián)合應(yīng)用如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等第三十二頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)第三十三頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——概念急性呼吸道傳染病病原體是一種新型(xīnxíng)的甲型H1N1流感病毒病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感。2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。2010年8月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經(jīng)結(jié)束?！秱魅静》乐畏ā妨袨橐翌悅魅静?shí)行甲類管理第三十四頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——流行病學(xué)傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類(rénlèi)的證據(jù)。第三十五頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——流行病學(xué)傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播?？赏ㄟ^口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品可能引起(yǐnqǐ)感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。

第三十六頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——流行病學(xué)易感人群(rénqún)人群普遍易感較易成為重癥病例的高危人群妊娠期婦女；伴有以下疾病或狀況者肥胖者年齡＜5歲的兒童年齡≥65歲的老年人第三十七頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-7天，多為1-3天。臨床表現(xiàn)流感樣癥狀：發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉(fùxiè)。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征：咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。第三十八頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2.血生化檢查：

部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)(shǎoshù)病例肌酸激酶升高，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。3.病原學(xué)檢查：病毒核酸檢測病毒分離血清抗體檢查第三十九頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——胸部影像學(xué)檢查合并(hébìng)肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。第四十頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——重癥病例出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難(hūxīkùnnán)，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

第四十一頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——危重病例出現(xiàn)以下(yǐxià)情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。第四十二頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——治療

（一）一般治療：休息，多飲水，密切觀察病情變化，對高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療：神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。病情嚴(yán)重、病后病情呈動態(tài)惡化(èhuà)的病例、高危人群：應(yīng)及時給予抗病毒治療，盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)給藥（以36小時內(nèi)為最佳）。不一定等待病毒檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。第四十三頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——治療（三）其他治療1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(jíshí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。4.合并細(xì)菌和/或真菌感染時，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療。（四）中醫(yī)辯證治療第四十四頁，共九十頁。編輯課件早期(zǎoqī)識別甲型H1N1流感重癥

一、高危人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。二、如果出現(xiàn)流感樣癥狀后，發(fā)生以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，須住院治療：

1、持續(xù)高熱3天以上；

2、劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

3、呼吸頻率快，呼吸困難，口唇青紫；

4、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥(jīngjué)等；

5、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

6、醫(yī)學(xué)檢查有肺炎征象；

7、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

第四十五頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——預(yù)防要注意(zhùyì)做好個人防護(hù)：勤洗手（流水+肥皂）、常通風(fēng)、不扎堆、少摸臉、勿揉眼、健身體?？人曰虼驀娞鐣r請用紙巾或手臂遮擋，紙巾請丟入垃圾桶。配合做好甲型H1N1流感疫苗接種。

第四十六頁，共九十頁。編輯課件甲型H1N1流感(liúɡǎn)——醫(yī)務(wù)人員防護(hù)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和合格防護(hù)口罩（能阻斷(zǔduàn)病毒的）。

每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。

手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。第四十七頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感第四十八頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——概念急性呼吸道傳染病病原體：H7N9亞型禽流感病毒重癥肺炎病例：合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療(zhìliáo)——提高治愈率、降低病死率第四十九頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——流行病學(xué)傳染源攜帶(xiédài)H7N9禽流感病毒的禽類。目前已在禽類及其分泌物或排泄物分類出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳播途徑呼吸道傳播密切接觸感染禽類分泌物或排泄物通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播不排除有限的非持續(xù)的人傳人第五十頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——流行病學(xué)高危人群發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如：從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員，特別是老年人。大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集(jùjí)發(fā)病現(xiàn)象。第五十一頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為3-4天一般表現(xiàn)：流感樣癥狀：發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛(suāntòng)、腹瀉等全身癥狀。第五十二頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——臨床表現(xiàn)重癥患者病情發(fā)展迅速，多在3-7天出現(xiàn)重癥肺炎：體溫大多持續(xù)在39℃以上呼吸困難可伴有咯血(kǎxiě)痰可快速進(jìn)展急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。第五十三頁，共九十頁。編輯課件重癥病例(bìnglì)

符合下列(xiàliè)任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%

；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。第五十四頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者(huànzhě)：白細(xì)胞總數(shù)↓、淋巴細(xì)胞↓、血小板↓2.血生化檢查：肌酸激酶↑、乳酸脫氫酶↑門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑C反應(yīng)蛋白↑肌紅蛋白↑第五十五頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——實(shí)驗(yàn)室檢查3、病原學(xué)及相關(guān)檢測：呼吸道標(biāo)本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管(qìguǎn)吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）甲型流感病毒抗原篩查核酸檢測病毒分離動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高第五十六頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查(jiǎnchá)發(fā)生肺炎的患者：肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者：呈雙肺多發(fā)毛玻璃及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。第五十七頁，共九十頁。編輯課件2013.2.25上海H7N9病例(bìnglì)第五十八頁，共九十頁。編輯課件2013.2.26第五十九頁，共九十頁。編輯課件第六十頁，共九十頁。編輯課件第六十一頁，共九十頁。編輯課件第六十二頁，共九十頁。編輯課件2013.2.28第六十三頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——治療隔離治療：對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對癥治療吸氧高熱者：物理降溫或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者：可給予止咳祛痰(qūtán)藥物（復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等）第六十四頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——治療抗病毒治療：盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物原則：在使用抗病毒藥物之前(zhīqián)應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用對于臨床認(rèn)為需使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應(yīng)使用。第六十五頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日兩次，療程5-7天。重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥。

帕拉米韋（Peramivir）重癥病例或無法口服者可用注射液，300-600mg，靜脈滴注，每日一次，1-5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。應(yīng)嚴(yán)密觀察(guānchá)不良反應(yīng)。

扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年，劑量10mg，每日兩次（間隔12小時）吸入。第六十六頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——治療中醫(yī)藥治療疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情(bìngqíng)輕者）——清熱解毒，宣肺止咳

疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等）

——解毒瀉肺，益氣固脫第六十七頁，共九十頁。編輯課件人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感——治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。密切(mìqiè)觀察病情，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬铮簯?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。第六十八頁，共九十頁。編輯課件人感染H7N9禽流感——重癥病例(bìnglì)治療出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持發(fā)生其它并發(fā)癥的患者(huànzhě)應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。第六十九頁，共九十頁。編輯課件呼吸(hūxī)功能支持（1）機(jī)械通氣：可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。第七十頁，共九十頁。編輯課件（2）體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推薦(tuījiàn)使用ECMO第七十一頁，共九十頁。編輯課件（3）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻(ɡāopín)振蕩通氣(HFOV)第七十二頁，共九十頁。編輯課件俯臥(fǔwò)位通氣+ECMO第七十三頁，共九十頁。編輯課件

發(fā)燒（流感(liúɡǎn)樣癥狀），肺炎流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場(shìchǎng)、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋（75mgqid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（－）（＋）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档偷谄呤捻?，共九十頁。編輯課件規(guī)范使用(shǐyòng)防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣(kōngqì)的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩(kǒuzhào)的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略第七十五頁，共九十頁。編輯課件第七十六頁，共九十頁。編輯課件防控措施——發(fā)熱(fārè)門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程。建筑布局和工作流程符合(fúhé)《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。接觸所有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。第七十七頁，共九十頁。編輯課件防控措施——發(fā)熱(fārè)門診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行(jìnxíng)終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

第七十八頁，共九十頁。編輯課件防控措施(cuòshī)——急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人(gèrén)防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。第七十九頁，共九十頁。編輯課件防控措施(cuòshī)——普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于患者的隔離與救治。建立相關(guān)工作制度及流程，啟動(qǐdòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治。備有充足的消毒和防護(hù)用品。宜專人診療與護(hù)理，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。第八十頁，共九十頁。編輯課件防控措施(cuòshī)——

收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離。疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置(ānzhì)。疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。第八十一頁，共九十頁。編輯課件防控措施——

收治(shōuzhì)疑似或確診患者的病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房：按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，正確穿脫防護(hù)用品。限制患者的活動，患者需離開病房：應(yīng)戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療