54例原發(fā)性肺囊性空洞癌的X線分析

54例原發(fā)性肺囊性空洞癌的X線分析

【摘要】目的：分析原發(fā)性肺囊性空洞癌的X線征象。方法：對(duì)54例手術(shù)病理證實(shí)的周圍型囊性空洞癌進(jìn)行臨床及X線表現(xiàn)回顧性分析。結(jié)果：鱗癌33例，未分化癌16例，腺癌5例。囊腔空洞直徑cm～cm，壁厚cm～cm之間。結(jié)論：偏心性空洞，內(nèi)壁結(jié)節(jié)狀突起是原發(fā)性囊性空洞癌的可靠X線象征。

【關(guān)鍵詞】肺癌；囊性空洞癌；內(nèi)壁結(jié)節(jié)；X線診斷

有關(guān)肺癌空洞的研究報(bào)道很多，而對(duì)原發(fā)性囊性空洞癌報(bào)道者甚少。本文將我院1984年至2006年經(jīng)手術(shù)、肺穿刺活檢、痰中查到癌細(xì)胞、X線體層攝影和CT檢查確診為周圍性肺癌者，共928例，其中癌腫表現(xiàn)囊樣空洞者54例，分析報(bào)告如下。

1臨床資料

54例中男性40例，女性14例，年齡41歲～74歲，平均年齡58歲。54例中鱗癌33例，未分化癌16例，腺癌5例。按全國(guó)肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，屬Ⅲ期40例，Ⅳ期14例。

常見(jiàn)癥狀：有癥狀者47例，其中咳嗽42例，胸痛28例，痰中帶血30例，咯血8例。

確證方法：手術(shù)病例證實(shí)40例，經(jīng)皮肺穿刺活檢6例，痰中細(xì)胞學(xué)檢查8例。

2X線表現(xiàn)

發(fā)病部位：54例囊樣空洞肺癌位于右下葉后基底段18例，右下葉外側(cè)基底段6例，右上葉前段5例，右肺中葉6例，左上葉尖后段4例，舌葉9例，左下葉外側(cè)基底段6例。

空洞大小與形態(tài)：空洞最大直徑cm～cm，壁厚cm～cm之間，外壁光整者39例，呈分葉的15例，39例空洞內(nèi)有附壁結(jié)節(jié)，9例為單個(gè)結(jié)節(jié)，30例為多個(gè)。腔內(nèi)有液氣面者18例。液量多者占囊腔的2/3。54例囊狀空洞肺癌中，27例有胸膜凹陷征，表現(xiàn)為線狀或“兔耳”狀，18例癌腫內(nèi)緣與肺門有束條狀影相連，肺門縱隔淋巴轉(zhuǎn)移者30例，肺外轉(zhuǎn)移者8例。

3討論

空洞型肺癌發(fā)生率：活體發(fā)現(xiàn)此型肺癌的發(fā)生率為2%～15%，尸檢為12%～29%?？斩幢憩F(xiàn)為囊樣者則更少，strang［2］在1930例肺癌中有癌性空洞70例，囊樣空洞僅4例；國(guó)內(nèi)報(bào)道11例癌性空洞［1］，表現(xiàn)為囊性僅1例，本院928例肺癌中，囊樣空洞54例，占%。鱗癌易形成空洞，Chandhuri［3］報(bào)道100例空洞肺癌，鱗癌82例。本組54例中有33例鱗癌。

關(guān)于囊樣空洞癌形成原因，一般認(rèn)為癌瘤生長(zhǎng)在小細(xì)支氣管壁上，隨著生長(zhǎng)瘤體增大，使管腔完全阻塞，造成遠(yuǎn)端肺泡膨脹破裂，形成肺囊腔，癌組織支氣管壁侵入囊腔形成壁結(jié)節(jié)影。peabady［4］描述1例肺癌起源于肺囊腫的壁上，初為囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)影，隨著腫瘤的發(fā)展，壁上結(jié)節(jié)不斷增大，或成多個(gè)。

肺癌空洞X線形態(tài)：厚壁空洞內(nèi)有結(jié)節(jié)狀突起；邊緣光整或呈分葉狀塊影，內(nèi)有偏心性或中央型空洞；空洞周圍有炎性浸潤(rùn)，X線表現(xiàn)為肺膿腫：實(shí)變的肺葉內(nèi)含有空洞并空洞內(nèi)有液平；囊性空洞；癌腫內(nèi)有多個(gè)不規(guī)則空洞。本文54例囊樣空洞，除具有肺癌常見(jiàn)表現(xiàn)外對(duì)比復(fù)查時(shí)可見(jiàn)空洞內(nèi)液體液量變化迅速，壁上結(jié)節(jié)隨癌瘤的發(fā)展，腔壁增厚，壁上結(jié)節(jié)數(shù)量增多。

囊性空洞癌的鑒別：肺囊性空洞癌形態(tài)上類似肺囊腫或肺膿腫，極易誤診。本組病例誤診為肺囊腫并感染者8例，肺膿腫者5例。文獻(xiàn)上亦有相類似的誤診報(bào)道。在診斷與鑒別診斷上應(yīng)注意以下方面：年齡在40歲以上，肺內(nèi)出現(xiàn)空洞病變，周圍無(wú)鈣化灶，既往無(wú)肺疾病病史；空洞內(nèi)壁附有壁上結(jié)節(jié)；空洞形態(tài)不規(guī)則內(nèi)壁凹凸不平，洞壁可隨腫瘤增大而增厚；均提示囊性空洞癌的可能。如病程短1周~2周，患者發(fā)熱吐膿臭痰，則為肺膿腫無(wú)合并感染，一般無(wú)臨床癥狀。本組誤診病例除臨床資料少，還與個(gè)人診斷水平有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］徐昌文.肺癌［M］.上海:上海科技出版社,1982：104105.

［2］StangC.Carciomatorsabscessofthelung［J］.Therax，1953,8:11.

［3］ChandhuriPulmonaryCaritaryCarcinoma［J］.Thorax,1973,38:354.

［4］Pe