一崗?fù)?太平理賠常識(shí)

運(yùn)營效勞部2021年10月8日理賠常識(shí)

目錄理賠的根本概念太平理賠優(yōu)勢(shì)理賠的流程

理賠的根本概念

故事一那么發(fā)生在我們身邊的事：

張某、男、某企業(yè)主管，年輕有為、收入頗豐，不想竟在35歲發(fā)現(xiàn)了鼻咽癌，放化療下來花去了多年積蓄，偶然間想起自己曾在保險(xiǎn)公司投保過重疾及醫(yī)療保險(xiǎn),向保險(xiǎn)公司提交了理賠申請(qǐng)，之后獲得了重疾和醫(yī)療費(fèi)用的賠償。

該案例給我們什么啟示？

啟示：風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有，但是您可以通過購置保險(xiǎn)的方式將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移；您應(yīng)該做到未雨綢繆。

獲得補(bǔ)償?shù)倪^程我們?cè)撊绾稳ザx呢？什么是理賠？理賠的內(nèi)涵理賠是指應(yīng)權(quán)利人申請(qǐng)保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，保險(xiǎn)人以法律規(guī)定和合同約定為依據(jù)，審核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任并給付保險(xiǎn)金的行為。理賠既是保險(xiǎn)公司兌現(xiàn)銷售保單時(shí)的承諾，履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的具體表達(dá)，也是權(quán)利人獲得實(shí)際保險(xiǎn)保障和實(shí)現(xiàn)其保險(xiǎn)權(quán)益的重要途徑。為什么理賠？理賠的外延理賠是保險(xiǎn)的根本職能〔即經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或給付〕得到實(shí)現(xiàn)，公正、高效的理賠對(duì)保險(xiǎn)公司的信譽(yù)和形象有著關(guān)鍵的影響。及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的理賠效勞，是業(yè)務(wù)員表達(dá)效勞、展示專業(yè)技能的大好時(shí)機(jī)！同時(shí)，更可以使客戶周圍對(duì)保險(xiǎn)持有疑心態(tài)度的人信任保險(xiǎn)！理賠的宗旨和原那么[1]理賠的宗旨理賠的宗旨是：依據(jù)保險(xiǎn)條款、現(xiàn)行有效的法律法規(guī)，正確、及時(shí)地兌現(xiàn)保險(xiǎn)合同。即通過快捷、便利、高效的效勞來兌現(xiàn)承諾，最大限度地落實(shí)客戶應(yīng)得的保障。理賠宗旨[2]理賠的原那么從實(shí)原那么公平原那么效率原那么太平的理賠優(yōu)勢(shì)太平的理賠優(yōu)勢(shì)品牌優(yōu)勢(shì)理賠流程理賠系統(tǒng)理賠效勞太平人壽的品牌優(yōu)勢(shì)

1929年創(chuàng)立的民族保險(xiǎn)品牌，現(xiàn)已成長為國際化、專業(yè)化、市場化的全國性壽險(xiǎn)公司堅(jiān)持“持續(xù)創(chuàng)新、追求卓越〞的精神秉承“真誠效勞，用心經(jīng)營〞的理念總公司運(yùn)營效勞部在新契約、理賠、保全以及客戶效勞方面榮獲國際權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)BSI〔英國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)〕頒發(fā)－－ISO9001：2000質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書——領(lǐng)先的國際認(rèn)證，保證理賠操作統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)理賠流程

理賠流程標(biāo)準(zhǔn)化，申請(qǐng)理賠材料簡潔方便。從理賠受理，掃描，審核，結(jié)案，無問題件兩日內(nèi)即可結(jié)案！理賠自動(dòng)化流程理賠免審核流程“前臺(tái)專人接待――后臺(tái)專崗處理〞工作模式一崗?fù)ㄊ芾?、總公司理賠人員集中作業(yè)的模式，既保證了理賠效勞的高質(zhì)量、高品質(zhì)、高效率，又提高了客戶滿意度，總體提升了公司的綜合競爭能力?！魉酒渎殻ＷC理賠案件處理準(zhǔn)確與快捷理賠流程優(yōu)勢(shì)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)健全的“全國通〞效勞體系：完全支持異地申請(qǐng)理賠、異地賠付轉(zhuǎn)賬。后臺(tái)技術(shù)：理賠資料實(shí)時(shí)影像傳輸和保存，由公司集中處理。完善的理賠核心系統(tǒng)：通過強(qiáng)大的、專業(yè)的自動(dòng)審核系統(tǒng)，消除您對(duì)理賠時(shí)效的擔(dān)憂?！冗M(jìn)的操作系統(tǒng)，極大提高理賠工作效率案例一那么黔籍少女患重疾上京求診太平人壽“全國通〞跨地域理賠支付10萬元北京分公司李斌、丁丹華〔保險(xiǎn)頻道—和訊網(wǎng)20210919〕張某〔化名〕是貴州某校的一名初中女生，卻在如花的年紀(jì)患上惡疾——尤文氏肉瘤，家人帶她來京診治，手術(shù)費(fèi)用高昂急需籌錢治病，盡管家人之前為她買了太平人壽的重疾保險(xiǎn)產(chǎn)品，可保險(xiǎn)在貴州投保的，能順利在北京申請(qǐng)理賠為小張玲籌集醫(yī)藥費(fèi)嗎？然而，讓張玲家人沒有想到的是，這些麻煩的問題卻被太平人壽全國通保通賠的效勞優(yōu)勢(shì)輕松化解，孩子也及時(shí)得到了10萬元救命錢。今年年初，張某右腿突然出現(xiàn)疼痛，在貴州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，大夫疑心是惡性疾病--尤文氏肉瘤，建議到北京找專科醫(yī)院進(jìn)一步診治。于是一家人來到了北京求醫(yī)，并最終被確診為尤文氏瘤。大夫?yàn)樾埬硵M定了手術(shù)+化療的聯(lián)合治療方案，但昂貴的治療費(fèi)用讓張玲一家一籌莫展。張母猛然記起自己曾在2021年1月，在貴州給張某買過太平人壽的重大疾病保險(xiǎn)，保額是10萬元，可保險(xiǎn)在貴州投保的，能順利在北京申請(qǐng)理賠嗎？情急之下，張母撥打了太平人壽全國統(tǒng)一客服95589。客服人員通過張母的身份信息查到了這張保單，并告知張母，他們無需回貴州申請(qǐng)理賠，太平人壽的“全國通〞已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全國各地跨地域受理的便捷效勞，張母只需要就近在太平人壽北京分公司辦理相關(guān)手續(xù)即可。太平人壽北京分公司在接到理賠申請(qǐng)后5日內(nèi)，便根據(jù)張某的情況做出理賠決定：給付重大疾病保險(xiǎn)金10萬元?！疤x謝了，這可真是救命錢??！〞張某家人接到理賠款后，沖動(dòng)的表示。據(jù)了解，很多保險(xiǎn)公司由于效勞網(wǎng)點(diǎn)缺乏，一旦需要異地申請(qǐng)理賠，容易陷入窘境，耽誤時(shí)效。得益于龐大的效勞網(wǎng)絡(luò)和“全國通〞效勞優(yōu)勢(shì)，太平人壽能夠利用遍布全國28個(gè)省份的800多家機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)，迅速在各地同步實(shí)現(xiàn)手續(xù)辦理及理賠操作，客戶可以在任何一處享受同樣的標(biāo)準(zhǔn)化效勞，且不用支付任何手續(xù)費(fèi)，使人免去異地奔波的辛苦。效勞優(yōu)勢(shì)專業(yè)效勞、后顧無憂客戶報(bào)案后可以得到理賠人員及時(shí)、專業(yè)的指導(dǎo)，全程協(xié)助客戶完成理賠申請(qǐng)。集中審核，效勞細(xì)化審核集中，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、流程簡化、效勞細(xì)化，讓客戶充分體會(huì)到公司優(yōu)質(zhì)的、人性化的理賠效勞。依托科技，效勞創(chuàng)新理賠結(jié)案短信第一時(shí)間發(fā)到客戶及代理人中，全國聯(lián)網(wǎng)，異地理賠無障礙。轉(zhuǎn)帳付款，省時(shí)省心理賠轉(zhuǎn)帳，降低了現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)縮短了賠款領(lǐng)取周期。以人為本，高效理賠小額現(xiàn)場給付減少了客戶的等待時(shí)間；設(shè)置VIP通道，保證了高端客戶的優(yōu)質(zhì)效勞。太平理賠優(yōu)勢(shì)的作用樹立品牌提升客戶滿意度、擴(kuò)大忠誠客戶群。兌現(xiàn)承諾履行保險(xiǎn)責(zé)任,使客戶的生命和健康得到保障。效勞制勝效勞是提高競爭力、贏得競爭優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)雙贏的制勝法寶。理賠的流程理賠的流程理賠報(bào)案理賠其實(shí)就這么簡單！申請(qǐng)理賠結(jié)案受理審核走好理賠的第一步——理賠報(bào)案報(bào)案期限致電理賠人員上門95589電子郵件報(bào)案方式報(bào)案內(nèi)容報(bào)案人員信息：姓名、聯(lián)系、與被保人關(guān)系。被保險(xiǎn)人信息：姓名、保單號(hào)碼、投保險(xiǎn)種事故信息信息：意外事故：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，被保險(xiǎn)人現(xiàn)狀，診治醫(yī)院。疾病：病因，被保險(xiǎn)人現(xiàn)狀，就診醫(yī)院。意外險(xiǎn)事故發(fā)生當(dāng)天報(bào)案為宜疾病險(xiǎn)7日內(nèi)報(bào)案為宜兩位學(xué)員分別扮演老張、小劉。業(yè)務(wù)代表小劉該如何處理呢？互動(dòng)環(huán)節(jié)客戶老張膽結(jié)石手術(shù)住院致電業(yè)務(wù)代表小劉2023/6/30理賠報(bào)案本卷須知回憶——業(yè)務(wù)代表的處理：有安撫的表示嗎？對(duì)出險(xiǎn)信息要素都了解到了嗎？事后是否及時(shí)把出險(xiǎn)信息通知公司？是否承諾或暗示了賠付的理賠結(jié)果？如果你是這名業(yè)務(wù)代表，會(huì)如何處理？

2023/6/30通用材料〔所有理賠申請(qǐng)都需要的材料〕保險(xiǎn)合同〔保單〕理賠申請(qǐng)書受益人或法定監(jiān)護(hù)人的結(jié)算賬戶存折復(fù)印件被保險(xiǎn)人身份證明；5.授權(quán)委托書及受托人身份證明理賠申請(qǐng)2023/6/3025理賠申請(qǐng)所需材料分類材料〔不同理賠事故各自需要有針對(duì)性的材料〕常見理賠類型醫(yī)療〔費(fèi)用類和津貼類〕重大疾病意外傷殘1.門、急診病歷2.住院診斷書〔出院證明〕3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)原件〔發(fā)票〕4.醫(yī)療費(fèi)用清單或雙處方底聯(lián)5.涉及意外事故，需要提交事故證明〔如:交通事故、治安事件、工傷事故證明等〕1.門、急診病歷2.住院診斷書、或者病情證明3.病理、血液及需要的其它檢驗(yàn)報(bào)告4.其他相關(guān)資料身故索賠〔疾病和意外〕1.診治資料2.事故證明3.死亡證明〔由醫(yī)院、警方等相關(guān)機(jī)構(gòu)出具〕4.喪葬/火化證明5.戶口注銷證明6.受益人身份證明。如為“法定〞需提供關(guān)系證明，比方公證書。1.事故證明，比方：交通事故證明、工傷證明。2.診治資料。3.相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告4.如必要時(shí)，需提供殘疾鑒定報(bào)告2023/6/30理賠申請(qǐng)所需資料——案例一

老張因病出院了，通知業(yè)務(wù)代表小劉幫助他辦理理賠。

要準(zhǔn)備哪些理賠資料呢？2023/6/30答案：

1.門診病歷2.住院診斷書/出院證明/出院小結(jié)3.住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)〔報(bào)銷聯(lián)原件〕4.住院費(fèi)用清單5.理賠申請(qǐng)表、身份證6.銀行存折/卡復(fù)印件2023/6/30

張某駕駛汽車發(fā)生交通事故受傷住院，經(jīng)住院救治出院。

理賠申請(qǐng)所需資料——案例二現(xiàn)通知業(yè)務(wù)代表辦理理賠手續(xù)，該理賠如何辦理？

2023/6/30事故證明：道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、損害賠償調(diào)解書等。診治資料包括：門診病歷、出院證明、費(fèi)用發(fā)票、住院病歷等。3.如必要時(shí)需提供殘疾鑒定報(bào)告4.理賠申請(qǐng)表、身份證等常規(guī)資料

答案：本卷須知★出險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)案、慰問客戶★初步了解事故經(jīng)過★提醒客戶注意索賠時(shí)效、妥善保存資