第十五章腸道感染細(xì)菌-文檔

第十五章腸道感染(gǎnrǎn)細(xì)菌概述腸道感染細(xì)菌：是指通過(guò)糞-口途徑傳播，即細(xì)菌經(jīng)糞便排出污染環(huán)境，再通過(guò)各種媒介，如水、手、食物、器皿等經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體，引起(yǐnqǐ)腸胃及全身疾病的細(xì)菌。第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件腸桿菌科幽門(mén)螺桿菌霍亂弧菌副溶血性弧菌彎曲菌屬埃希菌屬志賀菌屬沙門(mén)菌屬克雷伯菌屬變形桿菌屬摩根菌屬腸道感染細(xì)菌第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件腸桿菌科細(xì)菌的共同(gòngtóng)特性：形態(tài)結(jié)構(gòu)(jiégòu)相似培養(yǎng)特性相同生化反應(yīng)活潑抵抗力不強(qiáng)抗原構(gòu)造復(fù)雜致病物質(zhì)相似第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件1、形態(tài)結(jié)構(gòu)相似(xiānɡsì)

革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌,多數(shù)有鞭毛和菌毛。少數(shù)有莢膜或包膜。大腸桿菌痢疾桿菌傷寒桿菌第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件2、培養(yǎng)特性相同需氧菌或兼性厭氧菌營(yíng)養(yǎng)要求不高普通的瓊脂平板--光滑(guānghuá)型菌落液體培養(yǎng)基--混濁生長(zhǎng)

第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件大腸桿菌在SS平板上的菌落特征痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件3、生化反應(yīng)活潑分解(fēnjiě)多種糖類(lèi)和蛋白質(zhì)利用乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別腸道桿菌有無(wú)致病性。

乳糖發(fā)酵試驗(yàn)致病性腸道桿菌（－）

非致病性腸道桿菌（＋）

第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件4、抵抗力不強(qiáng)加熱(jiārè)60℃30分鐘可被殺死對(duì)一般消毒劑都非常敏感膽鹽、煌綠能抑制大腸桿菌和G＋菌的生長(zhǎng)第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件5、抗原(kàngyuán)構(gòu)造復(fù)雜

菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原莢膜（K）抗原或包膜抗原菌毛抗原腸道桿菌共同抗原（ECA）第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件6、致病物質(zhì)相似

菌毛、莢膜、內(nèi)毒素、Ⅲ型分泌系統(tǒng)、有些(yǒuxiē)可產(chǎn)生外毒素。第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件

腸道致病菌的鑒定原則可總結(jié)為三句話：形態(tài)(xíngtài)無(wú)特殊,難區(qū)分初步鑒定靠生化反應(yīng)最終鑒定靠血清學(xué)反應(yīng)第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第一節(jié)埃希菌屬(Escherichia)第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件概述(ɡàishù)最常見(jiàn)、最重要的是大腸埃希菌大腸埃希菌是腸道中的正常菌群可成為(chéngwéi)條件致病菌而引起腸道外感染致病性大腸埃希菌能引起人類(lèi)胃腸炎是糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)1、形態(tài)(xíngtài)與染色G-桿菌,無(wú)芽胞,多數(shù)(duōshù)有周身鞭毛,有菌毛。大腸埃希菌純培養(yǎng)（革蘭染色）第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件大腸桿菌在SS平板上的菌落特征2、培養(yǎng)與生化(shēnɡhuà)反應(yīng)普通瓊脂(qióngzhī)平板--S型菌落液體(yètǐ)培養(yǎng)基--混濁生長(zhǎng)葡萄糖⊕IMVIC試驗(yàn)++--SS平板--菌落變紅第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件3、抗原構(gòu)造

復(fù)雜，主要(zhǔyào)抗原有O、H和K三種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)。O抗原：特異性多糖，菌體抗原H抗原：蛋白質(zhì)，鞭毛抗原K抗原：多糖，莢膜抗原，與細(xì)菌的侵襲(qīnxí)力有關(guān)。分L、A、B三型。大腸埃希菌血清型的表示方式(fāngshì)按O：K：H排列，如：O111：K58（B4）：H2。第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件二、致病性

（一）致病物質(zhì)(wùzhì)

粘附素腸毒素第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件1.粘附(zhānfù)素作用：具有緊密黏著泌尿道和腸道 細(xì)胞(xìbāo)的能力特點(diǎn)：具有(jùyǒu)高度特異性第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件2.腸毒素作用:與本菌感染的致病特征和嚴(yán)重(yánzhòng)程度 有關(guān)類(lèi)型：耐熱腸毒素

不耐熱腸毒素作用機(jī)制(jīzhì)：耐熱腸毒素GTP→cGMPcGMP↑腸道液體蓄積，腹瀉不耐熱腸毒素ATP→cAMPcAMP↑小腸液分泌↑，腹瀉第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件（二）所致(suǒzhì)疾病1、腸道外感染(gǎnrǎn)：內(nèi)源性感染腹膜炎闌尾炎手術(shù)創(chuàng)口感染尿道炎膀胱炎腎盂腎炎化膿性感染泌尿道感染敗血癥新生兒腦膜炎第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件2、腹瀉：外源性感染(gǎnrǎn)

根據(jù)其致病機(jī)制不同可分五組

：①腸產(chǎn)毒型大腸(dàcháng)埃希菌（ETEC）②腸致病型大腸(dàcháng)埃希菌（EPEC）③腸出血型大腸埃希菌（EHEC）④腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）⑤腸粘附型大腸埃希菌（EAEC）第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件

采集標(biāo)本

腸道外感染采取(cǎiqǔ)中段尿、血液、膿液、腦脊液；腸道內(nèi)感染則取糞便

（一）臨床(línchuánɡ)標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查三、微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件血液中段尿膽汁膿汁腦脊液糞便37℃24h可疑菌落＋報(bào)告結(jié)果血清學(xué)鑒定腸道感染細(xì)菌檢驗(yàn)程序

直接涂片染色鏡檢（血液以外標(biāo)本）培養(yǎng)肉湯增菌（血液）分離培養(yǎng)（SS平板）生化反應(yīng)－保留菌種繼續(xù)鑒定第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件（二）衛(wèi)生(wèishēng)細(xì)菌學(xué)檢查

大腸菌群：指在37℃24h內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的需氧及兼性厭氧的腸道桿菌，包括(bāokuò)埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、腸桿菌屬及克雷伯菌屬等。

大腸菌群指數(shù)：指每1000ml(g)樣品中的大腸菌群數(shù)。我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：

3個(gè)≥大腸菌群數(shù)/1L水

5個(gè)≥大腸菌群數(shù)/100ml瓶裝汽水、果汁第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第二節(jié)志賀菌屬(Shigella)

志賀菌屬引起細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)(jiǎnchēng)菌痢),通稱(chēng)痢疾桿菌（dysenterybacterium）。第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)形態(tài)(xíngtài)與染色：

G-桿菌，無(wú)芽胞、莢膜及鞭毛，有菌毛痢疾桿菌（革蘭染色）第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件培養(yǎng)及生化反應(yīng)

營(yíng)養(yǎng)要求不高除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別菌株外，均不分解(fēnjiě)乳糖痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件抗原(kàngyuán)構(gòu)造與分類(lèi)

具有(jùyǒu)O、K兩種抗原。

O抗原是分類(lèi)的依據(jù)。根據(jù)O抗原差異將志賀菌分為A、B、C及D4個(gè)群，共40余血清型（包括亞型）。第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件對(duì)理化因素的抵抗力較弱。對(duì)酸敏感(mǐngǎn)，抵抗力以宋內(nèi)志賀菌為最強(qiáng)；對(duì)熱敏感(mǐngǎn)，一般56-60℃經(jīng)10min即被殺死。對(duì)抗生素及磺胺類(lèi)藥物敏感，但多重耐藥日趨嚴(yán)重。抵抗力第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)(wùzhì)侵襲力--菌毛內(nèi)毒素外毒素第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件腸壁腸壁通透性增高促進(jìn)毒素吸收內(nèi)毒素血癥癥狀腸壁植物神經(jīng)腸功能紊亂腸蠕動(dòng)失調(diào)并痙攣腹痛腹瀉里急后重破壞腸粘膜上皮毛細(xì)血管血栓形成壞死脫落形成潰瘍出血膿血粘液便粘膜下層炎癥內(nèi)

毒

素痢疾桿菌內(nèi)毒素的致病機(jī)理第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件外毒素：

由痢疾志賀菌I型和II型菌產(chǎn)生，稱(chēng)志賀毒素(shigatoxin,ST)。該毒素具有神經(jīng)毒性(dúxìnɡ)、細(xì)胞毒性(dúxìnɡ)和腸毒性(dúxìnɡ)3種生物活性。第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件（二）所致疾病(jíbìng)：人類(lèi)細(xì)菌性痢疾傳染源：患者和帶菌者，無(wú)動(dòng)物宿主(sùzhǔ)。傳播途徑：糞-口途徑志賀菌感染可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件①急性細(xì)菌性痢疾：

其特點(diǎn)是潛伏期短，起病急，臨床癥狀主要有高熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血粘液便等。

急性中毒性痢疾：多見(jiàn)于小兒，臨床主要以高熱、休克(xiūkè)、中毒性腦病為表現(xiàn)。②慢性細(xì)菌性痢疾：

病程多在2個(gè)月以上，遷延不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)。部分患者可成為帶菌者。第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件(三)免疫性:

主要(zhǔyào)靠腸粘膜局部的SIgA第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件三、微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)診斷標(biāo)本(biāoběn)采送新鮮糞便,速送分離培養(yǎng)鑒定痢疾桿菌的分離培養(yǎng)與鑒定

糞、肛拭子

麥康凱或SS培養(yǎng)基

雙糖鐵培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）

可疑菌落、37℃24h

血清玻片凝集（血清學(xué)反應(yīng)）37℃24h快速(kuàisù)診斷法第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件四、防治(fángzhì)原則

非特異性預(yù)防：切斷傳染源為主特異性預(yù)防：口服減毒活疫苗第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第三節(jié)沙門(mén)(shāmén)菌(Salmonella)第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件概述沙門(mén)菌屬腸道沙門(mén)菌（6亞種）邦戈沙門(mén)菌2463個(gè)血清型對(duì)人致病的沙門(mén)菌傷寒沙門(mén)菌甲型副傷寒沙門(mén)菌乙型副傷寒沙門(mén)菌丙型副傷寒沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌鼠傷寒沙門(mén)菌沙門(mén)菌屬是一群寄生(jìshēng)在人類(lèi)和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相關(guān)的革蘭陰性桿菌。第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件一、生物學(xué)特性(tèxìng)1、形態(tài)與染色(rǎnsè)

G-桿菌,有菌毛，多數(shù)有周身鞭毛。第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件

2、生化反應(yīng)與培養(yǎng)特性

普通瓊脂平板：S型菌落(jūnluò)。

SS平板上：因該屬細(xì)菌不分解乳糖，故形成無(wú)色菌落。第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件生化(shēnɡhuà)反應(yīng)第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件

O抗原(kàngyuán)——分組，42組

H抗原——分群，將組內(nèi)沙門(mén)菌分 成不同菌型

Vi抗原——微莢膜

3、抗原(kàngyuán)構(gòu)造4、抵抗力

對(duì)理化(lǐhuà)因素抵抗力不強(qiáng)第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì)(wùzhì)侵襲力--Vi抗原、菌毛內(nèi)毒素腸毒素第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件（二）所致(suǒzhì)疾病

1、腸熱癥(rèzhènɡ)：即傷寒、副傷寒。

病原體：為傷寒(shānghán)沙門(mén)菌、甲型副傷寒(shānghán)沙門(mén)菌、乙型副傷寒(shānghán)沙門(mén)菌、丙型副傷寒(shānghán)沙門(mén)菌。 第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件傷寒沙門(mén)(shāmén)菌的致病過(guò)程傷寒沙門(mén)菌消化道經(jīng)口穿過(guò)粘膜上皮細(xì)胞侵入

腸壁淋巴組織

被吞噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖

腸粘膜淋巴結(jié)大量增殖部分細(xì)菌經(jīng)淋巴管

經(jīng)胸導(dǎo)管入血

第一次菌血癥潛伏期1－2周

腎、脾、肝、膽囊、骨髓菌隨血大量增殖后再次入血第二次菌血癥菌隨膽汁腸道菌隨糞菌隨尿體外腸壁淋巴組織

再次侵入遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局部淋巴結(jié)壞死、潰瘍，嚴(yán)重者可并發(fā)腸出血、腸穿孔、膽囊炎、肺炎等

病人出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀，病情不斷加重，體溫不斷上升，可在5－7天內(nèi)達(dá)到39－40℃，此時(shí)為疾病的初期。

臨床癥狀明顯而典型：①持續(xù)高熱39℃以上；②相對(duì)緩脈；③肝脾腫大；④皮膚出現(xiàn)玫瑰疹；⑤外周血白細(xì)胞明顯下降。

第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件2、胃腸炎（食物中毒(shíwùzhòngdú)）

3、敗血癥

4、無(wú)癥狀帶菌者(三)免疫性細(xì)胞(xìbāo)免疫為主，體液免疫為輔，病后有牢固的免疫性。第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件三、微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法

（一）病原體的分離(fēnlí)與鑒定

1、標(biāo)本（按病情與病程?。?(1)第1周取血；

(2)2-3周取糞便、尿；

(3)各期都可取骨髓。第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件2、分離(fēnlí)培養(yǎng)和鑒定

血液骨髓(ɡǔsuǐ)穿刺液可疑菌落(jūnluò)（無(wú)色、半透明）生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定37℃、24h增菌培養(yǎng)糞便、尿選擇鑒別培養(yǎng)基第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件(二)血清學(xué)診斷（檢測(cè)抗體）

肥達(dá)試驗(yàn):

用已知傷寒沙門(mén)菌O、H抗原以及甲、乙型副傷寒沙門(mén)菌H抗原的診斷菌液與待檢血清作定量凝集試驗(yàn)。測(cè)定待檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體存在，并根據(jù)抗體效價(jià)及其增長(zhǎng)情況(qíngkuàng),輔助臨床診斷腸熱癥。第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件判定肥達(dá)試驗(yàn)(shìyàn)結(jié)果

正常值傷寒沙門(mén)(shāmén)菌：O凝集效價(jià)<1:80

H凝集效價(jià)<1:160副傷寒沙門(mén)菌：H凝集效價(jià)<1:80第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件2、O與H抗體的診斷意義(yìyì)

O抗體屬I(mǎi)gM，出現(xiàn)較早，但維持時(shí)間較短（幾個(gè)月）；

H抗體屬I(mǎi)gG，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)較晚，維持時(shí)間較長(zhǎng)（可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年）。第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件①O＞正常(zhèngcháng)、H＞正常：腸熱癥可能性很大

O＜正常、H＜正常：腸熱癥可能性小

②O＞正常、H＜正常：可能是感染的早期或與傷寒(shānghán)沙門(mén)菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門(mén)菌的感染；

③O＜正常(zhèngcháng)、H＞正常：可能是以往預(yù)防接種的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)。（三）帶菌者檢查

第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件四、防治(fángzhì)原則(一)防:接種菌苗(二)治:氯霉素，長(zhǎng)療程(liáochéng)，但停藥后可復(fù)發(fā)。第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第四節(jié)霍亂弧菌（V.cholerae）

是弧菌屬（Vibrio）中對(duì)人類(lèi)致病的主要細(xì)菌，其引起的烈性傳染病霍亂已在全球發(fā)生(fāshēng)過(guò)7次世界性大流行，死亡率甚高，為國(guó)際檢疫的重要傳染病。第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)(一)形態(tài)與染色

G-弧菌,逗點(diǎn)狀,一根鞭毛,有菌毛。病人糞便(fènbiàn)作懸滴標(biāo)本,可見(jiàn)"魚(yú)群樣穿梭"。無(wú)芽胞,無(wú)莢膜。第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件(二)培養(yǎng)特性(tèxìng)

生長(zhǎng)較快,怕酸嗜堿。在pH8.5-9.5的堿性蛋白胨水中生長(zhǎng)良好。(三)抗原(kàngyuán)結(jié)構(gòu)

O(菌體)抗原:特異性高,有155個(gè)血清群

H(鞭毛)抗原:類(lèi)屬抗原(四)抵抗力

較弱。耐低溫,耐堿,不耐酸(naisuān)。第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件(一)致病物質(zhì)

1.霍亂(huòl(fā)uàn)腸毒素

2.鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性與免疫性（二）所致(suǒzhì)疾?。魜y

第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件cAMP水平(shuǐpíng)升高腸上皮細(xì)胞主動(dòng)(zhǔdòng)分泌Na+、K+、HCO3－和水腸腔大量(dàliàng)積液，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和嘔吐第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件霍亂弧菌的致病機(jī)理霍亂弧菌通過(guò)污染的水或食物經(jīng)口攝入

經(jīng)胃酸作用僅少量存活的細(xì)菌能到達(dá)小腸（大量飲水可稀釋胃酸，存活數(shù)量會(huì)增多）粘附于小腸粘膜細(xì)胞表面（不侵入腸壁細(xì)胞）大量繁殖并產(chǎn)生CETCET作用于腸粘膜細(xì)胞使分泌功能亢進(jìn)，腸液分泌增加

噴射狀嘔吐

米泔水樣腹瀉

水、電解質(zhì)大量丟失

脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒

腎功能衰竭、低容量性休克死亡治療不及時(shí)第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件“米泔水”樣便及霍亂(huòl(fā)uàn)患兒第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件(三)免疫性

病后腸道中有SIgA(分泌型),可保護(hù)腸粘膜,阻斷粘附和中和毒素。病后可獲得(huòdé)免疫力,再感染者少見(jiàn)。第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件三、微生物學(xué)診斷(一)標(biāo)本:病人(bìngrén)"米泔水樣"糞便和嘔吐物(二)直接鏡檢(三)堿性培養(yǎng)基分離鑒定四、防治原則(一)控制(kòngzhì)傳染源,切斷傳染途徑。(二)接種菌苗。第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。編輯課件第五節(jié)副溶血性弧菌（V.parahemolyticus)存在于海水和魚(yú)類(lèi)、貝殼等海產(chǎn)品中。是我國(guó)沿海地區(qū)食物中毒中最常見(jiàn)的一種病原菌。對(duì)低溫及高濃度氯代鈉抵抗力甚強(qiáng)，對(duì)酸敏感(mǐngǎn)，食醋中3分鐘即死。可產(chǎn)生不耐熱的溶血毒素致病。常因食入被污染的海產(chǎn)品（如帶魚(yú)、黃魚(yú)、烏賊、梭子蟹、海蝦及貝類(lèi)等）或其他鹽腌制品（如咸菜、咸肉、咸蛋）而中毒。第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。編