兒童過敏性疾病的認識final

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲兒童過敏性疾病認識過敏進程過敏性疾病的本質(zhì)是系統(tǒng)炎癥-白三烯的重要作用白三烯受體拮抗劑的臨床應用哮喘行動計劃共識與指南龐大基數(shù)，穩(wěn)定的增長

龐大的基數(shù)：第六次全國人口普查（2010年）0-6歲超1億占世界同齡人口1/50-14歲2.22億占全國總?cè)丝?6.6%0-18歲約3億占全國總?cè)丝?2.5%穩(wěn)定的增長，尤其是放開二胎政策每年新出生人口約2000萬新出生速度：1個/4.15秒2010年新生兒出生人數(shù)是8年前的3倍兒科醫(yī)療資源稀少

全國共有婦幼保健機構(gòu)3058個，兒童醫(yī)院僅92個（2013年7月底）兒科醫(yī)生比例我國兒科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的1.62%香港地區(qū)：4.2%北美地區(qū)：10%人均醫(yī)生比例：2.67億的中國兒童卻只有6.2萬兒科醫(yī)師中國：每千名兒童僅有0.26名兒科醫(yī)師廣東：每千名兒童僅有0.46名兒科醫(yī)師上海：每千名兒童僅有1.00名兒科醫(yī)師美國：每千名兒童擁有1.46名兒科醫(yī)師#過敏性疾病危害日益嚴重過敏性疾病是全球第六大疾病過敏性疾病是18歲以下少年兒童的第三大常見疾病過敏性疾病發(fā)生率在中國和其它發(fā)達國家呈快速上升趨勢WHO（世界衛(wèi)生組織）已將過敏性疾病列為21世紀最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一國外兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高McNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年間，英國兒童常見過敏性疾病發(fā)生率增長了5-7倍中國兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顧恒,等.我國10城市學齡前兒童特應性皮炎現(xiàn)況調(diào)查.中華皮膚科雜志.2004;37(1):29-31.蔡民強,等.上海市長寧區(qū)新涇地區(qū)0～6歲兒童特應性皮炎患病率的調(diào)查研究.中國全科醫(yī)學.

2012;15(6A):1880-1882.林亞芬,等.嬰兒特應性皮炎的患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國臨床醫(yī)學.2015;22(2):215-217.全國兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10):3.1999-2009十年間重慶0-24月齡嬰兒食物過敏劇增1P=0.0171990-2010二十年間中國城市兒童支氣管哮喘患病率劇增52002-2010年上海地區(qū)嬰幼兒特應性皮炎患病率劇增2-4臺灣孩童異位性疾病的盛行率

(7-15歲孩童)6.92%6.79%2.30%2.32%蕁麻疹5.82%3.84%1.23%1.43%異位性皮膚炎33.53%20.67%7.84%過敏性鼻炎10.79%5.80%5.08%1.30%氣喘1994年1991年1985年1974年異位性疾病年齡組香港地區(qū)臺灣地區(qū)6~7歲9.4%9.8%13~14歲8.6%7.0%#ISAAC第三階段研究（2002年左右）香港和臺灣兒童哮喘患病率情況#武漢3~走6y勾s10宅.8酸%(1雙21銅1)南京9~在10互ys5.暢1%(9聰42么)北京3~幣5y抖s14廚.9啄%,(4合00則7)0~阻14粒ys30市.0%(1斗03棉27叔)重慶0~仁14替ys20贈.4啊%(9霉84庭6)廣州0~炭14畜ys7.刻2%(4鮮07研2)烏魯中木齊6~戚7y綱s31匠.1植%(2鍵84何0)香港6~合7y蝕s35殖.1佳%(3辰61辯8)中國穿兒童剛過敏短性鼻櫻炎現(xiàn)扭患率Cl確in負ic確al漆&重E怖xp黎er董im微en攜ta懷l臂Al因le那rg瞎y,括2映00譜9,袍3助9:乘8悅69溉–8嶼74Zh遍ao貿(mào)e西t柜al涼.怎BM爭C劑Pu尼bl胃ic討H應ea眨lt句h,模2個01捎0,菜1海0:鼓55恒1Ap舊pl坊C光li絮n黑Pe命di闖at折r,羊V刪ol狐.2殊0姓No走.1翼0澆Oc繡to誼be味r望20瀉05Cl芽in咸E葉xp為A岡ll無er宅gy取,塊20巴01，31麥(8叉):唉1廟22吉5-殘12謝31戚.何為架“過胃敏進救程”“過鏈敏進黨程al割le腥rg劇y近ma耳rc訴h"現(xiàn)戒象:妙1懇97高3年糟首先相由F威ou廉ch膠ar療d描唯述,戲指箱過敏車性疾私病由鋪一種吉進展蒜至另請一種帽的趨貫勢過敏概進程粥常以拐生后瓜早期慌特應源性皮江炎拉鏟開序割幕,旋并衰且常魯與食士物(牛奶葬、雞盾蛋)過敏柱相關(guān)唐,認至學桶齡前巨期及圓學齡奪期可膊發(fā)展造為哮糞喘和展過敏烈性鼻燒炎濕疹循和早乎期牛香奶、宗雞蛋嫌過敏柱易隨芽成長瓶緩解影,越而哮疏喘和腹過敏杏性鼻屑炎易材在兒規(guī)童期稿持續(xù)Da請lb繡ir描K獨S仍oh旬i,涼et由a繭l,死PA丈ED和IA窮TR趣IC隱S餓AN鑼D炒CH漫IL牲D晉HE送AL新TH辣2掩00宣8美18蕉:7壘3舒01豬-3延08首都總醫(yī)科雄大學蕩附屬寄北京壘兒童進醫(yī)院兒童漏典型轉(zhuǎn)過敏皺進程勤病例革1例患兒邀林某姑，7浴個月吹21將天來妻診皮寬膚科主訴譽：反秧復皮幸疹伴他癢6甲個月現(xiàn)病頌史：售生后發(fā)1月岔余無事明顯沙誘因棄出現(xiàn)秒頭面鄰部紅綿色皮牧疹，獲伴鱗屋屑，別臀部束時有誼“流笨水”號現(xiàn)象亡，瘙影癢明莖顯，涉夜間板哭鬧逝易醒賀，家諸長自蓋行予灣外用呈“膚懼樂霜謹”，企皮疹歲可消殼退，岔但仍董反復鋒發(fā)作竟，漸駝及軀矩干、徒四肢既往竟史：船足月良剖宮變產(chǎn)，腸生后五母乳屠與奶熊粉混次合喂雹養(yǎng)，覺4個省月后餃單純描奶粉餐喂養(yǎng)版（普奪通配由方）磁至就要診家族恒史：到母親騎曾患魚“皮義炎、奴濕疹攻”，疑并有枕過敏傻性鼻悔炎史體格矩檢查顏：體栽重9跌.0蜘Kg縮慧，身招長7寒3.其5c勝m，嗽頭面因部、禾軀干望及四毫肢部得分區(qū)爪域可見見明殺顯紅惹斑，月廣泛霸區(qū)域奸發(fā)生揮真皮賞水腫色浸潤孤，皮決損處權(quán)可見搭線狀斯抓痕王，伴英廣泛什滲液悉、結(jié)德痂，堤身體仙大多痕數(shù)部秒位顯樣著脫爭屑，徹鱗屑串較粗帝，皮病紋略騰增厚齊。皮光膚S接CO惱RA蔬D評纖分8慎5.五8分怎（重超度特執(zhí)應性小皮炎慚）注：努SC霧OR揀AD晨評分惕：用怖于評瓦價特珍應性驅(qū)皮炎枝嚴重掛度，由25請分以躍下為競輕度沖，2憂0-銀50槐分為咽中度彼，5茫0分豆以上哀為重檢度輔助填檢查衰：血常濾規(guī)：般嗜酸梢細胞蒙比例辛9.算5%血清拿食物絹過敏跳原篩廊查(彈fx部5E代)：鉛2級哲2叮.2灑1K答UA/L診斷激：特錢應性釘皮炎干預革：停穴普通甲配方口奶，妙換以奔氨基境酸配繁方營炊養(yǎng)粉渣喂養(yǎng)曬，并誦嚴格治回避判8種向可疑攻過敏紙食物么，包酸括：東蛋、圓牛奶滅、大眨豆、弦花生遙、堅苗果、壺麥、模魚、熱蝦12偶周后吉隨訪血：瘙癢寸和失旁眠癥毒狀有偽減輕體重志由9酸.0背Kg衣增至晉9.念7K釘g，鐘身長北由7費3.榨5c講m增坑至7昌8c污m全身庸皮疹餐面積名范圍廢較前始縮小澆，但閉皮損算嚴重令度變瘡化不醒明顯奧，S貴CO妙RA負D評濱分8呢3.牌9分討（1彩2周哨前8臉5.炮8分累）學齡黃前期嗓隨訪乞評估隨訪贈年齡腫：5女歲6恩個月鼓（身向高1漁18疼cm袋，體報重2簡4K縫g）皮膚：嬰掙兒期遼后特葡應性約皮炎幸癥狀凍有反發(fā)復，豪隨訪惰評估卵SC幅OR劈燕AD彼評分松38別.5皂分（岡中度色特應齡性皮仰炎）上呼專吸道：患宴兒3模歲半尋開始枯出現(xiàn)箏易打歇噴嚏轎、鼻嘉塞、通流清書涕、橋鼻癢腥或揉合鼻癥帶狀，此以早偵晨和劇夜間歲為著睬，全熊年均墻有發(fā)圈作，艇冬、押春季遍加重胃，癥顧狀影根響日齒常生版活質(zhì)特量，抱伴有壇打鼾仿，時萄有輕摘度流稅鼻血運。查汽體下彎鼻甲段輕度虜腫脹下呼淋吸道：4殖歲時充初次猴喘息谷，至損今1拳年半頭內(nèi)喘燙息發(fā)協(xié)作1乎2次組以上掌，運奮動后哄易喘偷息，陡有夜另間干五咳，獎喘息誦發(fā)作附予沙滔丁胺鋼醇氣灰霧劑仔吸入役治療歇可緩之解。淚隨訪臭前2碑個月榜已確芒診支稿氣管揭哮喘勿，隨敏訪時差查體尸雙肺衣（-膠）學齡撓前期惹隨訪錫評估輔助俗檢查僑：過敏用原I超gE舞血檢庭：粉膊塵螨拾4威級母20院.0饑K皮UA/L虹，戶痕塵螨店3展級騙3.販79孤K檔UA/L肌，蟑袍螂振2級蕩1透.2宋8研KUA/L潔，貓房誠毛朽1級恩0軋.6育8蟻KUA/L早；食法物過悼敏原宮均(甩-)要，總掏Ig訓E融56介.2裳K奸UA/L吸入焦性過雪敏原禾皮膚棍點刺額試驗急：戶欺塵螨炊++擴++端，粉傷塵螨涌++拔++剖，貓?zhí)缮掀ひr++勺+，孫狗上塘皮+蛙+，速干草盆塵埃次+脈沖映振蕩雅：R死20誤增高紐奉（中聞心氣天道阻有力增餡高）學齡灣前期峽診斷能:1那支氣屆管哮畜喘；偏2嗎過敏曲性鼻竹炎；孝3胞特應閉性皮忌炎繼續(xù)滋鼻炎貞、哮激喘控摸制治剝療特應甚性皮訴炎嬰染兒期（出新生－休2歲通）特應芬性皮波炎嬰陡兒期（出瓣生－扔2歲鐵）兒童襯特應躲性皮課炎的閣臨床弊表現(xiàn)插－制－－顆兒童糊階段皮損曲主要攝以干牛燥為機主可以激為嬰吸兒期鳳的延蒸續(xù)，廁也可猴為兒總童期滲首發(fā)凍病病變鮮主要期特征壟是滲灑出少告、皮謠膚干爆燥，惕皮損桃以丘液疹和皂苔癬然化為柿主皮損催分布緒由嬰且兒期扣